為了寶寶的健康很多媽媽都會(huì)定期做產(chǎn)前檢查。你知道產(chǎn)前檢查都是檢查哪些項(xiàng)目的嗎？糖篩又是什么意思？下面小編就和大家一起來(lái)看看吧！

糖篩難為你了嗎？

在產(chǎn)前檢查中有兩個(gè)同為“tang U”的名詞，很多孕產(chǎn)婦會(huì)混淆這兩個(gè)“糖(唐)篩”的概念。“糖篩”是指對(duì)準(zhǔn)媽媽進(jìn)行糖尿病的篩查，“唐篩”則是指對(duì)胎兒唐氏綜合征的篩查。今天我們想與各位探討的是第一個(gè)“糖篩”，有關(guān)“唐氏綜合征”的篩查會(huì)在今后的專欄里進(jìn)行討論。

糖尿病與妊娠的關(guān)系

首先我們需要知道的是糖尿病和妊娠的關(guān)系，妊娠期合并糖尿病包括兩種：一是指在懷孕前原有糖尿病的基礎(chǔ)上合并的妊娠，亦被稱為“糖尿病合并妊娠”，二是指“妊娠期糖尿病”(GDM.gestational diabetes mellitus)，即妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，這包含了一部分懷孕前已患有糖尿病但孕期首次被診斷出的患者。

近年來(lái)，由于飲食、生活習(xí)慣等原因，我國(guó)妊娠合并糖尿病發(fā)生率在逐年增加，妊娠糖尿病可能導(dǎo)致準(zhǔn)媽媽酮癥酸中毒、高滲性昏迷、低血糖昏迷、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂;胎兒畸形、流產(chǎn)、早產(chǎn)、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至胎死宮內(nèi)等嚴(yán)重危害母兒生命安全的并發(fā)癥。如果能及時(shí)進(jìn)行孕期診斷和積極控制準(zhǔn)媽媽血糖，母兒結(jié)局能得到明顯改善：但是目前國(guó)內(nèi)外妊娠期糖尿病(GDM)的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，而且國(guó)內(nèi)缺乏妊娠合并糖尿病的治療規(guī)范，所以，目前妊娠合并糖尿病臨床管理相對(duì)比較混亂，以至于妊娠合并糖尿病仍是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒出現(xiàn)合并癥甚至死亡的主要原因之一。

GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前國(guó)際上多采用2008年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutesof Health，NIH)的高血糖與妊娠不良結(jié)局關(guān)系研究( HApO)結(jié)果，作為GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)。而我國(guó)主要依據(jù)2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)妊娠合并糖尿病協(xié)作組起草的《妊娠合并糖尿病臨床診斷與治療推薦指南(草案)》作為診斷參考。由于現(xiàn)推薦的妊娠期糖尿病篩查、診斷標(biāo)準(zhǔn)是基于美國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)而制定，缺乏基于循證醫(yī)學(xué)的適合我國(guó)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以，上海各家醫(yī)院根據(jù)各自情況，對(duì)準(zhǔn)媽媽糖尿病有篩查方法也不相同，主要的診斷方法有GCT篩查加OGTT診斷法、空腹血糖篩查加OGTT診斷法。

50g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(GCT)

a、50gGCT的時(shí)間：所有非糖尿病的準(zhǔn)媽媽，在妊娠24～28周常規(guī)做50gGCT。具有下述GDM高危因素的準(zhǔn)媽媽，首次孕期檢查時(shí)，即應(yīng)進(jìn)行50gGCT檢查;若GCT正常者，妊娠24周后重復(fù)行50gGCT檢查。

b、GDM的高危因素如下：肥胖、糖尿病家族史、多囊卵巢綜合征患者，孕早期空腹尿糖陽(yáng)性、巨大兒分娩史、GDM史、無(wú)明顯原因的多次自然流產(chǎn)史、胎兒畸形史、死胎史以及足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。

c、50gGCT的方法：前一日22：00點(diǎn)后禁食，當(dāng)日空腹口服50g葡萄糖(溶于200mL水中，5min內(nèi)服完)，服糖1h(自開(kāi)始服糖起)抽取靜脈血(或微量末梢血糖)檢查血糖。

d、GCT血糖異常值：以往規(guī)定正常值為<7.8mmol/L(140mg/dl)，現(xiàn)有許多醫(yī)院已將正常值定為<7.2mmol/L。

e、如為GCT異常(7.2-11.1mmol/L)， 應(yīng)進(jìn)一步行75g或100g葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT); 50gGCT/h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)首先檢查空腹血糖，空腹血糖>5.8mmol/L(105mg/dl).不必再做OGTT，直接診斷為GDM;空腹血糖正常者盡早做OGTT。

OGTT糖耐量檢查

OGTT前3天正常飲食，禁食8~ 14h后查空腹血糖，然后將75g或100g葡萄糖溶于200-300mL水中，5min內(nèi)服完，服葡萄糖后2h或1、2、3h分別抽取靜脈血，查血漿葡萄糖值。為了減少葡萄糖攝入，目前大多數(shù)醫(yī)院行75g葡萄糖負(fù)荷檢查，極少數(shù)醫(yī)院仍選擇100g葡萄糖作為負(fù)荷檢查。根據(jù)HApO標(biāo)準(zhǔn)，僅空腹、1h或2h中任何一個(gè)異常，就可以診斷為GDM。有些醫(yī)院采取的1997年標(biāo)準(zhǔn)中仍沿用空腹1h、2h或3h中任何一個(gè)異常，診斷IGT(妊娠期糖耐量減退)，兩項(xiàng)異常才診斷為GDM的標(biāo)準(zhǔn)。

還有一些醫(yī)院已采取一步法進(jìn)行糖尿病的篩查。

糖篩前的準(zhǔn)備工作

充足的禁食時(shí)間

由于診斷標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，臨床上越來(lái)越多的準(zhǔn)媽媽在空腹或者GCT篩查時(shí)出現(xiàn)異常，但是行OGTT檢查時(shí)又正常了，其原因一般為禁食時(shí)間不足。

許多準(zhǔn)媽媽由于夜間習(xí)慣進(jìn)食，導(dǎo)致8個(gè)小時(shí)的禁食時(shí)間不足，往往第二日抽取的空腹或1h血糖會(huì)高出正常值，這種情況下，還是建議準(zhǔn)媽媽放棄此次檢查，另改時(shí)間。還有一些準(zhǔn)媽媽在家吃了糖粉匆匆忙忙趕到醫(yī)院抽血，使得體內(nèi)應(yīng)激狀態(tài)加劇，血糖隨之升高，因此我們建議先空腹到醫(yī)院安定后再服糖粉，1h后抽血。還有些準(zhǔn)媽媽沒(méi)到1h就去排隊(duì)，結(jié)果抽血時(shí)間不滿60分鐘，也會(huì)影響血糖水平，一般醫(yī)院都會(huì)照顧進(jìn)行GCT或OGTT檢查的準(zhǔn)媽媽，只要一到時(shí)間就可以插隊(duì)抽血檢查。

抽血前的飲食指導(dǎo)

在做GCT或OGTT前，準(zhǔn)媽媽?xiě)?yīng)該正常飲食，即每日碳水化合物在150～200g以上，也就是說(shuō)不要因?yàn)檠钱惓＞驮摮缘牟怀?，造成即時(shí)血糖正常的假象。我們經(jīng)常在臨床上發(fā)現(xiàn)準(zhǔn)媽媽每次抽血前就嚴(yán)格控制甜食攝入，等到血糖結(jié)果正常：又大吃大喝，血糖控制與檢驗(yàn)結(jié)果不一致。

“糖”媽媽的飲食控制

正常準(zhǔn)媽媽在孕期增加的熱量?jī)H需比非孕期多75g碳水化合物：即1兩半米飯的熱量，整個(gè)孕期體重增加控制在10～12.5kg左右。如果準(zhǔn)媽媽診斷為糖尿病，那么妊娠期間就必須嚴(yán)格進(jìn)行飲食控制。孕期每日總熱量：7531～9205kJ，其中碳水化合物占45～55%，蛋白質(zhì)20～25%，脂肪25～30%。應(yīng)實(shí)行少量、多餐制，每日分5-6餐。許多糖尿病準(zhǔn)媽媽確診后一般可以在門(mén)診進(jìn)行飲食指導(dǎo)，監(jiān)測(cè)血糖。如果血糖控制不理想，空腹>5.6mmol/L，餐后2h> 6.7mmol/L，需住院治療，3～5d后測(cè)定24h血糖(血糖輪廓試驗(yàn))：包括夜間9：00、三餐前0.5h及三餐后2h血糖水平和相應(yīng)尿酮體。如果嚴(yán)格飲食控制后出現(xiàn)血糖控制不佳或尿酮體陽(yáng)性應(yīng)重新調(diào)整飲食，必要時(shí)加用胰島素治療。

結(jié)語(yǔ)：因?yàn)橄胍o寶寶提供足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，很多媽媽都會(huì)在懷孕的時(shí)候大吃大喝。其實(shí)合理的飲食才能夠讓寶寶長(zhǎng)的更加的健康。(文章原載于《健康準(zhǔn)媽媽》，刊號(hào)：2012.05，作者：張琳，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識(shí)網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)。