凍傷分為凍結(jié)性損傷和非凍結(jié)性損傷兩類。

凍傷可發(fā)生在任何皮膚表層上，但多出現(xiàn)在暴露部位。如面部、手指及腳趾等處，全身凍傷時，當(dāng)直腸溫度降至30℃時陷入麻痹期，出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，血壓下降，循環(huán)呼吸抑制等。凍傷局部先有寒冷感和針刺樣疼痛，皮膚蒼白，繼之出現(xiàn)麻木或知覺喪失，其突出的臨床表現(xiàn)要在復(fù)溫之后才顯露出來。

凍僵分度 根據(jù)中心溫度(直腸溫度)劃分輕、中、重3度。(1)輕度凍僵：直腸溫度為34-36℃;(2)中度凍僵：直腸溫度為30.1-33.9℃;(3)重度凍僵：直腸溫度低于30℃。通常，中心溫度在25-27℃之間為低溫致死限，往往難于復(fù)蘇。

嚴(yán)重凍傷的急救與處理：

現(xiàn)場處理：迅速脫離受凍現(xiàn)場，搬動時要小心、輕放，以免引起骨折。立即用棉被、毛毯或皮大衣等保護受凍部位，迅速將患者搬入溫暖的室內(nèi)(室溫20-25℃)，脫掉潮濕的衣服，抬高受損的肢體，若凍僵者呼吸心跳停止應(yīng)進行心肺復(fù)蘇并及早送醫(yī)院。

復(fù)溫治療

將凍傷部位置于40-42℃溫水中。如果手套鞋襪和手腳凍在一起難于分離時，不可強行脫離，以防皮膚撕裂。應(yīng)連同鞋襪手套一起浸入水中，復(fù)溫至凍傷區(qū)恢復(fù)感覺，皮膚顏色恢復(fù)至深紅或紫紅色。組織變軟關(guān)節(jié)變軟為止。一般要求在15-30min內(nèi)完成復(fù)溫。在5-7min內(nèi)復(fù)溫最好。面部可用38-42℃濕毛巾濕敷。復(fù)溫要快，溫度不能過高。緩慢復(fù)溫可加重?fù)p害，延遲復(fù)溫可影響療效。

繼續(xù)保溫處置：復(fù)溫后的凍傷部位應(yīng)繼續(xù)進行保暖保溫，以保持良好的血液循環(huán)。

保護受凍部位：復(fù)溫后的凍傷部位應(yīng)以柔軟的棉花軟布包裹，嚴(yán)防意外的外傷發(fā)生，切忌擠壓凍傷局部。

對癥治療：復(fù)溫中或復(fù)溫后局部劇烈疼痛，應(yīng)給與度冷丁50-75mg或嗎啡10mg肌肉注射.復(fù)溫中應(yīng)抗休克治療，靜脈滴注37℃的5%葡萄糖液。

熱飲料治療：度過休克期后，可口服熱飲料，如茶水牛奶豆?jié){等。

預(yù)防感染或抗感染：選用有效抗生素。

局部處理：：水泡 、壞死組織、局部病灶、截肢等須外科治療。

凍僵的急救處理

迅速脫離受凍現(xiàn)場：把病人送入空調(diào)或暖房中，裹上毛毯或棉被等。

快速復(fù)溫：適于中、重度凍僵者。在數(shù)小時內(nèi)使中心溫度迅速回升，以度過凍僵狀態(tài)。

全身浸泡法： 將受凍者置于34-35℃的水中，以防劇烈疼痛和室顫的發(fā)生。5分鐘后將水溫提高至42℃，待直腸溫度升至34℃，使受凍者呼吸、心跳和知覺恢復(fù)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，待肢體軟化、皮膚較為紅潤并有熱感后，停止復(fù)溫。

糾正復(fù)溫性休克：復(fù)溫過程中和復(fù)溫后容易出現(xiàn)休克，因此可用37-40℃(至少也應(yīng)為室溫溫度)葡萄糖1000ml快速靜脈滴注.

抗生素的應(yīng)用：凍傷后容易并發(fā)感染，多為金黃色葡萄球菌等，可選用 β-內(nèi)酰胺類抗生素治療。

監(jiān)護：有條件時給以心電、血壓、呼吸 、肛溫、 血氧飽和度等監(jiān)護，對指導(dǎo)治療很有幫助。

對癥處理：積極糾正缺氧 、電解質(zhì)混亂，保護肝腎 、腦功能、 預(yù)防血栓形成和繼發(fā)感染。

【注意事項】

1 嚴(yán)重凍傷部位切忌直接火烤 、雪搓及擠壓凍傷部位。

2 復(fù)溫速度要快，要求30min內(nèi)完成復(fù)溫，以免加重?fù)p害。

3有呼吸心跳者，復(fù)溫時不要太快、過急，否則易引起心律失常及室顫。

4不要大量靜脈用藥，因為低體溫時藥物一般不起作用，而一旦復(fù)溫后血藥濃度顯得高，不良反應(yīng)增大。

5意識欠佳患者可給予右旋糖酐納洛酮等藥物，溴芐胺可以預(yù)防室顫。