生兒育女是每個(gè)正常女性最終都會(huì)遇到的事情，可以說是每個(gè)女人一生中的一種壯舉，但是卻也會(huì)給女性身體帶來損傷，比如九成生育后的女性到了一定的年紀(jì)后，得直腸前突的人會(huì)增多，給身體帶來很多麻煩，那么直腸前突咋回事呢？直腸前突的病因表現(xiàn)有哪些，以及直腸前突的治療方法，來一起看看吧。

醫(yī)生幫助檢查一個(gè)病人，原來病人是一個(gè)便秘的女性，53歲，便秘3年了，一般3-5天解一次大便，大便比較干燥，最近這幾天加重了，要使用開塞露才能解出來。

醫(yī)生帶好手套，為病人做了肛門指診檢查。檢查完以后醫(yī)生出了檢查室和病人的丈夫說“建議你帶著病人到醫(yī)院做一個(gè)排糞造影檢查，因?yàn)楦鶕?jù)目前檢查考慮患者存在直腸前突。”

“直腸前突？什么是直腸前突??？”病人家屬很疑惑。醫(yī)生拿出一本書打開一個(gè)圖，指著圖說“直腸和陰道是相鄰的，直腸陰道之間有個(gè)一隔是一層筋膜，生孩子的時(shí)候壓力，可導(dǎo)致這個(gè)筋膜隔松弛，容易出現(xiàn)直腸超這個(gè)方向突出，絕經(jīng)后隨著松弛加重，突出也會(huì)加重。”

“這也會(huì)引起便秘嗎？”家屬問醫(yī)生。 “是啊，這就相當(dāng)于把排便出口堵了，你看在用力排便的時(shí)候，這個(gè)力量有可能會(huì)導(dǎo)致朝著私密部位這個(gè)方向分散，向下排便的力量減弱，當(dāng)你在做排便造影的時(shí)候就能看到一用力，這個(gè)突出會(huì)加重。”醫(yī)生說。

“可是這個(gè)病怎么治療??？”家屬說。“你先做個(gè)檢查看看是不是很嚴(yán)重，一般情況可以保守治療，通過飲食調(diào)節(jié)，如果嚴(yán)重了要做手術(shù)，肛腸科一般采用的是用吻合器切除部分直腸，然后直腸打硬化劑，普外科把這個(gè)看做疝，會(huì)用補(bǔ)片修補(bǔ)陰道和直腸之間的缺損。”醫(yī)生說。

“那好我領(lǐng)著她先去醫(yī)院做個(gè)檢查再說。”病人家屬帶著病人走了。 “老師，這個(gè)男的會(huì)得嗎？我這幾天也老便秘。”石醫(yī)生來說。

“你老瞎攙和什么??！男的解剖和女的不一樣，你怎么會(huì)得這個(gè)??！”蕭醫(yī)生瞄了一眼石醫(yī)生說。 “

蕭說的對，男人不會(huì)得這個(gè)病，你的便秘多半和飲食有關(guān)，以后多吃一些蔬菜水果，多喝水，飲食調(diào)節(jié)一下就好了。”醫(yī)生說。

“那你看這女人真不容易，生個(gè)孩子還還會(huì)得這個(gè)病。”石醫(yī)生說。

“百分之九十多的女人經(jīng)過生孩子會(huì)有直腸前突，可是有癥狀的卻沒有那么多，這可能和平時(shí)的飲食，排便習(xí)慣有關(guān)，如果生孩子以后能多運(yùn)動(dòng)，多吃粗纖維食物，多喝水，喝一些含有益生菌的奶制品，應(yīng)該可以減少便秘出現(xiàn)的幾率。”醫(yī)生說。

“聽到了嗎，應(yīng)該管住自己的嘴，病從口入想想還是有道理的。”蕭醫(yī)生說。

“看來我要改改我的飲食習(xí)慣了，不過老師，要是選擇剖宮產(chǎn)是不是就可以避免這個(gè)病了。”石醫(yī)生說。

“這個(gè)病雖然多，可是出現(xiàn)臨床癥狀不多，而且剖宮產(chǎn)也存在很多弊端，所以選擇什么方式生產(chǎn)要根據(jù)實(shí)際情況。”醫(yī)生說。

直腸前突是指直腸陰道隔薄弱，排便時(shí)因?yàn)殚L期承受糞便的壓迫，造成直腸向陰道突出。這種病多發(fā)于女性，尤其是患有慢性便秘、曾經(jīng)陰道分娩的中老年女性，以及先天性盆底肌肉發(fā)育不良造成會(huì)陰松弛的女性。

三類女性屬于高發(fā)人群

1.經(jīng)分娩的女性

曾分娩過的女性容易得上這個(gè)病，是因?yàn)樘航?jīng)陰道分娩，會(huì)導(dǎo)致直腸陰道隔松弛，恥骨直腸肌的交叉纖維斷裂，使直腸陰道隔變薄。

2.絕經(jīng)后的女性

絕經(jīng)后的女性全身彈性纖維減少，直腸陰道隔松弛，直腸前突的程度會(huì)逐漸增加。

3.長期便秘的女性

長期慢性便秘造成排便困難，排便用力，使干硬的糞便對直腸前壁和陰道后壁產(chǎn)生重壓，也會(huì)形成直腸前突。

直腸前突的癥狀

直腸前突的主要癥狀就是排便困難。無論什么糞便性狀均有可能出現(xiàn)排便困難常，并可有直腸內(nèi)下墜感，便次可增多，排便不盡感，少數(shù)患者需要在肛周、陰道內(nèi)加壓協(xié)助排便，甚至將手指伸入直腸內(nèi)挖出糞塊。

直腸前突

曾經(jīng)遇到一位患者，多年來一直遭受直腸前突的折磨，每天都要忍受肚子脹、肛門脹和排便不盡感等不適。不僅如此，經(jīng)全腸鋇劑灌腸檢查，診斷為直腸前突、乙狀結(jié)腸狹窄、黏膜脫垂、盆腔疝氣等多種問題。

在分析上述案例時(shí)我提到，直腸前突、黏膜脫垂和盆底疝經(jīng)常是合并出現(xiàn)的，可以統(tǒng)稱為排便功能障礙性便秘，亦稱之為“出口梗阻性便秘”。直腸黏膜脫垂是指直腸黏膜松弛，向下脫垂，壅塞于直腸末端，而引起的排便困難。

盆底疝與一般所說的疝氣有所不同，是指排便時(shí)盆腔臟器向下移位，壓迫直腸，從而引起排便困難，也會(huì)影響排氣，腸道內(nèi)氣體排出不暢，還會(huì)引起腹脹。

這類疾病可以通過排糞造影檢查來確診，但治療起來比較困難。如果手術(shù)治療早期盆底疝，療效還可以，可惜容易復(fù)發(fā)，也可能出現(xiàn)并發(fā)癥，建議慎重考慮。

早期保守治療，嚴(yán)重了可做手術(shù)

直腸前突可以采用保守治療和手術(shù)治療兩種治療方法。保守治療是指保持精神舒暢，加強(qiáng)身體鍛煉，多吃新鮮蔬菜，養(yǎng)成定時(shí)排便的良好生活習(xí)慣等。適合直腸前突早期的調(diào)理。還有中醫(yī)中藥內(nèi)服和外治方法。

手術(shù)治療的目的是去除突出的囊袋，修補(bǔ)薄弱的直腸陰道隔。一般采用的手術(shù)方法為分為以陰道修補(bǔ)和經(jīng)直腸修補(bǔ)。臨床上方法很多，包括注射術(shù)、套扎術(shù)，ppH和STARR手術(shù)，以及各種修補(bǔ)方法。

但是無論保守治療還是手術(shù)治療，首先需要醫(yī)生全面了解您的病情，根據(jù)檢查結(jié)果綜合判斷，給出最適合的治療方案。所以，請務(wù)必去正規(guī)醫(yī)院就診，盡早治療，及時(shí)痊愈。

直腸前突又稱直腸膨出，是后盆底松弛性疾病，后盆底是指自宮頸環(huán)至?xí)庴w部分，包括主骶韌帶、陰道頂端結(jié)構(gòu)、直腸陰道筋膜、會(huì)陰體以及肛門外括約肌。

直腸前突的主要臨床表現(xiàn)是出口梗阻型便秘，其發(fā)病率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在中老年女性中發(fā)病率為75%～81%，但有些人臨床癥狀并不明顯，所以，其確切發(fā)病率并不清楚。治療先采用保守治療，但不主張采用峻瀉劑和灌腸，而強(qiáng)調(diào)三多，多食粗制主食或富含食物纖維的水果蔬菜;多飲水每日總量達(dá)2000～3000ml;多活動(dòng)。

通過以上治療，一般患者的癥狀均有不同程度改善，經(jīng)過3個(gè)月正規(guī)非手術(shù)療效治療癥狀無好轉(zhuǎn)、療效不明顯者可考慮手術(shù)治療。

手術(shù)方式主要有以下3類

一、經(jīng)直腸內(nèi)修補(bǔ)

患者取俯臥位，雙下肢下垂45º左右，下腹及恥骨聯(lián)合部略墊高?？刹捎醚榛蝼韭?。用寬膠布粘貼雙側(cè)臀部，向兩側(cè)牽開，顯露肛門部。常規(guī)消毒臀部、肛門及陰道，用手指輕輕擴(kuò)張肛門，以容納4～6指為宜。將直角拉鉤或S形拉鉤伸入肛門內(nèi)，助手協(xié)助暴露直腸前壁。具體手術(shù)方法分種。

1.Sehapayah法

在直腸下端，齒線上方0.5cm處作縱形切口，長約7cm，深達(dá)粘膜下層，顯露肌層，根據(jù)前突的寬度，游離兩側(cè)粘膜瓣，為1～2cm。左食指插入陰道內(nèi)，將陰道后壁向直腸方向頂起，以便于協(xié)助壓迫止血及防止損傷陰道，然后用2/0鉻制腸線縫合，進(jìn)針點(diǎn)距中張的距離可根據(jù)前突程度而定，一般進(jìn)針點(diǎn)選擇在前突的邊緣正常組織處可從右側(cè)肛提肌邊緣自外向內(nèi)進(jìn)針，再從左側(cè)肛提肌邊緣畢，用右手食指能觸摸出一條垂直而堅(jiān)固的肌柱。

縫合時(shí)針尖切勿穿過陰道后壁粘膜，以防發(fā)生陰道直腸瘺。最后修正兩側(cè)膜瓣，用鉻制腸線間斷縫合粘膜切口。直腸內(nèi)置凡士林紗條，從肛門引出。

2.Khubchandani法

在齒線處作橫切口，工為1.5～2cm，在切口兩端向上各作縱作切口，每側(cè)長約7cm，成“U”字形。游離基底較寬的粘膜肌層瓣(瓣內(nèi)必須有肌層)，粘膜肌層瓣向上分離須超過直腸陰道隔的薄弱處。

先做3～4間斷橫行縫合，橫行縫疊松弛的直腸陰道隔;再做2～3針間斷垂直縫合，縮短直愮前壁，降低縫合粘膜肌層瓣的張力，促進(jìn)愈合。切除過多的粘膜，將粘膜肌層瓣邊緣與齒線間斷縫合，最后間斷或連續(xù)縫合兩側(cè)縱形切口。

二、經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)(Block)法

根據(jù)前突大小，用彎血管鉗縱行鉗夾直腸粘膜層，再用2/0鉻制腸線自下而上連續(xù)縫合粘膜肌層，直到恥骨聯(lián)合處?？p合時(shí)應(yīng)下寬下窄，以免在上端形成粘膜瓣影響排糞。該法僅適用于較小的(1～2cm)直腸前突。

經(jīng)直腸入路修補(bǔ)直腸前突的優(yōu)點(diǎn)

①方法簡便，可同時(shí)治療其他伴隨的肛管直腸疾病。

②可用局麻完成手術(shù)。

③更直接接近括約肌上區(qū)，能向前折疊恥骨直腸肌，重建肛管直腸角。該法缺點(diǎn)是不同是糾正膀胱突出或陰道后疝，有肛管狹窄者亦不是經(jīng)肛門修補(bǔ)，合并以上情況者以陰道修補(bǔ)為宜。

三、直腸內(nèi)封閉縫合法修補(bǔ)直腸前突

其手術(shù)要點(diǎn)是，在直腸前突處行雙重連續(xù)交鎖縫合，將該處直腸粘膜、粘膜下組織和肌層縫合一起，消滅直腸前壁囊袋。

連續(xù)交鎖縫合要勒緊，以達(dá)到絞窄效果，從而引起粘膜壞死脫落，靠該處粘膜下和肌層組織使創(chuàng)面快速愈合。該類手術(shù)適用于中間位直腸前突，特點(diǎn)是快速、簡單易行、出血少，不足之處是有時(shí)前突封閉不完全，術(shù)后可復(fù)發(fā)。

必須注意，單純直腸前突較少，多合并有直腸前壁粘膜脫垂、直腸內(nèi)套疊、會(huì)陰下降、腸疝等。治療時(shí)應(yīng)同時(shí)治療合并疾患，否則將影響療效。

另外，需認(rèn)真做好術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理。術(shù)前3日口服腸道抗生素，術(shù)前2日進(jìn)軟食，手術(shù)當(dāng)日禁食，并清潔灌腸、沖洗陰道。術(shù)后繼續(xù)用抗生素或甲硝唑等預(yù)防感染，進(jìn)流食，保持5～7天不大便。

手術(shù)前注意事項(xiàng)腸道及陰道預(yù)備患者于手術(shù)前2d進(jìn)流質(zhì)飲食或無渣飲食，每晚洗腸1次~2次，術(shù)前1d禁飲食，只補(bǔ)液，術(shù)日晨清潔灌腸，以清除潴留于直腸、乙狀結(jié)腸內(nèi)的糞便。

將積存于其中的糞便及液體消除干凈，同時(shí)在擦拭過程中可將脫垂黏膜復(fù)位，有利于直腸內(nèi)容物排出。有陰道滴蟲、真菌感染者，給予藥物先行治療，手術(shù)應(yīng)避開經(jīng)前、經(jīng)期，術(shù)前剃盡會(huì)私密部毛發(fā)。

直腸前突造成的便秘如何治療

直腸突造成的便秘多見于中老年人，是由于多產(chǎn)、難產(chǎn)婦，直腸前壁向前膨脹所致前壁肌層變薄，糞便進(jìn)入直腸突出部分，不能由肛門排出，停止排便時(shí)，便又可回入直腸。

具體表現(xiàn)

出口梗塞便秘，盆腔內(nèi)有沉重和疼痛感，排糞困難，用手指向后壓迫陰道后壁，可使糞便從肛門排出。診斷不困難。

該病般不需治療，若便秘影響到工作生活，則應(yīng)行手術(shù)治療。手術(shù)方式如下。

①直腸內(nèi)切開修補(bǔ)術(shù)。

②直腸內(nèi)閉式縫合修補(bǔ)術(shù)。

③陰道內(nèi)修補(bǔ)和直腸陰道聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)。

以上三手術(shù)，是最常用的直腸突出修補(bǔ)術(shù)。

危害

直腸前突發(fā)生后，其頂部便突破盆膈而成為排便時(shí)的最低點(diǎn)，且其縱軸與糞便下行方向一致，沿骶曲下行的糞塊首先進(jìn)入前突，如此時(shí)大便干硬不易變形或盆底不能同步松弛，則排便壓力將主要作用于前突頂部，患者雖感會(huì)陰部脹滿，但糞便卻難以排出。

由于排便壓力作用方向改變且被部分耗散，直腸后壁受壓減少，主要位于此區(qū)的排便感受器得不到充分刺激，以致盆底肌不能充分松弛而開通肛管上口，糞便難以導(dǎo)入肛管。

會(huì)陰脹滿迫使患者更加用力，形成惡性循環(huán)，使前突不斷加深，盆底不斷下降。

盆底痙攣綜合征患者困難排便時(shí)盆底肌反常收縮，對直腸前壁和盆底提供了主動(dòng)保護(hù)，因此該組患者盆底下降較少，直腸前突也較淺。

由此提示，直腸前突與盆底松弛有十分密切關(guān)系，盆底受損很可能是始發(fā)因素，其導(dǎo)致的直腸前突又反過來加重分底下降，二者可互為因果。

盆底下降時(shí)，支配盆底肌的陰部神經(jīng)必然受到牽拉。該神經(jīng)末端長約90mm，受拉伸展不超過12%。本組患者安靜時(shí)神經(jīng)受牽拉為19.4%，而排便時(shí)受牽拉則為31.3%。

如此反復(fù)過度牽拉將導(dǎo)致神經(jīng)功能或器質(zhì)性損害，使受其支配的肛提肌、外括約肌逐漸變?nèi)?，表現(xiàn)為收縮壓下降。

盆底異常下降對上述內(nèi)臟神經(jīng)也難免造成損傷。54例患者中肛管收縮壓、便意感覺容量、直腸收縮波及收縮率均下降，提示有盆底神經(jīng)損傷。神經(jīng)損害可加重盆底功能失調(diào)，進(jìn)一步損害非排便功能，互為因果形成惡性循環(huán)。

結(jié)語：直腸突出對于女性來說是一種不好的訊息，因?yàn)榕耘笥呀K究都是會(huì)遇到生孩子的問題，而女人分娩時(shí)總會(huì)給身體帶來不可磨滅的損害以及后遺癥，所以女性朋友們一定要注意護(hù)好自己的身體健康，雖說這種毛病大多數(shù)女人都會(huì)遇到，但是如果你護(hù)養(yǎng)得當(dāng)?shù)脑?，那么也是可以避免的?/p>