產(chǎn)褥感染是一種生殖道感染性疾病，女性朋友在產(chǎn)褥期中由生殖器官被感染而引起的一切炎癥，統(tǒng)稱(chēng)為產(chǎn)褥感染。那么產(chǎn)褥感染是如何造成的呢，產(chǎn)褥感染有哪些癥狀呢，產(chǎn)褥感染應(yīng)該怎樣治療，怎樣才能預(yù)防產(chǎn)褥感染呢，下面我們來(lái)看看詳細(xì)內(nèi)容吧。

現(xiàn)如今，產(chǎn)褥感染的發(fā)病率為1%～7.2%，產(chǎn)褥病率是指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38℃。可見(jiàn)產(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱。

病因

1.感染

(1)自身感染

正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當(dāng)出現(xiàn)感染誘因時(shí)使機(jī)體抵抗力低下而致病。孕婦生殖道病原體不僅可以導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，而且在孕期即可通過(guò)胎盤(pán)、胎膜、羊水間接感染胎兒，并導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原體造成的感染，在孕期只表現(xiàn)出陰道炎、宮頸等局部癥狀，常常不被患者所重視，而在產(chǎn)后機(jī)體抵抗力低下時(shí)發(fā)病。

(2)外來(lái)感染

由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、敷料等物品接觸后引起感染。常常與無(wú)菌操作不嚴(yán)格有關(guān)。產(chǎn)后住院期間探視者、陪伴者的不潔護(hù)理和接觸，是引起產(chǎn)褥感染的極其重要的來(lái)源，也是極容易疏忽的感染因素，應(yīng)引起產(chǎn)科醫(yī)師、醫(yī)院管理者和大眾百姓的高度重視。

(3)感染病原體

引起產(chǎn)褥感染的病原體種類(lèi)較多，較常見(jiàn)者有鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等，其中內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發(fā)生有逐漸增高的趨勢(shì)。

①需氧性鏈球菌

是外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血性鏈球菌(GBS)產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，有極強(qiáng)的致病力、毒力和播散力，可致嚴(yán)重的產(chǎn)褥感染。其臨床特點(diǎn)為發(fā)熱早，體溫多超過(guò)38℃，伴有寒戰(zhàn)、心率加快、腹脹、納差、惡心、子宮復(fù)舊不良，宮旁或附件區(qū)疼痛，發(fā)展快者易并發(fā)菌血癥、敗血癥。

②大腸桿菌屬

包括大腸桿菌及其相關(guān)的革蘭陰性桿菌、變形桿菌等，亦為外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血癥和感染性休克最常見(jiàn)的病原體。在陰道、尿道、會(huì)陰周?chē)屑纳?，平常不致病，產(chǎn)褥期機(jī)體抵抗力低下時(shí)可迅速增殖而發(fā)病。

③葡萄球菌屬

主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起嚴(yán)重的傷口化膿性感染;表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi)，所致的感染較輕。值得注意的是葡萄球菌可產(chǎn)生青霉素酶而對(duì)青霉素耐藥。

④厭氧性鏈球菌

存在于正常陰道中，當(dāng)產(chǎn)道損傷、機(jī)體抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并與大腸桿菌混合感染，其分泌物異常惡臭。

⑤厭氧類(lèi)桿菌屬

包括脆弱類(lèi)桿菌、產(chǎn)色素類(lèi)桿菌等，為絕對(duì)厭氧的革蘭陰性桿菌。此類(lèi)細(xì)菌可加快血液凝固，易導(dǎo)致血栓性靜脈炎。

⑥非結(jié)核性分枝桿菌

較為少見(jiàn)，但致病力極強(qiáng)、傳染性強(qiáng)，可導(dǎo)致會(huì)陰切口、剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口長(zhǎng)期不愈，并通過(guò)接觸傳染使新生兒感染。

⑦外部感染

此外，由于眾多的不良社會(huì)現(xiàn)象，使多種傳播疾病病原體如淋病雙球菌、支原體、衣原體等病原體引起的產(chǎn)褥感染有逐年上升的趨勢(shì)。另外，梭狀芽胞桿菌也可導(dǎo)致產(chǎn)褥感染，但較少見(jiàn)。

2.與分娩相關(guān)的誘因

(1)胎膜早破

完整的胎膜對(duì)病原體的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂導(dǎo)致陰道內(nèi)病原體上行性感染，是病原體進(jìn)入宮腔并進(jìn)一步入侵輸卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎兒宮內(nèi)窘迫者，胎兒排出糞便使羊水糞染，也是病原體的良好培養(yǎng)基之一。

(2)產(chǎn)程延長(zhǎng)

產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)、多次反復(fù)的肛查和陰道檢查增加了病原體入侵的機(jī)會(huì)。

(3)剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)操作中無(wú)菌措施不嚴(yán)格、子宮切口縫合不當(dāng)，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率為陰道分娩的20倍，并伴隨嚴(yán)重的腹壁切口感染，尤以分枝桿菌所致者為甚。

(4)儀器使用不當(dāng)

產(chǎn)程中宮內(nèi)儀器使用不當(dāng)或次數(shù)過(guò)多、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，如宮內(nèi)胎兒心電監(jiān)護(hù)、胎兒頭皮血采集等，將陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染。

(5)手術(shù)操作

各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、宮腔填塞紗布、產(chǎn)道異物、胎盤(pán)殘留等等，均為產(chǎn)褥感染的誘因。

臨床表現(xiàn)

1.急性外陰、陰道、宮頸炎

分娩時(shí)會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染，表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開(kāi)，膿液流出。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，日后導(dǎo)致陰道壁粘連甚至閉鎖。宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達(dá)宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。

2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

病原體經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散到子宮蛻膜層稱(chēng)子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層稱(chēng)子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓痛、白細(xì)胞增高。

3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

病原體沿宮旁淋巴和血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，同時(shí)波及輸卵管系膜、管壁。產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，嚴(yán)重者侵及整個(gè)盆腔形成 "冰凍骨盆"。

4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時(shí)下腹部有明顯壓痛、反跳痛。

5.血栓靜脈炎

盆腔內(nèi)栓塞靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細(xì)菌為常見(jiàn)病原體，這類(lèi)細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1-2周多見(jiàn)，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱并反復(fù)發(fā)作。

6.膿毒血癥及敗血癥

感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥，若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。

治療

1.支持療法

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)全身抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡，病情嚴(yán)重或貧血者，多次少量輸血或血漿。

2.清除宮腔殘留物

膿腫切開(kāi)引流，半臥位以利于引流。

3.抗生素的應(yīng)用

應(yīng)按藥敏試驗(yàn)選用廣譜高效抗生素，注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問(wèn)題。中毒癥狀嚴(yán)重者，短期選用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機(jī)體應(yīng)激能力。

4.血栓靜脈炎的治療

對(duì)血栓靜脈炎，在應(yīng)用大量抗生素的同時(shí)，可加用肝素，即5Omg肝素加于5%葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時(shí)一次，體溫下降后改為每日2次，連用4-7日，并口服雙香豆素等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類(lèi)藥物治療。

預(yù)防方法

產(chǎn)前預(yù)防

加強(qiáng)圍生期衛(wèi)生宣教，保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免夫妻生活，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，孕期適當(dāng)活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)，有外陰陰道炎和宮頸炎者應(yīng)及早治療。您要將自己的身體調(diào)整到最佳狀態(tài)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，治療妊高征及其他并發(fā)癥，預(yù)防和治療滴蟲(chóng)性陰道炎或霉菌性陰道炎;妊娠末期，禁止夫妻生活和盆浴與陰道治療，以免將病菌帶到陰道和子宮里，產(chǎn)后引起感染。

臨產(chǎn)時(shí)預(yù)防

注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度疲勞;接生器械要嚴(yán)格消毒;盡量減少出血及撕傷。注意避免胎膜早破，產(chǎn)程異常者要及早處理，避免滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等引起感染的誘因。接產(chǎn)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，正確掌握手術(shù)指征。

產(chǎn)后預(yù)防

產(chǎn)后嚴(yán)密觀察，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)褥感染者，應(yīng)預(yù)防應(yīng)用抗生素。產(chǎn)后控制探視者的數(shù)量和時(shí)間，對(duì)陪護(hù)者進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)指導(dǎo)。產(chǎn)婦要注意衛(wèi)生，尤其是要保持會(huì)陰部的清潔;盡量早期起床，注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)身體抵抗力，禁止夫妻生活，以促使惡露早排出。

其他預(yù)防

產(chǎn)房和手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格地每日消毒，對(duì)器械浸泡消毒液每日應(yīng)核實(shí)其濃度、器械浸泡時(shí)間。病房?jī)?nèi)對(duì)患者床單及患服每日更換，用濕式掃床法整理床單;地面每天用消毒液濕拖2次。定期對(duì)物品表面、醫(yī)務(wù)人員的手及病室空氣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月2次。

結(jié)語(yǔ)：通過(guò)以上的介紹，我們學(xué)習(xí)了有關(guān)產(chǎn)褥感染的相關(guān)知識(shí)，知道了產(chǎn)褥感染表現(xiàn)的各種癥狀，了解了產(chǎn)褥感染的預(yù)防方法。在生活中，孕婦朋友們需要有一個(gè)好的生活環(huán)境，還要保持良好的生活習(xí)慣，這樣才能避免產(chǎn)褥感染的發(fā)生。