目錄：

第一章：癌癥晚期家庭止痛法

第二章：健康心臟“金指標(biāo)”

第三章：改變糖尿病治療的見血標(biāo)

第四章：糖尿病用藥實例

對于晚期癌癥患者來說。疼痛是折磨患者的最主要的原因之一。如何才能止痛增強患者對抗病魔的信心就變成了癌癥患者最迫切要解決的問題了。

癌癥晚期家庭止痛法

在癌癥止痛的家庭治療中，對于病程較長和疼痛較輕的癌癥病人，應(yīng)采取心理療法和物理療法來止痛，這會給病人增強戰(zhàn)勝病魔的信心，提高生活質(zhì)量。

癌癥止痛心理暗示療法

此法主要是增強癌癥患者自身戰(zhàn)勝疾病的信心?？山Y(jié)合各種癌癥的治療方法，暗示病員如何進行自身調(diào)節(jié)，告訴他們?nèi)绾闻浜现委熅鸵欢軕?zhàn)勝疾病，使他增強生活勇氣，認(rèn)真完成一日三餐和進行必要的康復(fù)訓(xùn)練，以充分調(diào)動自身最大消滅癌細胞的能力，從而達到止痛的目的。

放松癌癥止痛法

全身松馳可以輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應(yīng)?？梢宰尣∪碎]上雙目，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥、放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸。或者叫病人在幽靜環(huán)境里閉目進行深而慢的吸氣與呼氣，使清新空氣進入肺部，達到止痛目的。

物理癌癥止痛法

可通過刺激疼痛周圍皮膚或相對應(yīng)的健側(cè)達到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。

轉(zhuǎn)移癌癥止痛法

可讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己愿意想的任何事，每次15分鐘，一般在進食后2小時進行，事后要閉目靜坐2分鐘;也可根據(jù)病人的愛好，選放一些快聲調(diào)的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍打、拍手等動作;還可讓病人看一些笑話、幽默小說，說一段相聲。這些都可以達到轉(zhuǎn)移止痛的目的。

健康心臟“金指標(biāo)”

心臟健康與哪些健康指標(biāo)最密切？美國《男性健康》雜志最新載文，刊出多位專家總結(jié)的“健康心臟四大關(guān)鍵指標(biāo)”及專家具體建議。

一、膽固醇：壞膽固醇(LDL)低于130毫克/分升，好膽固醇(HDL)高于40毫克/分升。美國約翰·霍普金斯大學(xué)奇卡羅內(nèi)心臟病預(yù)防中心主任羅杰·布魯門瑟爾比喻說，LDL如縱火犯，HDL如消防隊。

措施：1.早餐一杯橙汁。橙汁富含黃酮類物質(zhì)柑橘黃甙，可以使LDL水平降低17%。每天3杯橙汁則可使HDL提高21%;2.將核桃仁加入酸奶或谷物食品中食用?！堆軐W(xué)》雜志刊登一項新研究發(fā)現(xiàn)，吃核桃可使HDL水平提高9%。

二、血壓：低于120/80毫米汞柱。美國康涅狄格州哈特福特醫(yī)院心臟病專家保羅·湯普森博士表示，高血壓會增加中風(fēng)、心臟病發(fā)作、心衰和腎衰竭危險。

措施：1.緩解壓力。加拿大一項研究發(fā)現(xiàn)，男人在工作壓力大時，如果得到妻子或女友的支持，其收縮壓可平均下降2.5毫米汞柱;2.睡前服用阿司匹林。西班牙科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者睡前服用162毫克阿司匹林，可使收縮壓和舒張壓分別降低6.8毫米汞柱和4.6毫米汞柱;3.睡前靜思。經(jīng)常這樣可使舒張壓降低3.5%。

三、靜息心率：每分鐘65次。湯普森博士表示，靜息心率是預(yù)測長壽的更佳指標(biāo)?！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》刊登一項研究發(fā)現(xiàn)，靜息心率大于75次的男性比靜息心率更低者發(fā)生心臟病早亡危險高三倍。

措施：1.積極鍛煉。美國體能協(xié)會會員，體育科學(xué)專家尼爾·亨德森表示，經(jīng)常進行低強度心肺運動者，每周增加1—2次較高強度運動，可降低靜息心率;2.間歇交替鍛煉。每周3次，每次30分鐘。跑步或騎自行車都可以，開始慢跑一段距離，之后以最快速度返回原點，多次反復(fù)，直至感覺疲勞;3.在跑步機上進行間歇交替鍛煉。全速跑300米，然后半速慢跑300米，之后再依次快慢結(jié)合跑640米、480米、800米和300米。

四、空腹血糖：低于100毫克/分升。約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)教授喬納森·薩米特表示，糖尿病會增加心臟病、腎病和眼病危險?！睹绹t(yī)學(xué)會雜志》刊登一項研究發(fā)現(xiàn)，空腹血糖超過140毫克/分升會導(dǎo)致死亡危險增加29%。

措施：1.減肥和舉重。可提高胰島素敏感性，增強身體對血糖的利用能力;2.吃黑巧克力。意大利研究發(fā)現(xiàn)，以黑巧克力取代飲食中的600卡路里熱量，兩周后可使胰島素敏感性提高4倍。

改變糖尿病治療的見血標(biāo)

有沒有一種藥，既能降血糖，又不引發(fā)低血糖？這大概是所有糖尿病患者的疑問和期待。如今內(nèi)分泌科醫(yī)生可以很負責(zé)任告訴您：這種藥有，而且還不止一種。

智能的生理性腸促胰素

近年來的研究證實，糖尿病的另一發(fā)病機制是腸促胰素不足。腸促胰素是一種腸源性激素，進食時隨著血中葡萄糖濃度的升高釋放入血。也就是說，腸促胰素僅在葡萄糖濃度高時釋放;葡萄糖濃度不高時，則不釋放。

這種血液中的腸促胰素除了促使胰島β細胞分泌胰島素外，同時還作用于胰島α細胞，抑制其分泌胰高血糖素。胰高血糖素與胰島素相反，具有升高血糖的作用。所以，腸促胰素是通過雙靶點調(diào)控，發(fā)揮降血糖作用。

GLp—1的一藥多用

人體內(nèi)源性腸促胰素因半衰期時間過短，無法直接應(yīng)用于臨床。那么，設(shè)法補充外源性腸促胰素就成了解決問題的良好途徑。

目前已經(jīng)研發(fā)成功的GLp-1類似物有利拉魯肽(諾和力)和艾塞那肽(百泌達)，均通過皮下注射給藥。

近來越來越多的研究證明，GLp-1在糖尿病患者體內(nèi)還有著“一藥多用”的意義。GLp-1可作用于大腦，讓人降低食欲;作用于肝臟，使肝糖元輸出減少;作用于胃腸，減緩胃排空。GLp-1不但可以更有效地降低2型糖尿病患者的血糖，還可以降低他們的體重和血壓，對降低心血管疾病發(fā)生的風(fēng)險也有積極作用。

因此，補充GLp-1，是從源頭上著手治療，抓住了治療的要害，其他盤根錯節(jié)的問題，都可以迎刃而解：對于那些歷經(jīng)傳統(tǒng)藥物治療，血糖與其他危險因素難以持久、平穩(wěn)達標(biāo)的2型糖尿病患者，應(yīng)該更新思路，換用GLp-1收獲更多的治療效果。

Dpp-4抑制劑

腸促胰素易被體內(nèi)二肽基肽酶-4(Dpp-4)快速降解，所以使用Dpp-4抑制劑，從而使人體內(nèi)的GLp-1發(fā)揮作用。最新研發(fā)上市的Dpp-4抑制劑，如西格列汀(捷諾維)、沙格列汀(安立澤)及維格列汀等，通過抑制腸促胰素的降解，發(fā)揮降糖作用，成為近年來異軍突起的一類新型降糖藥。

此類藥物在血糖升高時，可刺激胰島素分泌，能快速有效降低血糖，而血糖水平一旦恢復(fù)正常，則不再發(fā)揮作用，不刺激胰島素過多分泌，從而保護胰島功能。這種只在血糖升高時才發(fā)揮作用的藥物，大大降低了低血糖的風(fēng)險，從而保證血糖得到持久的控制。另外，與大多數(shù)傳統(tǒng)口服降糖藥物受進餐影響相比，Dpp-4抑制劑不受進餐影響，在一天的任何時候都可以服用，且每天只需服用1次，大大提高了患者治療的依從性。

糖尿病用藥實例

得了糖尿病，最怕血糖等代謝紊亂，控制不好會導(dǎo)致急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病非酮癥高滲性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷;慢性并發(fā)癥，如大血管病變，如冠心病、腦血管疾病和外周血管疾病等和微血管病變，如糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病周圍神經(jīng)病變等。

糖尿病治療始終執(zhí)行的治療標(biāo)準(zhǔn)是血糖達標(biāo)，即在不出現(xiàn)低血糖的情況下，空腹血糖≤6.1mmol/L;餐后血糖≤7.8mmol/L;糖化血紅蛋白<6.5%;糖尿病所有治療均應(yīng)基于科學(xué)的飲食、運動等生活方式的基礎(chǔ)治療。

用于控制血糖的國家基本藥物有：二甲雙胍(Metformin)、格列本脲(Glibenclamide)、格列吡嗪(Glipizide)、動物源胰島素(Insulin)。

二甲雙胍(Metformin)

0.25 g～0.5g，一日2～3次;可從小劑量開始服用;餐前、餐中、餐后即服均可;效果不理想時，可與格列本脲或格列吡嗪以及胰島素配合使用。

用藥過程中常見不良反應(yīng)有：腹瀉、惡心、嘔吐、胃脹等消化道癥狀及體重減輕，一般無需處理，2周～4周后可緩解，或行減量;罕見乳酸性酸中毒，應(yīng)立即停藥，并按急癥處理。

注意以下情況應(yīng)禁用或停用：10歲以下兒童、80歲以上老人、妊娠及哺乳期婦女;肝腎功能不全者或肌酐清除率異常者;心功能衰竭(休克)、急性心肌梗死及其他嚴(yán)重心、肺疾病;嚴(yán)重感染或外傷、外科大手術(shù)、臨床有低血壓和缺氧等急性或慢性代謝性酸中毒，包括有或無昏迷的糖尿病酮癥酸中毒;并發(fā)嚴(yán)重糖尿病腎病或糖尿病眼底病變;需接受血管內(nèi)注射碘化造影劑時，檢查前應(yīng)暫停用本品3天～7天;對本品過敏者。

格列本脲(Glibenclamide)

1.25mg～5mg，一日2次～3次;可從小劑量開始服用，最大劑量為每天15mg;餐前20分鐘服用;可單獨使用或與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用。

用藥過程中常見不良反應(yīng)有低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進食者，立刻進食含糖食物直至癥狀緩解;嚴(yán)重不能進食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液;少見皮疹、嚴(yán)重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細胞減少、血小板減少癥等，若有發(fā)生，應(yīng)停用該藥并對癥處理。

注意以下情況應(yīng)禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者;嚴(yán)重的腎或肝功能不全者;妊娠及哺乳期婦女;對本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。

格列吡嗪(Glipizide)

2.5mg～10mg，一日2次 ～3次;可從小劑量開始服用，最大劑量為每天30mg;餐前20分鐘服用;可單獨使用或與二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用。

用藥過程中常見不良反應(yīng)有低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進食者，立刻進食含糖食物直至癥狀緩解;嚴(yán)重不能進食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液;少見皮疹、嚴(yán)重黃疸、肝功能損害、骨髓抑制、粒細胞減少、血小板減少癥等，若有發(fā)生，停用該藥，對癥處理。

注意以下情況應(yīng)禁用或停用：1型糖尿病、糖尿病低血糖昏迷、酮癥酸中毒者;嚴(yán)重的腎或肝功能不全者;妊娠及哺乳期婦女;對本品及其他磺酰脲類、磺胺類或賦形劑過敏者。

動物源胰島素(Insulin)

胰島素制劑包括短效、中效、長效及預(yù)混胰島素，動物源胰島素常見劑型有短效制劑(RI)和長效制劑(pZI)。

不同患者對胰島素敏感性不同，需行個體化調(diào)整。一般每公斤體重每天需0.4IU～0.8IU(單位)。劑量分配比例可從以下經(jīng)驗方案開始，早：中=2：1;晚：睡前=2：1;(早+中)：(晚+睡前)=2：1。

短效胰島素(RI)分別于三餐前30分鐘皮下注射，用于控制餐后血糖。

長效胰島素(pZI)于睡前皮下注射，用于控制空腹血糖及基礎(chǔ)血糖。

RI+pZI的混合方案可一日兩次注射，分別于早晚餐前30分鐘。

注意1單位的pZI可將0.75～1單位的RI轉(zhuǎn)換為pZI。可從RI：pZI=2：1(實際比例：1：2)的經(jīng)驗比例開始，并據(jù)其所管理的兩次進餐后的血糖水平調(diào)整劑量比。

用藥過程中常見低血糖反應(yīng)，癥狀較輕可以進食者，立刻進食含糖食物直至癥狀緩解;嚴(yán)重不能進食者，需送至醫(yī)院靜脈推注葡萄糖液;少有過敏反應(yīng)，偶見過敏性休克，需對癥處理，換用其他胰島素制劑，必要時行脫敏治療。

注意事項：未開瓶使用胰島素制劑應(yīng)在2℃～8℃條件下冷藏保存。已開始使用的胰島素注射液可在室溫(最高25℃)保存最長4周～6周。冷凍后的胰島素不可使用。

如何選用糖尿病治療藥物

2型糖尿病超重和肥胖者首選二甲雙胍，如果治療不理想，則應(yīng)該加用如格列本脲或格列吡嗪等磺脲類藥物，仍不理想則使用胰島素。

對于非肥胖患者，根據(jù)患者情況可選擇任何一種降糖藥或二甲雙胍與磺脲類藥物聯(lián)合，如果3月仍不達標(biāo)應(yīng)開始胰島素治療。出現(xiàn)急性、慢性并發(fā)癥時，須采用胰島素治療。

1型糖尿病患者，須終身使用胰島素。

妊娠期糖尿病合理飲食及適當(dāng)運動血糖控制仍不理想，加用胰島素治療。

真實病例一

女性，48歲，2型糖尿病，病程3年，未行藥物治療;主食5兩～8兩/日，活動量小;有巨大兒產(chǎn)史;母患2型糖尿病。

查體：身高1.65 m，體重72 kg，BMI 26.4 kg/m2;血壓130/85 mmHg。

實驗室檢查：空腹血糖：7.8mmol～8.7 mmol/L;

餐后2小時血糖：10.0mmol～12.0 mmol/L;糖化血紅蛋白：8.3%;TG 4.2 mmol/L，TC 3.4 mmol/L，LDL-C 2.1 mmol/L;肝、腎功能未見異常;輔助檢查：眼底檢查顯示DR0期

治療

控制飲食：少食多餐，飲食清淡，主食一日5兩，肉蛋一日4兩;

增加有氧運動(散步、游泳、騎車、太極拳等);二甲雙胍250 mg，一日3次。

2周后監(jiān)測血糖：

空腹血糖：6.8mmol -7.9 mmol/L，餐后2小時血糖：8.8mmol -9.7 mmol/L。

4周后監(jiān)測血糖：

空腹血糖：5.8mmol -6.1 mmol/L，餐后2小時血糖：6.8mmol -7.7 mmol/L，體重下降4 kg。

真實病例二

男性，52歲，乏力、口渴、多尿、皮膚瘙癢3個月;主食9兩～12兩/日，活動量不大;生活規(guī)律。

查體：身高1.75 m，體重85 kg，BMI 27.8 kg/m2，血壓140/95 mmHg。

實驗室檢查：空腹血糖：8.9mmol～10.8 mmol/L;餐后2小時血糖：13.0mmol ～16.0 mmol/L;糖化血紅蛋白：11.4%;TG 5.2 mmol/L，TC 4.3 mmol/L，LDL-C 3.2 mmol/L;腎功能未見異常，GGT 65 IU/L;余未見異常。輔助檢查之眼底檢查：DR0期。B超：左側(cè)頸A斑塊形成。

治療：

1.格列吡嗪2.5 mg，一日3次，血糖不滿意;2周后加量至 5mg、2.5 mg、5 mg，三餐前20分鐘口服。

4周后監(jiān)測血糖：

空腹血糖：7.2mmol～8.8 mmol/L，餐后2小時血糖：8.8mmol～10.5 mmol/L。

2.加用二甲雙胍500 mg，一日3次。

監(jiān)測4周后的血糖：

空腹血糖：5.6mmol～6.5 mmol/L，餐后2小時血糖：6.9mmol～8.3 mmol/L，糖化血紅蛋白：7.3%。體重?zé)o增加。

3.加用降壓、調(diào)脂藥。

結(jié)語：對于癌癥患者來說，即使的發(fā)現(xiàn)癌癥的早期癥狀是非常有助于癌癥治療的。體檢就是一種發(fā)現(xiàn)癌癥的最好的方法。(文章原載于《中外健康文摘》《健康世界》《益壽寶典》，刊期：2012.06，2012.05，2012.04，作者：謝曉，李濤文亞，趙維綱，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識網(wǎng)贊同其觀點和對其真實性負責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容)。