目錄

第一章：學(xué)習(xí)壓力過(guò)大孩子消化道出血

第二章：孩子發(fā)熱防止高熱驚厥

如今的孩子們的學(xué)習(xí)壓力著實(shí)很大，大腦處于高度緊張的狀態(tài)，孩子們的身體就會(huì)發(fā)生一系列疾病征兆，如消化道出血、發(fā)燒等。那么，孩子消化道出血怎么辦呢？發(fā)燒要如何處理呢？

學(xué)習(xí)壓力過(guò)大孩子消化道出血

防治提醒

浙江省人民醫(yī)院消化內(nèi)科及急診科專家提醒，消化道出血，飲食不當(dāng)，如多吃生、冷、硬及刺激性食物，進(jìn)食不按時(shí)，作息不規(guī)律，心理壓力過(guò)大等都是發(fā)病因素，應(yīng)注意避免。

消化道出血初期往往容易被忽視，從而延誤治療而使病情加重。如果學(xué)生頭暈、渾身沒(méi)勁、沒(méi)有食欲，大便出現(xiàn)黑柏油色，或者嘔吐物出現(xiàn)咖啡色，就要引起警惕可能是出現(xiàn)了消化道出血，要及時(shí)到醫(yī)院就診。

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六年級(jí)男生消化道出血

杭州一名小學(xué)六年級(jí)的男生，因發(fā)生消化道出血送到浙江省人民醫(yī)院救治。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，這名小學(xué)生消化道出血并非常見(jiàn)的暴食暴飲引起，壓力過(guò)大是重要因素。小學(xué)生有何壓力，學(xué)業(yè)！

這天，家住杭州城北某小區(qū)的劉先生，起床不久就發(fā)現(xiàn)13歲的兒子小敏(化名)有點(diǎn)不對(duì)勁，病怏怏的，但當(dāng)時(shí)也沒(méi)特別在意。突然，衛(wèi)生間里發(fā)出響聲，劉先生推門看見(jiàn)，小敏弱弱地癱坐在地上，臉色蒼白，地上有嘔吐物，座便器內(nèi)則有觸目的黑便?；叵肫鸾鼛滋靸鹤訒r(shí)常說(shuō)頭暈，情知不妙，忙將小敏送到附近的醫(yī)院，隨即轉(zhuǎn)送到浙江省人民醫(yī)院。

該院兒科主任醫(yī)師張勤介紹說(shuō)，經(jīng)化驗(yàn)，小敏血色素降到7克多，屬中度貧血，同時(shí)大便隱血兩個(gè)加，判斷為上消化道出血。醫(yī)生們忙進(jìn)行輸血等一系列治療，才控制病情發(fā)展。

學(xué)習(xí)壓力大是發(fā)病原因

究竟是什么引起消化道出血的呢？醫(yī)生追問(wèn)病史，比較常見(jiàn)的暴食暴飲等不當(dāng)飲食，沒(méi)有！一系列檢查還排除了明顯的相關(guān)疾病。孩子近來(lái)是否有較大的精神刺激或壓力呢？父母說(shuō)，就是學(xué)習(xí)比較緊張，發(fā)病是在期末考試前。父母還透露，兒子學(xué)習(xí)上十分要強(qiáng)，平時(shí)若是測(cè)驗(yàn)成績(jī)排名后退幾位，都會(huì)難過(guò)好幾天。

專家們綜合分析了各種情況，考慮小敏此次消化道出血與精神壓力過(guò)大有密切相關(guān)。護(hù)士也反映，小敏非常好學(xué)，時(shí)?？吹剿诓〈部磿?。

無(wú)獨(dú)有偶，此前不久，該院兒科也收治了一例類似病例，消化道出血又沒(méi)有飲食不當(dāng)?shù)牟∈?，學(xué)習(xí)(成績(jī))非常好，是一名小學(xué)女生。

心理醫(yī)生認(rèn)為，特別要強(qiáng)、非常在意學(xué)習(xí)成績(jī)的孩子會(huì)自我加壓，而家長(zhǎng)一般也會(huì)對(duì)孩子成績(jī)很在意，從而使他們的精神壓力陡增。

消化道出血年輕化趨勢(shì)明顯

消化道出血可由多種疾病及因素引起，精神因素是其中之一，為此被列入身心疾病范疇。長(zhǎng)期的精神緊張可使大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，使胃酸與胃蛋白酶分泌增多，平滑肌痙攣，黏膜被破壞。研究表明，胃炎、胃及十二指腸潰瘍等疾病的發(fā)生、發(fā)展，與情緒密切相關(guān)，憂愁、緊張、憤怒、抑郁等不良情緒會(huì)引起或加重各種胃病的發(fā)生與發(fā)展，若出現(xiàn)某個(gè)“激發(fā)因素“便可發(fā)生急性出血。

令專家們驚嘆的是，“壓力性“消化道出血過(guò)去一般多見(jiàn)于工作緊張的白領(lǐng)，(像前段時(shí)間熱傳的23歲女孩方言就是這種情況，但急性消化道出血死亡的病例很少見(jiàn))漸漸地“門檻”降低到中學(xué)生，如今竟光臨到小學(xué)生，盡管還是個(gè)例，但應(yīng)引起重視。

有關(guān)專家介紹，學(xué)生消化道出血有其特點(diǎn)：常有學(xué)習(xí)緊張、精神壓力大因素。一名醫(yī)生對(duì)52例上消化道潰瘍出血中學(xué)生醫(yī)治過(guò)程中觀察發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)緊張、不良生活習(xí)慣是絕大多數(shù)學(xué)生消化道出血的重要原因。其次，中學(xué)生病患中，初三、高三學(xué)生占相當(dāng)數(shù)量，其理由顯而易見(jiàn)：初三、高三學(xué)生面臨升學(xué)考試，學(xué)習(xí)任務(wù)重，壓力增大，容易導(dǎo)致應(yīng)急狀態(tài)下的消化道出血。誠(chéng)然，這些學(xué)生不少有基礎(chǔ)原因，如胃、十二指腸局部潰瘍，壓力過(guò)大只是一個(gè)重要的誘發(fā)因素。

孩子發(fā)熱防止高熱驚厥

刊上月刊登了《巧護(hù)理幫寶寶退熱》的文章以后，不少家長(zhǎng)咨詢寶寶發(fā)熱后如何防止小兒高熱驚厥的問(wèn)題。小兒高熱驚厥是兒科常見(jiàn)的一種急癥，沒(méi)有生命危險(xiǎn)，也不會(huì)對(duì)孩子智力造成影響。住這里給讀者介紹一下高熱驚厥疾病的一些知識(shí)，以便家長(zhǎng)朋友了解該如何預(yù)防發(fā)作，或者抽風(fēng)后該如何應(yīng)對(duì)，不至于盲目驚慌。

孩子高熱后(大多高于39℃以上)發(fā)生一次突然的抽風(fēng)，我們稱之為高熱驚厥，表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻，牙關(guān)緊閉、四肢抽動(dòng)。一般多見(jiàn)于6個(gè)月至5歲的嬰幼兒。驚厥多發(fā)生于高熱時(shí)，持續(xù)時(shí)間比較短，約2-3分鐘，驚厥停止后，患兒也隨之清醒。一般情況下，在患病的過(guò)程中只抽一次。

驚厥時(shí)家長(zhǎng)怎么辦

不要慌忙把孩子抱起來(lái)，應(yīng)將患兒迅速擺成側(cè)臥位，這樣做可避免患兒嘔吐時(shí)發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。

迅速將孩子衣服解開(kāi)，以便孩子呼吸順暢和散熱。

不要口服喂退熱藥，可在患兒肛門內(nèi)放入退熱栓，同時(shí)用溫毛巾擦拭孩子頭頸部和四肢(不擦前后心)協(xié)助降溫。

當(dāng)孩子驚厥停止后，立即送孩子去醫(yī)院，如果驚厥超過(guò)3分鐘還未停止，不要等待，立即送孩子就近入院。

孩子驚厥發(fā)生時(shí)，家長(zhǎng)常常十分驚慌，不知所措。一些家長(zhǎng)用力掐孩子的人中，這樣做是不合理的，因?yàn)槌３](méi)有效果，而且還會(huì)把該子幼嫩的皮膚掐破。

驚厥后要住院檢查

孩子驚厥后，尤其是第一次驚厥的孩子，一定要詳細(xì)檢查，包括頭顱CT、腦電圖、血常規(guī)、生化全套等不能心疼孩子，拒絕檢查。

驚厥后不要隱瞞家族史

高熱驚厥的孩子絕大多數(shù)有家族史，就是說(shuō)，這個(gè)病和遺傳有很大的關(guān)系，很多孩子爸爸媽媽小時(shí)候有熱驚的病史。但是很多人否認(rèn)自己有這個(gè)病史，一個(gè)是有所顧忌，故意隱瞞：二是確實(shí)不知道，因?yàn)楹⒆痈改干弦淮司碗[瞞了病情。其實(shí)，我認(rèn)為，從某個(gè)角度講，有熱驚家族史的孩子比沒(méi)有熱驚的要好，因?yàn)橛羞z傳傾向，診斷起來(lái)就容易了;而沒(méi)有遺傳傾向的，忽然抽風(fēng)，有可能是其他疾病。所以，孩子熱驚后，孩子父母一定要回家詢問(wèn)自己的雙方父母，自己小時(shí)候或其他兄弟姐妹有無(wú)熱驚厥病史。

高熱驚厥重在預(yù)防

高熱驚厥的發(fā)病率約2% - 4%。高熱驚厥患兒中，1/3有第二次驚厥，這其中又有1/2有第三次驚厥。大約1/10有3次以上的復(fù)發(fā)。高熱驚厥復(fù)發(fā)均發(fā)生于首次發(fā)作3年內(nèi)。驚厥雖不同于癲癇，大多孩子預(yù)后良好，可是，每次的驚厥發(fā)作，多多少少會(huì)對(duì)孩子的身體和心理造成一定的影響，對(duì)孩子的父母，更是一種很大的心理壓力。如何能預(yù)防或減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)非常關(guān)鍵。

減少原發(fā)病的發(fā)生

高熱驚厥，幾乎都是孩子呼吸道感染后出現(xiàn)急起高熱后引起的。所以這樣的孩子，要盡量減少感冒，感冒少了，發(fā)生驚厥的概率就少了，這是關(guān)鍵。在臨床中，我觀察到，不少高熱驚厥的孩子同時(shí)是過(guò)敏體質(zhì)，有過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹等疾病，這樣的孩子，要注意同時(shí)治療過(guò)敏性疾?。憾荒苤蛔⒁饪寡字委?。過(guò)敏糾正了，孩子“反復(fù)感冒”的情況才能減少，熱驚也就減少了。所以，高熱驚厥的孩子，除了找神經(jīng)科大夫就診以外，如果有過(guò)敏體質(zhì)，一定要在呼吸科大夫處再就診一下，協(xié)助糾正過(guò)敏體質(zhì)。

長(zhǎng)期連續(xù)用藥預(yù)防

有關(guān)本病的長(zhǎng)期連續(xù)用藥預(yù)防存在以下沿革：20世紀(jì)60年代至80年代，許多醫(yī)學(xué)研究者提倡用長(zhǎng)期連續(xù)用藥預(yù)防，主要用藥為苯巴比妥！少數(shù)人用丙戊酸鈉。20世紀(jì)90年代以來(lái)，由于隨訪資料證明，大多數(shù)該病患兒呈良性經(jīng)過(guò)，出現(xiàn)癲癇發(fā)作或者神經(jīng)發(fā)育異常的比例極低：反之，長(zhǎng)期應(yīng)用苯巴比妥預(yù)防可以導(dǎo)致一些患兒精神發(fā)育和行為異常，以及困倦、睡眠障礙、攻擊行為、多動(dòng)或者注意力不集中等不良反應(yīng)。而長(zhǎng)期服用丙戊酸鈉，除了可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)行為異常外，還可能導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損害。2000年尼氏兒科學(xué)第16版已經(jīng)不再推薦用苯巴比妥長(zhǎng)期預(yù)防用藥，提出可以用安定短程給藥預(yù)防。當(dāng)然并不是說(shuō)，長(zhǎng)期用藥已經(jīng)淘汰，不同國(guó)家的專家提出一些使用的指征。

1998年日本的福山幸夫在熱性驚厥座談會(huì)上提出，如果出現(xiàn)以下任何三項(xiàng)，要主張長(zhǎng)期用藥：

(1)發(fā)熱前已有神經(jīng)系統(tǒng)異常：

(2)15~20分鐘長(zhǎng)程發(fā)作者：

(3)呈部分性發(fā)作或者伴有泛化者：

(4)父母或同胞有無(wú)熱驚厥或者癲癇者：

(5)初發(fā)年齡《1歲或者》6歲：

(6)24小時(shí)內(nèi)復(fù)發(fā)2-3次者：

(7)發(fā)熱前體溫不足37.5℃：

(8)單純熱性驚厥1年反復(fù)發(fā)作4—5次以上：

(9)腦電圖有特異性病波發(fā)放者。

中國(guó)的蔡方成教授1999年提出：

(1)已有2次或者更多次低熱發(fā)作史者：

(2)每次發(fā)作有15—20分鐘的長(zhǎng)程發(fā)作史或者間歇投藥無(wú)效者。

2001年日本的中澤友幸專家提出;

(1)發(fā)熱覵已有中樞神經(jīng)異常;

(2)低熱即可以引進(jìn)發(fā)用而且反復(fù)發(fā)作;

(3)復(fù)雜部分性發(fā)作且呈長(zhǎng)程發(fā)作者;

(4)間歇投藥預(yù)防失敗或者實(shí)施困難;

(5)已查出有熱性驚厥有關(guān)基因者。

間歇用藥預(yù)防

目前，國(guó)內(nèi)短程安定具體用法基本達(dá)到了共識(shí)：用法是直腸給藥，劑量每次0.5毫克，千克體重，在首次使用8小時(shí)后再重復(fù)使用第2次，就可收到較為滿意的療效。若24小時(shí)后患兒仍有發(fā)熱(>38℃)?？梢缘谌谓o藥。尼氏兒科學(xué)介紹也可以用安定片劑口服，劑量每次0.3毫克，千克，每隔開(kāi)8小時(shí)用一次。一般隨熱程可以用2-3天。此種方法，副作用有嗜睡、煩躁或者共濟(jì)失調(diào)等。

總之，對(duì)該病的研究有待于進(jìn)一部做前瞻性等研究，以便作出客觀的評(píng)價(jià)。同時(shí)必須指出，對(duì)所有高熱驚厥患幾來(lái)說(shuō)，在口服安定同時(shí)必須使用退熱藥(如布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚)以求快速降溫，并積極選用抗生素以控制原發(fā)病。

高熱驚厥預(yù)后

研究表明，可以基本肯定高熱驚厥絕大多數(shù)表現(xiàn)為一種良性自限性疾病，其中轉(zhuǎn)為癲癇的比例不超過(guò)5%，但有高危因素者可能還要高些?；純杭覍僮铌P(guān)心的是驚厥是否造成患兒智力、行為、學(xué)習(xí)能力、學(xué)業(yè)進(jìn)步等影響，初步結(jié)論是樂(lè)觀的。Verity等對(duì)全英國(guó)1970年4月某周出生的小兒14676名進(jìn)行前瞻性研究，其中287例為單純性熱性驚厥，94例為復(fù)雜性熱性驚厥。與無(wú)熱驚厥病史的對(duì)照組相比，其智力發(fā)育.學(xué)業(yè)進(jìn)步與無(wú)病者無(wú)差異。我國(guó)劉智勝、林慶對(duì)1984年—1987年在北京大學(xué)第一醫(yī)院因?yàn)槭状螣嵝泽@厥發(fā)作住院的106名兒童作了5到8年的遠(yuǎn)期隨訪，發(fā)現(xiàn)5.7%轉(zhuǎn)變成癲癇，有3例留有智力低下。對(duì)這三例有智力缺陷的兒童進(jìn)行進(jìn)一步的分析發(fā)現(xiàn)，一例發(fā)病前已經(jīng)有神經(jīng)發(fā)育異常，一例雖發(fā)作僅僅一次，可是父母均為文言，對(duì)患兒缺乏關(guān)心和教育，另外一例，每次發(fā)作均超過(guò)1 0分鐘，考慮是驚厥性腦損傷所致。

如出出下列癥狀，要住院檢查，排除腦炎或癲癇等疾病。

熱度不高(38C以下)，便出現(xiàn)驚厥;

驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般在5分鐘以上：

驚厥的同時(shí)伴有嘔吐：

驚厥停止后，意識(shí)仍不完全恢復(fù)或四肢活動(dòng)跟平常時(shí)不一樣。如：四肢僵硬、顫抖和癱瘓等;

總結(jié)：高熱驚厥是可以治療的疾病，但是，家長(zhǎng)們?cè)诤⒆影l(fā)燒時(shí)要警惕高熱驚厥。家長(zhǎng)們應(yīng)該給予孩子更多的關(guān)愛(ài)而不是嚴(yán)格要求，降低孩子的心理壓力。(文章原載于《健康博覽摘》，刊號(hào)：2012年3月號(hào)，作者：/寧黎勝、劉海燕，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識(shí)網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)