學(xué)生的煩惱：皮膚病之痤瘡

痤瘡是一種常見的毛囊皮脂腺炎癥性疾病。其特點(diǎn)為粉刺，丘疹，膿皰，炎性結(jié)節(jié)，表淺膿性囊腫和（極嚴(yán)重病例）瘺管及深在炎癥，有時(shí)形成膿性囊腫。

發(fā)病機(jī)制

多因激素，角蛋白，皮脂和細(xì)菌的相互作用而引起，這些因素決定病程長短和嚴(yán)重程度。痤瘡?fù)ǔ那啻浩陂_始發(fā)病，此時(shí)雄激素增加使毛囊皮脂腺增大，活動(dòng)性增強(qiáng)。炎性痤瘡的損害包括丘疹，膿皰，結(jié)節(jié)，囊腫。非炎性損害包括開放性和閉合性的粉刺（黑頭粉刺和白頭粉刺）。首先，毛囊內(nèi)的過度角化導(dǎo)致了毛囊皮脂腺濾泡分泌受阻，隨后形成了粉刺，它由皮脂，角蛋白和微生物，特別是痤瘡丙酸桿菌所組成。來自痤瘡丙酸桿菌的脂肪酶分解皮脂中的甘油三酯形成游離脂肪酸（FFA），它刺激毛囊壁。皮脂分泌物的滯留和毛囊的擴(kuò)張可導(dǎo)致囊腫形成。毛囊破潰和FFA的釋放，細(xì)菌產(chǎn)物和角蛋白成分進(jìn)入組織引起炎癥反應(yīng)，在嚴(yán)重病例通常導(dǎo)致膿腫，愈后留有瘢痕。痤瘡?fù)ǔ?huì)自愈，但自愈的時(shí)間不能預(yù)計(jì)。

癥狀和體征

痤瘡一般冬重夏輕，這可能是日光有好的作用。飲食的影響較小，但若有可疑的食物，就應(yīng)該通過禁食該食物數(shù)周，然后大量食用來判斷是否會(huì)使痤瘡加重。痤瘡可能會(huì)隨月經(jīng)周期變化，它也可能在妊娠時(shí)緩解或加重。雖然化妝品很少會(huì)使痤瘡加重，但最好還是慎用油性制劑的化妝品。

表淺性痤瘡　黑頭（開放性）粉刺或白頭（閉合性）粉刺，炎性丘疹，膿皰和表淺性囊腫為其特征性表現(xiàn)。偶爾可發(fā)生大囊腫，有時(shí)在擠壓或損傷其他非炎性的黑頭后產(chǎn)生。表淺性痤瘡痊愈后一般不留疤痕，而如果經(jīng)常擠壓黑頭粉刺或表淺性囊腫，以及搔抓有破損的損害均會(huì)使瘢痕出現(xiàn)的機(jī)率增高。

深在性痤瘡　這種型別除上述表現(xiàn)外，還包括有深在性炎性結(jié)節(jié)和膿性囊腫，常破潰形成膿腫，有些開口于皮膚表面并排出其內(nèi)容物。損害最多見于面部，但也可侵犯頸，胸，上背和肩。常發(fā)生瘢痕。

診斷

粉刺幾乎總是存在，各階段的皮損可同時(shí)見到。鑒別診斷包括酒渣鼻，但酒渣鼻沒有粉刺。皮質(zhì)類固醇激素引起的痤瘡樣損害通常在同一階段都為毛囊性膿皰，亦無粉刺。

治療

雖然痤瘡非常普遍，但它會(huì)困擾青少年，他們可能會(huì)把痤瘡當(dāng)作借口躲避社交活動(dòng)。所以與病人及其父母進(jìn)行積極的商討是需要的。對(duì)痤瘡和飲食，運(yùn)動(dòng)，性活動(dòng)關(guān)系的誤解是很常見的，要正確加以討論。治療根據(jù)損害的嚴(yán)重程度而決定。

表淺性痤瘡　

雖然每天洗幾次皮損效果甚微，但能改善面部油膩外觀。任何優(yōu)質(zhì)皂均可應(yīng)用，抗菌型肥皂沒有益處，有研磨作用的肥皂有刺激，這會(huì)使應(yīng)用毛囊性藥物的治療帶來困難。

表淺性膿皰型痤瘡　氯潔霉素或紅霉素單獨(dú)外用，或與下面提到的作用于毛囊性藥物之一合用最為有效。日光引起輕度干燥和少許脫屑對(duì)痤瘡患者是有幫助的，但并不總是可利用的，且日光燈很難有同樣效果。20%的壬二酸霜同時(shí)兼具抗增殖和抗菌作用，可能對(duì)粉刺性或炎癥性痤瘡有效。

外用0.025%，0.05%或0.1%的維甲酸霜，0.05%溶液，0.01%或0.025%的凝膠亦常有效。一種新的外用維甲酸，0。1%阿達(dá)帕林（adapalene）凝膠，目前在美國獲準(zhǔn)上市，它比一般的外用維甲酸制劑刺激性小。維甲酸應(yīng)在每日晚上用（如刺激過強(qiáng)則隔日1次），整個(gè)受損區(qū)只能擦一遍，眼，鼻唇溝和口周禁用。維甲酸液體制劑應(yīng)用棉簽涂布，要盡量避免日曬，少用其他藥物以免刺激過強(qiáng)。用維甲酸或達(dá)芙文凝膠（adapalene）治療痤瘡，開始會(huì)加重?fù)p害，但3~4周后會(huì)有好轉(zhuǎn)。

其他外用藥用5%~10%過氧化苯甲酰，非處方藥和各種復(fù)方硫黃-雷瑣辛配方，通常每日2次，或一種晚上用，另一種早上用。口服抗生素可能對(duì)表淺性膿皰型痤瘡有效。

深在性痤瘡　

為減少殘留的瘢痕，需要用更有力的措施，對(duì)于嚴(yán)重的深在性皮損，局部治療不能令人滿意。廣譜口服抗生素因能減少細(xì)菌病源體而有效。最有效的為四環(huán)素，250mg日服4次或500mg日服2次（在餐間和睡前服用），必須連續(xù)服4周，再減少到最小有效劑量，偶爾劑量需加至500mg每日4次。因?yàn)槎唐谥委煶?fù)發(fā)，所以療程必須持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，四環(huán)素的劑量可以用250mg或500mg/d小劑量維持。許多皮膚病學(xué)家認(rèn)為選擇較昂貴的美滿霉素作為全身用抗生素是因?yàn)樗男Ч?，沒有胃腸道的副作用，服用方便，沒有光敏感。副作用包括頭暈，皮膚和粘膜色素沉著。也可選擇另外的全身用抗生素，如紅霉素和強(qiáng)力霉素，這兩種藥都能引起胃腸道副作用，強(qiáng)力霉素還是常見的光敏劑。四環(huán)素不能在臨睡時(shí)服用，因其會(huì)引起食道糜爛。足量口服抗生素（四環(huán)素500mg每日2次;美滿霉素100mg每日2次;強(qiáng)力霉素100mg每日2次和紅霉素333mg每日3次）應(yīng)至少應(yīng)用4周或以上，然后再減量，最佳療效一般在6~12周獲得。

女性長期應(yīng)用抗生素最常見的副作用是念珠菌性陰道炎。如經(jīng)局部和全身治療不能根治此問題，用抗生素治療痤瘡必須停止。長期用抗生素亦可引起革蘭氏陰性細(xì)菌性膿皰性毛囊炎，見于鼻部周圍和面部中央，這種罕見的雙重感染很難消除，最好在停用抗生素治療后改用異維甲酸治療。