目錄

第一章：解讀什么是宮頸癌

第二章：確診宮頸癌應(yīng)該做這些檢查

第三章：我國(guó)宮頸癌疫苗已經(jīng)進(jìn)入第三期臨床實(shí)驗(yàn)

第四章：宮頸癌是可以預(yù)防的癌癥

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，宮頸癌的發(fā)病原因目前尚不清楚。宮頸癌的早期是可以治愈的。那么，你知道什么是宮頸癌嗎？宮頸癌的治療方法是什么樣的呢？如何預(yù)防宮頸癌？

專家檔案： 程曉東，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院科教科科長(zhǎng)、主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士。衛(wèi)生部及浙江省子宮頸癌早診早治專家組成員、中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)青年委員、浙江省抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書。

一曲凄美絕唱《女人花》還縈繞耳畔，而演唱者梅艷芳卻因?qū)m頸癌過早凋零，宮頸癌被人們稱為可怕的“經(jīng)顏殺手”。

宮頸癌是女性第二大癌癥，居乳腺癌之后。全球每年約有50萬新發(fā)病例，23萬人死于宮頸癌，平均每2分鐘就有一名婦女因?yàn)閷m頸癌離開人世！而且這一發(fā)病率近年來持續(xù)上升，并日趨年輕化、白領(lǐng)化。全球?qū)m頸癌發(fā)病率最高的是南非，其次在亞洲，我國(guó)每年新增發(fā)病數(shù)超過13萬。宮頸癌是一種可防可治的疾病。在發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)生率明顯下降，這在很大程度上歸罪于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國(guó)家，由于宮頸癌篩查工作不完善，女性對(duì)宮頸疾病的忽視，致使我國(guó)宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍。

解讀什么是宮頸癌

宮頸癌是一種感染性疾病

2008年諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)獲得者豪森證明了人乳頭狀瘤病毒(HpV)是宮頸癌的病源，惡性腫瘤與病毒有關(guān)，上世紀(jì)70年代國(guó)內(nèi)外都進(jìn)行過研究，包括EB病毒與鼻咽癌的關(guān)系，皰疹病毒和HpV與宮頸癌的關(guān)系，白血病毒與白血病的關(guān)系等。1992年世界衛(wèi)生組織宣布，超過2/3的宮頸癌病例是由病毒HpV16型及18型引起;對(duì)1050名婦女的研究證明，在印度、菲律賓、印尼、泰國(guó)，90%以上患宮頸癌的婦女都感染了HpV;中國(guó)香港對(duì)332名婦女陰道涂片異常的研究證明，感染HpV的比例為40%。宮頸癌已成為全世界女性第二大常見的癌癥。

宮頸癌的發(fā)生主要是因?yàn)槿巳轭^狀瘤病毒(HpV)進(jìn)入女性陰道，引起宮頸癌變所致。 HpV廣泛存在于自然界，人的皮膚、消化道、呼吸道等都攜帶有這種病毒，正常情況下病毒最多只能到達(dá)女性的外陰，但如果有性生活，男性陰莖上可能攜帶的該病毒便會(huì)進(jìn)入女性陰道，關(guān)在宮頸上繁殖。尤其是包皮過長(zhǎng)和包莖的男性攜帶HpV的可能性更大。

因?yàn)镠pV病毒有傳染性，宮頸癌應(yīng)該算是一種傳染性疾病，HpV感染者體內(nèi)抗體出現(xiàn)高峰的時(shí)間，一般是在感染后6-12個(gè)月，感染后6個(gè)月的病人疣細(xì)胞切片可看到大量病毒。HpV的主要傳播途徑就是男女之間的性接觸，因此也是性傳播疾病。絕大部分的性傳染病，是性伴侶越多，發(fā)生率也越大;但宮頸癌不同，即使只有單一性伴侶，第一次性行為，只要有性器官接觸，不論男女，良家婦女也存在被感染的機(jī)會(huì)。

80%的女性在一生中都感染過HpV，大多數(shù)女性體內(nèi)的免疫系統(tǒng)都可以把進(jìn)入體內(nèi)的HpV消滅掉，但少部分免疫機(jī)能較弱的女性會(huì)發(fā)生該病毒的持續(xù)感染，如果得不到及時(shí)的治療，就可能發(fā)展成宮頸癌。

宮頸癌與宮頸糜爛無關(guān)

很多女性朋友都認(rèn)為宮頸糜爛發(fā)展到后來就是宮頸襄，其實(shí)，宮頸襄與宮頸糜爛沒有直接關(guān)系，程曉東主任醫(yī)師如是說。

宮頸糜爛是以往婦科疾病中最常見的一種。由于炎癥分泌物的刺激，頸管外口黏膜的鱗狀上皮細(xì)胞脫落，被增生和柱狀上皮覆，蓋其表面顏色鮮紅，光滑或高低不平。。這種改變叫做“宮頸糜爛”。宮頸糜爛不是真正的“糜爛”。上世紀(jì)80年代，美國(guó)的婦產(chǎn)科學(xué)專著與教科書將術(shù)語“宮頸糜爛”刪除，改稱“宮頸柱狀上皮外翻或移位”。我國(guó)也在近年修訂出片的婦產(chǎn)科教科書中將“宮頸糜爛”擯棄。內(nèi)科教科書以往對(duì)“宮頸糜爛”的描述是：宮頸外口充血、發(fā)紅、顆粒狀外觀。

宮頸被覆上皮在胚胎發(fā)生期有兩種：原始鱗狀上皮與柱狀上皮。青春期前，原始鱗-柱交界位于宮頸管內(nèi)或管外或陰道穹隆的任何處。青春期后，在雌激素的作用下，宮頸體積迅速增長(zhǎng)并大大超過了子宮體，隨即發(fā)生宮頸外翻。外翻使宮頸柱狀上皮暴露于宮頸外口，呈紅色粗糙狀：紅色是由于柱狀上皮呈單層排列，其下方有豐富的血管網(wǎng);粗糙是由于柱狀上皮相互融合呈絨毛或顆粒狀。

將宮頸外口紅色粗糙狀外觀誤作局部被覆上皮缺失，并用子“宮頸糜爛”來描述，這是一個(gè)歷經(jīng)100多年的錯(cuò)誤。子宮頸糜爛(子宮頸糜爛)的本質(zhì)是宮頸外翻，這一生理現(xiàn)象會(huì)從女性的青春期起持續(xù)幾十年。

許多患有宮頸糜爛的女性都擔(dān)心會(huì)發(fā)生宮頸癌，認(rèn)為宮頸糜爛越重，時(shí)間越長(zhǎng)，越容易發(fā)生宮頸癌。程醫(yī)師介紹說，理論上講，宮頸糜爛是一種病理改變，即宮頸的鱗狀上皮被柱狀上皮取代所致，而非真正的糜爛。而宮頸癌是宮頸鱗狀上皮發(fā)生異常改變，主要原因是人乳頭瘤病毒(HpV)感染所致。二者的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制不同。

因此，單純的宮頸糜爛，如不合并HpV感染，并不會(huì)導(dǎo)致宮頸癌的發(fā)生。

確診宮頸癌應(yīng)該做這些檢查

相對(duì)于其他癌癥來說，宮頸癌早期確診的可能性更大些。宮頸癌初期一般沒有任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，宮頸癌患者可出現(xiàn)異常陰道流血。年輕患者常表現(xiàn)為接觸性出血，發(fā)生在性生活、婦科檢查及便后出血。出血量可多可少，一般根據(jù)病灶大小、侵及間質(zhì)內(nèi)血管的情況而定。也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長(zhǎng)、周期縮短、經(jīng)量增多等。老年患者常主訴絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。女性應(yīng)定期做宮頸癌的篩查，早診早治效果好。那么如何確診宮頸癌呢？程醫(yī)師介紹說，確診宮頸癌一般應(yīng)該做這些檢查：

宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查：此方法可發(fā)現(xiàn)宮頸癌前期病變和早期宮頸癌，因存有5%-10%的假陰性率，因此患者要定期檢查。

碘試驗(yàn)：正常宮頸或陰道鱗狀上皮含有豐富的糖原，可被碘液染為棕色，而宮頸糜爛及異常鱗狀上皮區(qū)(包括鱗狀上皮化生，不典型增生，原位癌及浸潤(rùn)癌區(qū))均無糖原存在，不會(huì)被染色。

宮頸和宮頸管活體組織檢查：對(duì)宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查明顯異常者應(yīng)行宮頸和宮頸管活體組織檢查，這也是確診宮頸癌的最主要手段。

陰道鏡檢查：陰道鏡不能直接確診是否患有癌癥，但可協(xié)助活檢進(jìn)行宮頸檢查，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在陰道鏡協(xié)助下取活檢，早期宮頸癌診斷率高達(dá)98%左右。

宮頸錐形切除術(shù)：活體組織檢查不能肯定有無浸潤(rùn)癌時(shí)，可進(jìn)行宮頸錐形切除術(shù)。確診宮頸癌后，根據(jù)具體情況還可進(jìn)行淋巴造影、膀胱鏡、直腸鏡等檢查。

我國(guó)宮頸癌疫苗已經(jīng)進(jìn)入第三期臨床實(shí)驗(yàn)

程曉東主任醫(yī)師告訴記者，目前，可以確定預(yù)防性宮頸癌疫苗對(duì)70%-80%的子宮頸癌有顯著預(yù)防效果，對(duì)中國(guó)女性的預(yù)防保護(hù)作用可能會(huì)更好。最適宜接種的是尚未發(fā)生性行為的女孩。還能保護(hù)腸道、口腔、咽喉等黏膜類器官，男性也可接種。但是宮頸癌疫苗作為進(jìn)口疫苗，在中國(guó)尚未完成注冊(cè)審批程序，這是一個(gè)很無奈的事實(shí)。

人乳頭瘤病毒(Human papilloma Virus，簡(jiǎn)稱HpV)是一種球形DNA病毒，能引起人體皮膚黏膜的鱗狀上皮增殖，有一百多種不同類型。與超過七成的宮頸癌相關(guān)的兩種：HpV16和HpV18?，F(xiàn)在，已在全世界很多國(guó)家使用的預(yù)防性疫苗包括由默克公司生產(chǎn)的佳達(dá)修Gardasil，以及葛蘭素史克公司(GSK)生產(chǎn)的Cervarix。佳達(dá)修為四價(jià)疫苗，針對(duì)HpV6、HpV11、HpV16、HpV18四種病毒，而Cervarix為二價(jià)疫苗，免疫對(duì)象為HpV16型和HpV18型病毒。上述兩種疫苗已在國(guó)外較廣泛使用，其有效性和已經(jīng)得到了肯定。第二代疫苗，包括覆蓋更多HpV型別的疫苗、轉(zhuǎn)基因植物工程疫苗、以細(xì)菌或病毒為載體的疫苗等正在不斷地開發(fā)和臨床實(shí)驗(yàn)中。

2006年6月，美國(guó)食品及藥品管理局(FDA)的一個(gè)顧問委員會(huì)全票通過了默克公司宮頸癌疫苗上市的建議。而在這之前的2006年2月，默克向中國(guó)的國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局(SFDA)提交了佳達(dá)修的注冊(cè)申請(qǐng)，隨后葛蘭素史克公司也在中國(guó)提交了CeNarix注冊(cè)申請(qǐng)。北京大學(xué)人民醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院等醫(yī)療研究單位承接了默克公司四價(jià)疫苗Gardasil的臨床驗(yàn)證。全國(guó)一共有3000多名女性加入到這項(xiàng)研究中來，目的在于驗(yàn)證四價(jià)疫苗Gardasil對(duì)我國(guó)婦女預(yù)防宮頸癌的有效性和安全性。

疫苗類藥物一共需要四期臨床試驗(yàn)，I期看毒性，給少量健康人群注射藥物，觀察人群對(duì)藥物是否有過敏等不良反應(yīng); Ⅱ期看劑量，對(duì)更多健康人群注射藥物，尋找最合適的注射劑量。這兩期試驗(yàn)的主要目的就是驗(yàn)證藥品的安全性和免疫原性。Ⅲ期臨床試驗(yàn)是要驗(yàn)證藥物的有效性，采用嚴(yán)格的雙盲對(duì)照試驗(yàn)。在大樣本的受試人群中進(jìn)行對(duì)照研究，給一組注射藥物，另一組注射安慰劑。然后通過長(zhǎng)期隨訪調(diào)查，通過對(duì)照證明藥物是否有效。IV期試驗(yàn)就屬于藥物上市后的跟蹤研究階段了。目前中國(guó)預(yù)防性宮頸癌疫苗已經(jīng)處于第三期臨床實(shí)驗(yàn)中。

男性也可注射宮頸癌疫苗

HpV疫苗主要在女性中使用，可預(yù)防疫苗包含HpV型別引起的感染和相關(guān)病變，由于其安全性和有效性已在國(guó)外得到確認(rèn)，所以許多國(guó)家，尤其是一些西方發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將HpV疫苗列為年輕女性常規(guī)接種的疫苗。

但HpV感染主要通過性行為傳播，男性是否可以使用也引起了科學(xué)家的關(guān)注，已有的研究觀察結(jié)果顯示四價(jià)HpV疫苗對(duì)預(yù)防男性生殖器疣是有效和安全的，同時(shí)男性使用疫苗后可以減少將HpV感染傳播給女性的可能，因此2009年美國(guó)疾病預(yù)防控制中心免疫接種咨詢委員會(huì)(ACIp)建議可以將男性增加到四價(jià)疫苗的接種人群中，但還沒有像年輕女性人群那樣推薦作為常規(guī)免疫普遍接種，將來還需要進(jìn)一步明確哪些男性接種疫苗最為合理。

給男孩接種疫苗不僅可以防止他們今后將病毒傳染給伴侶，還可幫他們預(yù)防生殖器官和肛門附近部位發(fā)生癌變，前提是要及早接種。

宮頸癌疫苗最初獲FDA批準(zhǔn)時(shí)，只用于9-26歲的女性預(yù)防因HpV感染引起的宮頸癌、生殖器癌前病變及尖銳濕疣。2008年FDA擴(kuò)大了疫苗的疾病預(yù)防范圍，批準(zhǔn)HpV疫苗用于預(yù)防外陰和陰道癌。2009年10月，F(xiàn)DA再次擴(kuò)大HpV疫苗的預(yù)防適應(yīng)癥，惠及到男性，批準(zhǔn)將HpV疫苗用于9-26歲男性預(yù)防生殖器疣。

早期宮頸癌手術(shù)后可以做媽媽

宮頸癌的發(fā)生、發(fā)展是一個(gè)緩慢的過程，并非一朝一夕。從HpV感染到宮頸癌癌前病變，再到宮頸浸潤(rùn)癌往往經(jīng)過8-10年時(shí)間。在HpV感染和宮頸癌癌前病變階段及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，效果無疑最好。宮頸癌癌前病變(所謂宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變)的治療簡(jiǎn)單有效，大多數(shù)只需要采用激光、冷凍、LEEp刀l一種手術(shù)線圈，用來切除宮頸病變區(qū)域部分)術(shù)等，可在門診進(jìn)行。即使是原位癌，也可以采用宮頸錐形切除手術(shù)治療，保留生育能力。但如果病情發(fā)展到了浸潤(rùn)癌，大多數(shù)不得不采用子宮切除術(shù)，甚至放療、化療相結(jié)合的綜合治療方法。

部分早期浸潤(rùn)癌(I期)還是可以通過根治性宮頸切除術(shù)達(dá)到保留生育功能，宮頸癌手術(shù)雖然切除了子宮和部分陰道壁，但并不明顯影響性功能。術(shù)后3個(gè)月即可以有正常的性生活。而保留子宮的保守性手術(shù)，完全有正常的受孕生育可能。能否保留子宮主要決定于發(fā)現(xiàn)的早晚，有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。然而，宮頸癌癌前病變并沒有很明顯的癥狀，或者和慢性宮頸炎的癥狀相似。在檢查時(shí)，與一般的宮頸糜爛難以區(qū)分。因此，重視宮頸癌的篩查是宮頸癌早期發(fā)現(xiàn)的重中之重。程醫(yī)師介紹，未生育的女性一旦患了宮頸癌，只要符合相關(guān)條件，可以實(shí)施保留生育的保守型手術(shù)，將病變切除，保留生育能力，實(shí)現(xiàn)做媽媽的愿望。

宮頸癌是可以預(yù)防的癌癥

宮頸癌預(yù)防是防治發(fā)生宮頸癌最主要的手段，宮頸癌預(yù)防我們要從兩方面來著手，一方面為病因的預(yù)防，另一方面為臨床前預(yù)防即“三早”預(yù)防，其次女性朋友們應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌變情況。

一、宮頸癌預(yù)防應(yīng)先從病因預(yù)防做起

接種HpV預(yù)防性疫苗已為宮頸癌一級(jí)預(yù)防的主要手段，可惜的是目前國(guó)內(nèi)疫苗尚未上市。除此之外，宮頸癌的發(fā)生也與其他許多因素密切相關(guān)，可以針對(duì)這些因素加以控制，如提倡晚婚、避免早婚和性生活紊亂、實(shí)行計(jì)劃生育、加強(qiáng)性道德及性衛(wèi)生教育、積極防治與宮頸癌發(fā)生有關(guān)的疾病等。另外要加強(qiáng)環(huán)境保護(hù)、適宜飲食、適宜體育，以增進(jìn)身心健康，提高免疫力。

宮頸癌病因預(yù)防的概念必須列入成年人及青春期健康教育中，必須從思想上重視此種教育。要強(qiáng)調(diào)男性在減少性伴侶患宮頸癌危險(xiǎn)性中的責(zé)任，婦女本身同樣也有責(zé)任。對(duì)男性的教育也應(yīng)從青春期開始。

二、臨床前宮頸癌預(yù)防即“三早“預(yù)防

所謂的三早即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。其目的是防止初發(fā)疾病的發(fā)展。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的演變過程，時(shí)間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認(rèn)為這個(gè)演變過程經(jīng)過這樣幾個(gè)階段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤(rùn)、浸潤(rùn)癌。因此在人群中對(duì)已婚婦女進(jìn)行定期普查，發(fā)現(xiàn)癌前病變及早期癌及時(shí)給與診斷和治療，會(huì)有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生并降低其死亡率。

三、宮頸癌早期信號(hào)早知道

官頸癌的早期信號(hào)：(1)白帶增多，初期可無異常氣味。(2)白帶異常，可以混有血性，伴有惡腥味。(3)陰道不規(guī)則出血，多見于性交出血，下腹用力后出血，絕經(jīng)后出血。(4)子宮頸癌進(jìn)一步發(fā)展后，可能發(fā)生小便刺激癥尿頻尿急及大便帶血，也可引起盆腔和下肢疼痛，下肢腫脹。

四、定期檢查遠(yuǎn)離宮頸癌

預(yù)防宮頸癌首先要定期體檢，有性生活的女性從30歲起，就應(yīng)該定期進(jìn)行液基細(xì)胞學(xué)和或HpV-DNA檢查，結(jié)果異常者，進(jìn)一步接受陰道等檢查以明確是否有病變。需要注意的是，女性月經(jīng)期不要做此項(xiàng)檢查，檢查前不要使用陰道內(nèi)用藥物。有關(guān)宮頸癌的HpV-DNA和液基細(xì)胞學(xué)兩項(xiàng)檢查費(fèi)用一次約為350元左右，檢測(cè)無痛苦、無創(chuàng)傷，一般幾分鐘就可以完成，三甲醫(yī)院的婦科都可以檢查。

程醫(yī)師提醒女性朋友，不要因?yàn)樽訉m頸外觀良好，就不去定期做進(jìn)一步細(xì)胞學(xué)等檢查了，這要很容易錯(cuò)過早期發(fā)現(xiàn)的機(jī)會(huì)。程主任就曾經(jīng)接診過一個(gè)這科的患者，宮頸外觀很光滑，但是經(jīng)過宮頸細(xì)胞學(xué)檢查后發(fā)現(xiàn)異常，最終確診為癌前病變。因此定期檢查是防治宮頸的重要手段。

五、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防宮頸癌

凡是有性生活的男女雙方，都應(yīng)該每天堅(jiān)持用清水清洗一次外生殖器，性生活前后也要清洗外陰，降低HpV進(jìn)入女性陰道的概率，包皮過長(zhǎng)和包莖和男性應(yīng)盡早予以切除。還要杜絕多個(gè)性伴侶，防止交叉感染。

總結(jié)：女人在日程生活中要注意保護(hù)自己，潔身自愛，加強(qiáng)衛(wèi)生保健，注意按時(shí)婦科普查，發(fā)現(xiàn)癥狀苗頭，及時(shí)就醫(yī)，才可以避免悲劇的發(fā)生。(文章原載于《健康博覽》，刊號(hào)：2012年3月號(hào)，作者：趙湘、賴瑞丹，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識(shí)網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)