患者張某某，女，39歲。行政辦公人員。患者3年前開始出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)痛不適，伴輕微頭暈及后枕部酸脹痛，每因久坐伏案勞累或受涼后癥狀加重，近半年癥狀反復(fù)發(fā)作，并伴有雙肩胛部酸脹痛及頭暈、頭痛癥狀。3天前患者因受涼而致頸強(qiáng)痛及頭暈、頭痛癥狀加重，出汗、惡風(fēng)、行走發(fā)飄感等癥狀。頸椎CT檢查示：頸3-4、頸4-5椎間盤突出，頸椎退行性變。

查體：一般情況可，頸項(xiàng)部肌肉較緊張，轉(zhuǎn)動(dòng)欠靈活，頸3-7椎椎體兩側(cè)壓痛，尤以頸3-4、4-5椎棘突及棘間隙兩側(cè)壓痛明顯，未引出明顯放射痛，雙側(cè)肩胛骨內(nèi)側(cè)緣壓痛，雙側(cè)肩胛崗上、下窩處壓痛，雙上肢無(wú)明顯壓痛，叩頂試驗(yàn)(+)，旋頸試驗(yàn)(+)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(-)，舌淡紅，苔薄白，脈浮緩。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹(寒客筋脈、腦海失養(yǎng));西醫(yī)診斷：頸椎病(混合型)。予以桂枝加葛根湯加減治療。處方：葛根20克，桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜10克，大棗10枚，羌活12克，當(dāng)歸15克，川芎10克。3劑，水煎取汁分3次服，每日1劑。

服3劑后患者復(fù)診，頸項(xiàng)強(qiáng)痛，頭痛，汗出，惡風(fēng)等癥狀消失，仍感輕微頭暈，余未訴不適，查舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。郭劍華在上方的基礎(chǔ)上去生姜、大棗，加狗脊12克，茯苓12克，黨參15克，白術(shù)15克。5劑，每日1劑以善后。

按：《傷寒論》曰：“太陽(yáng)病項(xiàng)背強(qiáng)幾幾，反汗出惡風(fēng)者，桂枝加葛根湯主之。”該方是仲景為風(fēng)寒之邪客于太陽(yáng)經(jīng)所設(shè)。本例患者久坐伏案而致頸部勞損，加之受涼而發(fā)病。勞損是本，寒凝太陽(yáng)經(jīng)脈是標(biāo)，急則治其標(biāo)。郭劍華采用桂枝加葛根湯，以桂枝湯解肌發(fā)表，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。方中重用葛根，能升陽(yáng)，生津潤(rùn)燥，緩解經(jīng)脈的拘急，解除頸項(xiàng)強(qiáng)痛及頭暈癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)：葛根含有葛根黃酮苷，酮苷有緩解肌肉痙攣、擴(kuò)張腦皮外周血管作用。本方能降低血流阻力，增加腦血流量，可顯著改善腦內(nèi)內(nèi)耳-椎動(dòng)脈-基底動(dòng)脈供血，從而對(duì)頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、頭暈等癥狀發(fā)揮療效。加當(dāng)歸、川芎以養(yǎng)血通絡(luò)鎮(zhèn)痛。加羌活以增強(qiáng)祛風(fēng)散寒作用。諸藥合用，共奏解肌祛風(fēng)，養(yǎng)血通絡(luò)，解痙止痛之功。郭劍華常以本方加減治療神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型頸椎病因感受風(fēng)寒而急性發(fā)作者，每獲良效。