有文獻(xiàn)報(bào)道，超過60歲的老年人因?yàn)樗幬镏委煻l(fā)生不良反應(yīng)的危險(xiǎn)性是一般成人的2.5倍。專家指出，由于老年人用藥和成年人有所不同，在劑量和用法上都應(yīng)加以注意。

每個(gè)人一生中都會(huì)接觸到藥物，隨著年齡的增加，這種接觸幾率也越來越大。藥物一般分為兒童型和成人型。老年人生理機(jī)能不斷退化，完全不同于年輕人，然而卻沒有完全針對(duì)性的老年型藥物。

目前老年人在服用藥物時(shí)，還是按照成人這個(gè)模糊概念用藥。從這個(gè)角度講，老年人用藥是有別于年輕人的。那么老年人服藥有什么特點(diǎn)？會(huì)出現(xiàn)一些什么樣的誤區(qū)？

混合用藥很危險(xiǎn)

王大爺患有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等疾病，每次要服用多種藥物。最近老人總是感到頭昏，而且頻頻跌倒，檢查后發(fā)現(xiàn)正是由于這些藥物的聯(lián)合副作用，才引起頭昏。這樣的老年患者在臨床上很多見，大多是3種疾病以上的心腦疾病患者，且多是在穩(wěn)定期作為預(yù)防保健服用的。

衛(wèi)生部北京醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師張亞同介紹說，導(dǎo)致重復(fù)用藥的原因還有很多，所表現(xiàn)出的主要問題一是患者有多種疾病，臨床癥狀多，病因復(fù)雜，加之求治心切，常先后在多家醫(yī)院或不同科室就診，出現(xiàn)處方藥物相同或相似，而患者又不懂，結(jié)果就會(huì)重復(fù)用藥；二是目前治療常見病的合成藥物不少，其中治同一種或同一類疾病的合成藥中的主要成分大同小異，但藥名不同，患者自行購藥，幾種同買，買回后又不仔細(xì)讀藥品說明書，結(jié)果將幾種藥名不同但成分相近的藥物同服，也是重復(fù)用藥的突出現(xiàn)象。

藥物是一柄“雙刃劍”，幾乎不存在沒有不良反應(yīng)的藥物。醫(yī)生在使用藥物時(shí)對(duì)其劑量、療程都是有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的。醫(yī)師是針對(duì)患者的病情設(shè)計(jì)治療方案，所以每位患者所使用的藥物也不完全相同。

重復(fù)用藥最大的危害是增加藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)可致生命危險(xiǎn)。因此，使用藥物的過程中，患者應(yīng)和醫(yī)師或藥師充分溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下并堅(jiān)持少而精的原則，盡量避免重復(fù)用藥所帶來的危害。

老人用藥應(yīng)“歲加量減”

我們經(jīng)常在藥品說明書上看到“小兒酌減”字樣，但許多人卻不了解“酌減”的規(guī)則同樣適用于老人。

“現(xiàn)在市場(chǎng)上有很多兒童專用藥，用藥量可按年齡和體重計(jì)算，但卻很少能找到‘老年人專用藥’。”張亞同解釋說，老年人各器官功能逐漸衰退，且由于生活環(huán)境和體質(zhì)的差別，對(duì)藥物用量個(gè)體差異大，耐受性低。因此，一般藥物應(yīng)用時(shí)，要從最小劑量開始，逐漸加量，摸索出既能控制病情，又能避免不良反應(yīng)的劑量，比較適合自己的劑量。

大部分老年人的用藥劑量與青壯年人幾乎沒有區(qū)別，這很容易出問題。就算是治療最簡(jiǎn)單的感冒，一個(gè)30歲、體重75公斤的成年男子和一個(gè)70多歲、體重只有45公斤的老先生，其服藥劑量如果無差別，顯然是極不科學(xué)的。

根據(jù)《中國藥典》規(guī)定，60歲以上的老年人，其用藥量相當(dāng)于成人用藥量的3／4，不可自行增加用藥劑量。對(duì)80歲以上的老年人，只能給予成人量的1／2。

老年人由于耐受性下降，易致不良反應(yīng)或中毒，需要從小劑量開始服藥，年齡大、體重輕、身體情況差的老年人更應(yīng)酌情減量用藥。另外，老年人常同時(shí)患多種疾病，在用藥時(shí)，應(yīng)先服用治療急、重病癥的藥物，待病情穩(wěn)定后，再適當(dāng)兼顧其他病癥的治療而服用其他藥物，不要多種藥物一起用。“應(yīng)注意的是，也并非保持始終如一的小劑量，可以是開始時(shí)小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關(guān)。”

同時(shí)用藥不能超過5種

調(diào)查顯示，目前老年人日常用藥少則3—5種，多則7—9種。老年人生活中的大部分時(shí)間似乎都是在嚴(yán)格遵守每幾小時(shí)需服藥一次的等待中度過的。然而，醫(yī)生卻指出，由于大部分老年人缺乏對(duì)藥物的性能、藥理常識(shí)的基本了解，對(duì)老年人的生理特點(diǎn)也缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，盲目吃藥往往會(huì)適得其反。

張亞同說，隨年齡的增加，人體各系統(tǒng)、器官、組織的結(jié)構(gòu)和功能都在發(fā)生變化。如心臟指數(shù)每年下降0.8%左右，腎血流量每年減少1.9%，肝血流量減少1.5%，腦血流量減少0.4%。70歲左右的老人，平均胃酸缺乏20%—30%，老年人體內(nèi)總水分減少10%—15%。這些機(jī)體臟器、組織結(jié)構(gòu)和功能的減退，尤其是心、腎功能的減退直接影響了藥物的吸收、分布、代謝及清除。另有統(tǒng)計(jì)資料表明，使用1—5種藥物時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.4%，使用6種以上藥物時(shí)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.7%，可見同時(shí)服用大量藥物或長(zhǎng)期不規(guī)范用藥會(huì)給老年人帶來很大的危害。

“老年人同時(shí)用藥不能超過5種。”張亞同強(qiáng)調(diào)，要明確治療目標(biāo)，抓住主要矛盾、選擇主要藥物治療。凡是療效不確切、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可考慮停止使用，以減少用藥數(shù)目。如果病情危重需要使用多種藥物時(shí)，在病情穩(wěn)定后仍應(yīng)遵守5種藥物原則。

遵從醫(yī)囑用藥是關(guān)鍵

老年患者對(duì)待慢性病，必須遵守醫(yī)囑用藥，切勿在治療中“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”，感覺不適才吃藥，稍微好轉(zhuǎn)就停藥，使藥物治療斷斷續(xù)續(xù)，造成病情反復(fù)，得不到有效的控制。例如治療心絞痛、高血壓的藥物美托洛爾，其使用有嚴(yán)格的時(shí)間和劑量要求，尤其冠心病患者不能驟然停藥，否則可誘發(fā)心絞痛、心肌梗死或室性心動(dòng)過速；長(zhǎng)期用該藥者撤藥時(shí)，用量要遞減，至少要經(jīng)過3天，一般需2周。按醫(yī)囑服藥是提高療效和避免意外事故發(fā)生的重要保證。

一般情況下醫(yī)師的處方已經(jīng)考慮到患者的實(shí)際病情，是具有專屬性的。但是當(dāng)患者多科室就診、多處方用藥時(shí)，處方中有可能會(huì)出現(xiàn)重復(fù)用藥或者存在藥物相互作用的隱患，此時(shí)您應(yīng)該在付藥費(fèi)前向藥師進(jìn)行咨詢，并讓其對(duì)處方的安全、合理性進(jìn)行審核，以保障用藥安全。“患者取藥后，也應(yīng)該仔細(xì)閱讀藥品說明書，在有疑問時(shí)一定要向醫(yī)師、藥師咨詢。”張艷秋強(qiáng)調(diào)。

掌握好用藥的最佳時(shí)間不僅可以提高藥物療效，而且還能減少不良反應(yīng)。”北京朝陽醫(yī)院京西院區(qū)藥劑科張艷秋解釋到，老年人一般都患有健忘癥，常常忘了服藥或不按時(shí)服藥，為防止這一情況，老年人應(yīng)當(dāng)在家屬、親友的協(xié)助和監(jiān)護(hù)下用藥。

另外，老年人應(yīng)選擇簡(jiǎn)便、有效的給藥途徑。首先，口服給藥是一種簡(jiǎn)便、安全的給藥方法，應(yīng)盡量采用。其次，急性疾患可選擇注射、舌下含服、霧化吸入等給藥途徑。“一切都應(yīng)根據(jù)老年人的特點(diǎn)，適當(dāng)選擇劑型與包裝，必要時(shí)給予指導(dǎo)或監(jiān)督。”

自我“治療”不可取

有些老年人因?yàn)榛加新圆?，認(rèn)為久病成醫(yī)，所以每當(dāng)身體出現(xiàn)不適時(shí)，總是憑借自己多年的“經(jīng)驗(yàn)”，進(jìn)行自我治療。“不經(jīng)確診就隨便用藥或加大用藥劑量，這種做法對(duì)體質(zhì)較差或患多種慢性病的老人尤為危險(xiǎn)。”張艷秋透露，老年朋友進(jìn)行自我治療，說明有一定的保健意識(shí)，但是由于老年人的身體情況特殊，通常起病突然，病情進(jìn)展迅速，后果難以預(yù)料，所以老年朋友們切勿盲目隨意進(jìn)行自我“治療”。

老年人得病，長(zhǎng)期、慢性是其特點(diǎn)之一，因此易出現(xiàn)“亂投醫(yī)”現(xiàn)象。那些未經(jīng)驗(yàn)證的秘方、單方，無法科學(xué)地判定療效，憑運(yùn)氣治病，常會(huì)延誤病情甚至釀成藥物中毒，添病加害。建議大家一旦身體出現(xiàn)不適，盡量去醫(yī)院看醫(yī)生，先弄清楚病情，再對(duì)癥下藥。

同時(shí)，張艷秋還奉勸老年朋友，“不要輕信廣告宣傳，忌濫用補(bǔ)藥”。體弱的老年人可適當(dāng)辨證用些補(bǔ)虛益氣之品，但若為補(bǔ)而補(bǔ)，盲目濫用，很可能適得其反。

警惕藥物配伍禁忌

北京朝陽醫(yī)院藥劑科副主任藥師谷清認(rèn)為，針對(duì)老年人用藥，有必要掌握和了解一些用藥原則及有關(guān)藥物的配伍禁忌問題。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥：老年人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)比其它系統(tǒng)更易發(fā)生功能障礙，由于兩種以上的鎮(zhèn)靜催眠藥合用可引起鎮(zhèn)靜過度、共濟(jì)失調(diào)，神志模糊，在清晨和夜間尤為明顯。因此，不鼓勵(lì)老年人常規(guī)服用鎮(zhèn)靜催眠藥。

心血管系統(tǒng)藥：老年人對(duì)強(qiáng)心苷比較敏感，服小劑量即可能出現(xiàn)毒性反應(yīng)。因此老年人地高辛中毒的發(fā)生率、死亡率均較年輕人高。因此，建議老年人一般給予成人常規(guī)劑量的1/2或1/4，在腎衰竭時(shí)更應(yīng)減量。用藥期間應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及血藥濃度監(jiān)測(cè)調(diào)整劑量。另外，由于老年人對(duì)口服抗凝藥敏感，若與抗血小板藥合用則增加出血的危險(xiǎn)，必須加以警惕。

降糖藥：老年糖尿病患者應(yīng)慎用“受體阻滯劑”，因其可掩蓋低血糖癥狀，使低血糖難于察覺。老年糖尿病患者服用降壓藥時(shí)，應(yīng)避免用噻嗪類利尿劑以免引起高血糖癥。

利尿藥：老年人腎功能減退，易引起低鉀血癥，而補(bǔ)鉀不慎又極易導(dǎo)致高鉀血癥。呋塞米和依他尼酸所致的聽力與前庭的功能損害，可因與氨基糖苷類抗生素合用而加重，故禁止配伍使用。

抗生素：老年人應(yīng)用抗生素治療感染性疾病時(shí)應(yīng)注意易出現(xiàn)二重感染，特別是體質(zhì)衰弱的老年人更易出現(xiàn)。

“其實(shí)，我們要重視非藥物療法，對(duì)有些病癥可以不用藥物治療的就不要急于用藥。”谷清說，如早期糖尿病，可采用飲食療法；輕型高血壓，可通過限鈉、運(yùn)動(dòng)、減肥等治療；老年人便秘可多吃粗纖維食物；失眠、多夢(mèng)病人，可通過節(jié)制晚間緊張的腦力勞動(dòng)和煙、茶等，而收到良效；老年人精神情緒抑郁，可通過勸慰，心理指導(dǎo)等治療；關(guān)節(jié)炎病人可通過體療其效果常比用藥好。

總之，老年人用藥都應(yīng)慎重。對(duì)需要長(zhǎng)期服藥的老年人，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血藥濃度及酸堿平衡狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整用藥劑量和給藥時(shí)間，防止藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

最后，專家一致建議，長(zhǎng)期服藥的患者要定期到醫(yī)院進(jìn)行體檢，以便能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、防止藥物蓄積給您帶來的損害。一般來說45歲以上的普通人群，每年至少保證全面體檢2次；患有慢性病的老年人，最好能根據(jù)所患疾病定期檢查身體。對(duì)于長(zhǎng)期服用某些藥物的患者，更應(yīng)該定期做專項(xiàng)檢查。