提示：地震后應(yīng)急衛(wèi)生對策

在這樣毀滅性的劫難面前，惡劣環(huán)境衛(wèi)生狀況，無疑也是前所未有的。面對這樣的大地震現(xiàn)場，我震驚！我悲痛！我不知所措！作為一名環(huán)境衛(wèi)生工作者，保證“大災(zāi)之后，無大疫”是我的職責(zé)。我們不得不絞盡腦汁面對現(xiàn)象，去一個一個地解決這些從未遇到過的環(huán)境衛(wèi)生難題。

一、飲水衛(wèi)生問題

地震后，災(zāi)區(qū)的建筑物大面積倒塌、集中式供水中斷、供水設(shè)施遭受嚴(yán)重破壞，分散式給水和農(nóng)村給水也都受到不同程度的破壞，如水管淤砂、井管錯裂等等。當(dāng)時正值酷暑，人們迫切需要飲水和用水。在一時無法找到可供飲用的、適宜的給水水源，又無運(yùn)水工具的情況下，人們不得不就近取各種不衛(wèi)生的水飲用，包括雨水、坑水、池塘水、河水、游泳池的水，甚至是工業(yè)廢水等。從而造成居民腸道傳染病的發(fā)病率急劇上升。

首先，盡快地對10多個重點(diǎn)給水水源進(jìn)行了40余次的水質(zhì)檢測。結(jié)果表明，水源水普遍受到有機(jī)污染，大腸菌群普遍超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。這必然導(dǎo)致震后早期，腸道傳染病的發(fā)病急劇增多，短期內(nèi)達(dá)發(fā)病高峰，如1976年7月底至8月底，當(dāng)?shù)鼐“l(fā)病率為9.72～18.6%。而1975年同期的發(fā)病率僅為0.13～11%。通過對流行因素的分析，可以認(rèn)為，這主要是由于不衛(wèi)生的飲水所致，因?yàn)楫?dāng)時的蒼蠅密度還不大，對腸道病的發(fā)病不會起太大作用。

而且，隨著居民生活飲水衛(wèi)生的改善，腸道傳染病的發(fā)病率也隨之降低。另外，震后的腸道傳染病患者分布廣泛，有相對集中和成簇狀分布的特點(diǎn)。因此，震后初期，衛(wèi)生防病工作的首要任務(wù)是保證衛(wèi)生安全的飲用水供應(yīng)，特別是在炎熱的夏天，飲水衛(wèi)生尤為重要。

實(shí)踐表明，經(jīng)過快速的水質(zhì)檢測，盡快掌握可做臨時供水水源的有關(guān)情況(包括水源分布點(diǎn)周圍的污染與衛(wèi)生防護(hù)情況，供水構(gòu)筑物的破壞情況等)，盡快確定可供飲用的水源等，無疑是震后早期的應(yīng)急之需。同時，還要大力開展飲水消毒與廣泛的水質(zhì)衛(wèi)生監(jiān)督工作，才能有效地降低腸道傳染病的發(fā)病率。

我們當(dāng)時所采取的主要供水應(yīng)急措施有：

1、水源衛(wèi)生防護(hù)

首先，對集中式給水水源周圍進(jìn)行了徹底的衛(wèi)生清理，如陟河是唐山市的給水水源，但是當(dāng)時陟河沿岸有很多尸體和污物，都進(jìn)行了徹底清除與衛(wèi)生清掃，還設(shè)置了經(jīng)常性的衛(wèi)生監(jiān)督管理。同樣，對分散式給水水源周圍的30～50米之內(nèi)，也進(jìn)行了徹底的清理與消毒。

2、供水措施

除緊急修復(fù)部分自來水管線外，震后初期立即采取了三種臨時的供水措施，有水車送水、分散取水和水龍帶輸水等方式。

水車送水不僅方便居民就近取水，而且便于水的衛(wèi)生防護(hù)(如水車密閉)，還可以在水車中進(jìn)行飲水消毒。因此，這種方式的臨時供水一般能符合衛(wèi)生需求。缺點(diǎn)是水車的容量有限，一輛4.5噸的水車，日供水4～6次時，按每人每日供水5～6升計(jì)算，可供3000～5000人飲用。

分散取水方式是臨時將一些就近的公共設(shè)施(如游泳池)改為蓄水池，應(yīng)急供水。當(dāng)然，供水前必須對池底與池壁進(jìn)行徹底的衛(wèi)生清理與消毒。蓄水后，為防止水質(zhì)污染要設(shè)共用取水桶，或采用淺水泵，取水后要引入裝有幾個小水龍頭的水箱，供人分散取水。

用消防水龍帶臨時輸水供應(yīng)是完全沒有衛(wèi)生保障的。震后初期，曾一度采用過這種臨時供水方式。事實(shí)表明，這種供水方式是極不安全衛(wèi)生的。因?yàn)橄浪垘欠甲龅?，輸水時水帶內(nèi)呈負(fù)壓狀態(tài)，極易受到污染，特別是輸水時水帶拖在地上，有時還被人踩踏或車輛碾壓，造成帶中水質(zhì)的嚴(yán)重污染。檢測表明，水龍帶中水的大腸菌群數(shù)高達(dá)1000個/升(衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)為3個/升)?？梢?，其污染程度是十分嚴(yán)重的。這種臨時供水方式是不可取的。

3、飲水消毒

臨時性供水的消毒是保證飲水衛(wèi)生的重要環(huán)節(jié)。實(shí)驗(yàn)表明，震后由于水質(zhì)受到嚴(yán)重污染，供水的余氯量應(yīng)按水源水的要求。一般井水消毒的加氯量可按1.5～2.0毫克/升(按有效率計(jì))，加氯半小時后，水中余氯應(yīng)為0.5～1.0毫克/升，即符合飲水衛(wèi)生要求。污染更嚴(yán)重的地面水的加氯量可按3～6毫克/升計(jì)算。消毒劑的投放可以集中進(jìn)行，也可以分區(qū)或分片的進(jìn)行。

4、集中式供水網(wǎng)管修復(fù)后的供水

水質(zhì)檢測表明，修復(fù)后的初期，水中大腸菌群數(shù)為600～1000個/升，污染仍十分嚴(yán)重。因此，管網(wǎng)修復(fù)后及供水前，必須先清洗管線、加大消毒劑量，還必須使消毒劑在管線中有充分的接觸時間，待余氯量達(dá)標(biāo)以后，才能去除消毒液，沖洗管線后，再蓄水與供水。

5、水源周圍的衛(wèi)生清理

地震后的供水除一般的細(xì)菌性和化學(xué)性污染外，還存在尸堿中毒的危險。為防止飲水的尸堿中毒，必須盡快對水源周圍的尸體進(jìn)行清除，同時還應(yīng)對局部環(huán)境進(jìn)行認(rèn)真的漂白粉消毒處理。另外，用砂濾或碳末、明礬混凝過濾、吸附等，也可以去除水中的尸堿和細(xì)菌毒素。

二、大量尸體的衛(wèi)生清理

1、防尸堿中毒與除惡臭

尸體腐化分解后產(chǎn)生氣體物質(zhì)(包括硫化氫、氨、甲烷、二氧化碳等)和液體物質(zhì)(含硫醇、尸胺、腐胺、糞臭素……及水等)。

其中的多胺類化合物總稱為尸堿(包括尸胺、腐胺、神經(jīng)堿、草毒堿等)。尸堿可致人體中毒。實(shí)際上，是尸堿與腐生菌同時繁殖的化膿性葡萄球菌和沙門氏菌所產(chǎn)生的毒素引起的中毒，是細(xì)菌性毒素所致的事物中毒。

在清理大量尸體時，可能接觸多量的硫醇、尸胺之類的物質(zhì)，所以應(yīng)除惡臭，可戴用活性炭過濾的防毒口罩。接觸尸體的手要帶手套，特別要注意防止手部外傷，以免沾有細(xì)菌毒素引起中毒。進(jìn)行清理尸體操作后及飯前必須認(rèn)真洗手。另外，進(jìn)行尸體清理工作的人員，為防厭氧創(chuàng)傷感染(如破傷風(fēng)、氣性壞疽等)，必要時可進(jìn)行接種免疫血清。

另外，可以用石灰水、黑色草木灰吸附尸體的含臭物質(zhì)，也可用1%的二氧化錳與木屑混合吸附硫化氫的臭氣，也可噴灑3～5%的來蘇爾。實(shí)踐表明，效果最好的是次氯酸鈣、氫氧化鈣和漂白粉混合噴灑，能很快除臭與消毒。

2、大量尸體的衛(wèi)生清理

大量尸體的處理不應(yīng)采用焚燒方法，以防污染大氣和防止周圍人群的吸入中毒。對少數(shù)患甲、乙類傳染病人的尸體，可以在徹底消毒后用尸袋密封后，運(yùn)致開闊地焚燒。但必須注意，工作人員應(yīng)在焚燒點(diǎn)的上風(fēng)側(cè)，避免吸入中毒。另外，WHO建議，可用石蠟浸泡尸體后，就地焚化，以免疫情擴(kuò)散。

唐山大地震期間，有大量尸體要集中處理，但是，一時又很難找到不污染周圍環(huán)境的處理場所。當(dāng)時，不得不選在遠(yuǎn)郊區(qū)的一個大深坑，進(jìn)行尸體掩埋。為防污染，采用了大量的漂白粉消毒處理方法，即在坑內(nèi)，以一層漂白粉，一層尸體的掩埋。用這種方法處理了大量尸體后，經(jīng)過幾次對周圍水質(zhì)與土壤進(jìn)行檢測。結(jié)果表明，用這種方法掩埋尸體后，沒有對地下水和局部土壤造成污染。在非常時期，這可能是一種應(yīng)急的、特殊的衛(wèi)生處理措施。

三、震后食品冷庫的衛(wèi)生清理

震前，唐山市冷凍廠是一座肉、魚類食品冷庫。

當(dāng)時的總庫存量約727萬斤。大地震后，冷庫的2～4層樓曾堆疊式倒塌。2樓以上的少量庫存肉品被摔到建筑物的周圍，暴露于室外的高氣溫下，食品腐敗，滋生了大量蒼蠅，嚴(yán)重污染了環(huán)境。

在及時清除了散落周圍的食品后，進(jìn)一步的食品處理與環(huán)境衛(wèi)生清理卻遇到了極大的困難。原因是冷庫的建筑樓板是鋼筋混凝土整體澆筑的，幾臺吊車同時作業(yè)都無法吊離塌落的樓板，壓在其下的食品也無法清除。震后制冷設(shè)備全部被破壞，食品暴露后會迅速腐敗。最初，從樓層四周的空氣中，尚不斷有冷氣和大量的氨氣釋出。至震后約兩周冷氣基本消失，庫頂及四周覆蓋的隔熱層也已發(fā)熱。當(dāng)時的天氣又十分炎熱，暴露的食品迅速腐敗，散發(fā)臭氣，大量滋生蒼蠅。我們采取每小時噴灑一次殺蟲劑時，尚能基本控制蒼蠅的大量繁殖。但是有一次間隔了兩小時沒噴藥，結(jié)果蒼蠅成團(tuán)，黑壓壓的一大片。堅(jiān)持每小時噴藥后才能繼續(xù)清理工作。

最后，我們采用了氧切割的辦法才解決了吊離樓板問題，即將鋼筋混凝土的樓板用氧切成小塊后，將樓板一小塊、一小塊的吊離。這樣不僅解決了樓板的吊離問題，而且由于在吊離一小塊樓板后，立即清理壓在其下的肉食，這樣就縮短了食品的暴露時間，減少因腐敗所致的食品損失。用這種清理方法，使我們在地震后第46天，仍能清理出尚未化凍的食品，可供食用。

在炎熱的夏季，為預(yù)防食物中毒，必須抓緊時間確定食品是否屬于條件可食。為此， 不能等待一些需時較長的化驗(yàn)結(jié)果(如細(xì)菌培養(yǎng))來確定食品是否可食。當(dāng)時，我們是根據(jù)感觀指標(biāo)(即按食品的色澤、粘度、彈性與氣味四方面)進(jìn)行食品的分類處理。決定哪些肉品為條件可食的。

我們將清理的肉品分為三類處理：

第一類：肉品為嚴(yán)重腐敗者，經(jīng)漂白粉消毒后外運(yùn)，進(jìn)行深埋處理;

第二類：輕度腐敗的肉品表面粘滑、切割面暗紅或灰暗色、組織失去彈性、已完全解凍，但臭味不很強(qiáng)烈者，可外運(yùn)加工后，做工業(yè)煉油處理;

第三類：凡肉品尚未完全解凍、或余冷明顯存在時、肉體表面新鮮或稍有變色、切面組織鮮紅或稍暗、脂肪層較好、肉體尚有彈性、無臭味或極其輕微者，可作為條件可食性食品，即外運(yùn)后及時清洗、立即進(jìn)行高溫處理、加熱后應(yīng)盡快使用，不得做熘炒或肉陷食用，不得繼續(xù)保存生熟肉品。

我們在現(xiàn)場，按上述感觀分類的同時，還進(jìn)行了部分肉品的化驗(yàn)(包括煮沸實(shí)驗(yàn)、氨反應(yīng)、pH值、大腸菌群最近似數(shù)及致病菌等項(xiàng)檢驗(yàn))。結(jié)果表明，肉品的上述化驗(yàn)結(jié)果與感觀檢查基本相符。如第二類，用做工業(yè)煉油的肉品的細(xì)菌總數(shù)為6000萬～30億/克，其中3000～6000萬/克的肉品感觀檢查屬于可食或不可食的，一律按工業(yè)煉油處理;第三類條件可食肉品的細(xì)菌總數(shù)均在3000萬/克之下。當(dāng)時，對食用了條件可食肉品的居民也進(jìn)行了隨訪，均未發(fā)現(xiàn)事物中毒，及其他有關(guān)疾病發(fā)生。實(shí)踐表明，在現(xiàn)場按感觀檢查確定肉品腐敗程度，決定是否屬于條件可食，是安全可行的。當(dāng)然，這主要是在強(qiáng)地震的特殊條件下，為盡快處理肉品所采取的應(yīng)急衛(wèi)生處理對策。必須強(qiáng)調(diào)指出，在正常條件下，還是應(yīng)該嚴(yán)格按國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)所要求的程序進(jìn)行肉品檢驗(yàn)，不可隨意放寬處理要求。

實(shí)踐還表明，在倒塌的建筑物成密集堆積式時，在10～15cm厚的鋼筋混凝土樓板及其上覆蓋10～20cm的稻殼保溫的密閉壓埋條件下，當(dāng)氣溫為攝氏30度左右時，壓埋其中的肉品，至少在26～30天之內(nèi)，可以維持在條件可食的衛(wèi)生質(zhì)量水平，即肉品拔出后，在1～2小時內(nèi)，經(jīng)高溫煮熟后是可食用的。事實(shí)也表明，這樣清理出的肉品經(jīng)高溫處理后食用是安全的。

四、災(zāi)區(qū)環(huán)境的消殺滅工作

震后，災(zāi)區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生急劇惡化，特別是夏季保溫時，尸體迅速腐化，大量滋生蚊蠅。

一般氣溫在攝氏25度的條件下，蒼蠅繁殖一代只需十天左右。調(diào)查表明，夏季的垃圾堆放六天后生蛆、七天成蛹。因此，災(zāi)區(qū)的垃圾必須每周至少清除一次。同時，還必須采取多種消殺滅措施。

事實(shí)表明，在強(qiáng)地震后，大量的建筑物倒塌、瓦礫不能及時清除。而瓦礫堆縫隙下又極有利于蚊蠅滋生，而且又是噴藥消毒的盲區(qū)。在高氣溫條件下，很容易為中毒與傳染病的傳播創(chuàng)造條件。因此，所采用的消殺滅方法必須要仔細(xì)、深入和同時采用多種方法，也就是說，不僅要將化學(xué)藥劑噴涂在瓦礫的表層，還必須仔細(xì)的深入到瓦礫的縫隙中。為此，我們當(dāng)時采用的方法是一方面用飛機(jī)大面積的進(jìn)行航空噴藥，同時在地面用人工背藥桶，進(jìn)行局部噴藥，和個人用小噴壺仔細(xì)的進(jìn)行瓦礫縫隙間的噴藥。只要不間斷的同時采用這些方式噴藥，蚊蠅的滋生是完全可以控制的。

五、小結(jié)

地震發(fā)生后，為保證“大災(zāi)之后，無大疫”，在組建醫(yī)療救護(hù)隊(duì)伍的同時，必須進(jìn)早組建衛(wèi)生防疫工作隊(duì)。大力開展環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、流行病學(xué)防治等綜合性的應(yīng)急衛(wèi)生對策。

震后初期，災(zāi)區(qū)的衛(wèi)生防病任務(wù)首要的是盡快查明可供飲用的給水之源，同時采取各種衛(wèi)生供水措施，保證飲水的衛(wèi)生安全，才能降低腸道傳染病的發(fā)病率。

震后一段時間內(nèi)，應(yīng)持續(xù)觀察災(zāi)區(qū)的有關(guān)疫情，和環(huán)境污染情況，特別是垃圾、污物的清除、集中大面積及高濃度消毒所致的后續(xù)衛(wèi)生情況、災(zāi)區(qū)重建的預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督等。以便真正做到持續(xù)的衛(wèi)生防病。

目前，我們?nèi)祟惿袩o法抗拒地震、洪水等自然災(zāi)害。但做為醫(yī)務(wù)工作者，我們必須要做到，在各種災(zāi)害面前能確保人民的健康和生命安全。通過在災(zāi)區(qū)的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生實(shí)踐，應(yīng)認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、研究提高有效的衛(wèi)生應(yīng)急對策，和進(jìn)一步提高預(yù)防醫(yī)學(xué)災(zāi)害醫(yī)學(xué)水平。