高血壓是老年人的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病。在臨床上，老年高血壓一般具有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①以收縮期血壓升高為主且脈壓差較大。②血壓容易波動(dòng)且容易發(fā)生體位性低血壓。③多伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥。④患者對(duì)降壓藥物很敏感。這些特點(diǎn)增加了老年高血壓的治療難度。那么，老年高血壓患者在治療時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)呢？

1. 要堅(jiān)持個(gè)體化治療：

高血壓患者的癥狀千差萬(wàn)別，尤其是老年高血壓患者，由于體力、健康狀況、生理功能及病情各不相同，對(duì)降壓藥物的反應(yīng)差異也較大。因此，在選用降壓藥時(shí)要注意藥物的品種、劑量及配伍，不可憑以往的經(jīng)驗(yàn)盲目服藥，也不能看廣告服藥，更不能聽(tīng)從親朋好友的道聽(tīng)途說(shuō)服藥，而應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下，加上患者個(gè)人的細(xì)心體察準(zhǔn)確地選用藥物。

2. 要嚴(yán)格地選擇用藥：

隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能往往有退行性改變。老年人的心率較慢、排血量減少、血管壁增厚，容易引起立位性低血壓。因此，老年高血壓患者應(yīng)選擇作用比較溫和、副作用小、不易引起立位性低血壓的降壓藥物。一般老年人可選用鈣拮抗劑或轉(zhuǎn)換酶抑制劑。為避免引起抑郁癥，老年人最好不要使用利血平。同時(shí)，老年人記憶力較差，肝功能明顯減退，在選藥上要盡量選擇長(zhǎng)效、控釋、緩釋制劑，以督促患者按時(shí)服藥、控制血壓。

3. 要重視高血壓并發(fā)癥：

高血壓患者特別是病情較重的老年高血壓患者，往往會(huì)伴有糖尿病、高脂血癥以及各種心、腦、腎的并發(fā)癥。這些患者在選藥時(shí)更要十分慎重。①伴有左心室肥厚的高血壓患者，宜選用能阻止或逆轉(zhuǎn)左心室肥厚的藥物，如鈣拮抗劑（尼群地平、硝苯地平等）、轉(zhuǎn)換抑制劑（卡托普利、依那普利等）和β受體阻滯劑（心得安等）。由于血管擴(kuò)張劑（肼苯噠嗪等）可使心室肥厚加重，故伴有左心室肥厚的老年高血壓患者不宜服用。②由于心得安可以降低血壓，減慢心率，降低心肌耗氧量，因此，伴有心絞痛的高血壓患者應(yīng)首選β受體阻滯劑。此外，鈣拮抗劑既能降低血壓，又能改善心肌的缺血狀態(tài)，對(duì)伴有心絞痛的高血壓也有良好的治療作用。而血管擴(kuò)張劑能使心率加快，患者在使用時(shí)應(yīng)與心得安等藥聯(lián)合應(yīng)用。③腎功能不全的高血壓患者，應(yīng)選用對(duì)腎血流量無(wú)影響或可增加腎血流量的藥物，如甲基多巴、長(zhǎng)壓啶等。在選用利尿劑時(shí)應(yīng)選擇袢利尿劑，如雙氫克尿塞等。要避免使用保鉀利尿劑，如氨苯喋啶等。由于胍乙啶和可樂(lè)寧在使患者血壓降低的同時(shí)，可使病人腎血流量減少，故伴有腎功能不全的高血壓患者不宜使用。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、嚴(yán)重腎功能不全或孤立腎者，應(yīng)忌用轉(zhuǎn)換酶抑制劑。④伴有腦卒中的高血壓患者，由于鈣拮抗劑和轉(zhuǎn)換酶抑制劑可改善患者的腦缺血狀態(tài)，所以，可以使用這兩種藥物。而β受體阻制劑由于具有收縮腦血管的作用，可加重腦缺血，故伴有腦卒中的高血壓患者不宜用。⑤伴有糖尿病的高血壓患者，由于轉(zhuǎn)換酶抑制劑可促進(jìn)腎病的發(fā)展，而β受體阻制劑又可掩蓋“胰島素休克”的癥狀，所以，最好不用這兩種藥物。⑥伴有高脂血癥的高血壓患者，由于鈣拮抗劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑對(duì)脂質(zhì)代謝無(wú)影響，而α受體阻制劑對(duì)脂質(zhì)的代謝有利，所以，可使用這幾種藥物。

4. 要逐步降壓：

在臨床上，治療高血壓的目的不單是為了降低血壓，更重要的是為了保護(hù)患者心、腦、腎等重要器官的功能，并提高患者的生存率和生活質(zhì)量。因此，患者在治療高血壓的過(guò)程中要逐步降壓，不可使血壓驟降，以免引發(fā)腦卒中、急性心肌梗塞以及腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。

5. 要保持血壓穩(wěn)定：

患者要依據(jù)降壓藥物在體內(nèi)作用的高峰時(shí)間、血漿半衰期及血壓波動(dòng)的規(guī)律來(lái)合理用藥，以保持血壓穩(wěn)定。血壓波動(dòng)較大也可誘發(fā)腦卒中、急性心肌梗塞等并發(fā)癥。