多囊卵巢綜合征是我們生殖中心門診中很常見的一類病人，可以占到門診病人總數(shù)的1／3，其中有的病人存在多毛，肥胖，閉經(jīng)，不孕，但相當(dāng)一部分病人體重是正常的，也沒有多毛和閉經(jīng)的情況。多囊卵巢綜合征可以分為兩種情況：一種為卵巢呈明顯多囊狀態(tài)，同時(shí)存在閉經(jīng)、不孕，肥胖、多毛，胰島素抵抗、月經(jīng)稀發(fā)、雄激素偏高等各種內(nèi)分泌失調(diào)的表現(xiàn)。另一種僅僅是卵巢呈多囊狀態(tài)，但月經(jīng)規(guī)律，無閉經(jīng)、不孕、多毛等癥狀，雄激素水平正常。前者在促排卵治療前需要減輕體重，服用達(dá)英35降低雄激素水平，以及口服二甲雙胍減輕胰島素抵抗，之后可以進(jìn)行促排卵治療。

多囊卵巢綜合征目前發(fā)病原因不清，而且其多囊卵巢的狀態(tài)是持續(xù)終生的，首先，讓我們來了解正常排卵女性的月經(jīng)周期，是這樣的：從月經(jīng)期開始，卵巢內(nèi)就會(huì)啟動(dòng)卵泡發(fā)育機(jī)制，隨著優(yōu)勢卵泡的不斷長大，會(huì)分泌雌二醇，雌二醇作用于子宮內(nèi)膜使子宮內(nèi)膜不斷增厚（因此子宮內(nèi)膜的厚度增加是與優(yōu)勢卵泡的存在和發(fā)育密不可分的，是相輔相成的，不能割裂開來看）等優(yōu)勢卵泡排卵后產(chǎn)生大量雌二醇＋孕酮（多在月經(jīng)周期第12－16天），使子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增厚，假如卵子沒有與精子結(jié)合，雌二醇與孕酮降低，子宮內(nèi)膜剝脫，月經(jīng)來潮。

而多囊卵巢綜合征最主要的發(fā)病原因是不排卵或稱之為排卵障礙（沒有優(yōu)勢卵泡發(fā)育并排卵），由于沒有排卵或者排卵延遲，導(dǎo)致體內(nèi)沒有孕激素分泌或者分泌不足，那么內(nèi)膜由于缺乏孕激素會(huì)偏薄，月經(jīng)通常會(huì)延后，表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，表現(xiàn)為有的病人經(jīng)常不用黃體酮就不來月經(jīng)。多囊卵巢病人與正常排卵女性相比，體內(nèi)少了孕激素。所以在臨床上，我們給病人補(bǔ)充孕激素，停藥后即會(huì)月經(jīng)來潮，就是模擬了正常月經(jīng)周期的狀況，補(bǔ)充了孕激素，讓子宮內(nèi)膜發(fā)生剝脫。

經(jīng)常有病人問，補(bǔ)充孕激素會(huì)不會(huì)發(fā)胖，會(huì)不會(huì)有副作用，這個(gè)問題其實(shí)很簡單，孕激素本來就是女性體內(nèi)該有的一種激素，我們給病人補(bǔ)充孕激素其實(shí)是補(bǔ)充了其體內(nèi)不足，是不會(huì)發(fā)胖和有副作用的。臨床上很多婦科醫(yī)生會(huì)給病人服用達(dá)英35來治療多囊卵巢綜合征，好像達(dá)英35天生就是治療多囊卵巢的特效藥，而且經(jīng)常一用就是3個(gè)月，有的醫(yī)生甚至給病人連續(xù)應(yīng)用達(dá)英35長達(dá)半年，他們其實(shí)把多囊卵巢的治療等同于達(dá)英35。達(dá)英35作為一種第三代口服避孕藥，是一種雌孕激素聯(lián)合制劑，可以降低多囊卵巢病人的雄激素水平，對卵巢的作用是抑制排卵的，通過其雌孕激素對中樞的負(fù)反饋?zhàn)屄殉渤拾察o狀態(tài)，就是不排卵，長期服用就相當(dāng)于避孕。因此對于有生育要求的病人來說不能長期服用。

生殖中心臨床通常是在促排卵前的一個(gè)月口服達(dá)英35預(yù)處理降低其雄激素水平。因?yàn)槁殉驳亩嗄覡顟B(tài)并不會(huì)因?yàn)殚L期服用達(dá)英35就減輕了其多囊狀態(tài)，卵巢的多囊狀態(tài)是終生存在的，因此，對于沒有生育要求的患者來說，定期服用孕激素（黃體酮類藥物）讓子宮內(nèi)膜定期剝脫就足夠了，同時(shí)保持良好的生活方式，不要讓體重超標(biāo)即可。而對于有生育要求的患者來說，多囊卵巢首要的治療是促排卵，而不是調(diào)理月經(jīng)。因?yàn)椴慌怕咽窃?，月?jīng)延后是結(jié)果，月經(jīng)延后是不排卵的表現(xiàn)，很多很多的病人甚至包括很多醫(yī)生都認(rèn)為必須先調(diào)理月經(jīng)（相當(dāng)一部分病人長期服用中藥調(diào)理月經(jīng)，其實(shí)都是在浪費(fèi)時(shí)間），等待月經(jīng)正常后再促排卵，其實(shí)是不了解多囊卵巢的發(fā)病機(jī)理。因?yàn)橹灰信怕?，月?jīng)自然就會(huì)正常，月經(jīng)是正常排卵的表現(xiàn)，沒有排卵，沒有孕激素產(chǎn)生，就不會(huì)按時(shí)來月經(jīng)。我們生殖中心臨床上碰到的多囊卵巢病人經(jīng)常經(jīng)過促排卵治療1－3個(gè)周期就懷孕了。

現(xiàn)在來談?wù)劧嗄衣殉簿C合征的腹腔鏡治療，現(xiàn)在的循證醫(yī)學(xué)表明，腹腔鏡下卵巢打孔手術(shù)其實(shí)并沒有優(yōu)勢，因?yàn)槁殉泊蚩缀舐殉脖砻娴膭?chuàng)傷會(huì)發(fā)生纖維粘連疤痕，影響以后的卵泡排卵，并且卵巢打孔后會(huì)繼發(fā)卵巢反應(yīng)不良和卵巢功能減退，影響卵巢功能。實(shí)踐證明，多囊卵巢的病人完全可以通過促排卵來獲得妊娠，如果輸卵管阻塞可以通過控制性促排卵＋I(xiàn)VF助孕來成功妊娠，而完全沒有必要進(jìn)行腹腔鏡下卵巢打孔手術(shù)。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生已經(jīng)認(rèn)識到腹腔鏡電凝對卵巢功能的不可避免的破壞，腹腔鏡下卵巢功能的保護(hù)也日益受到婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視，因此，腹腔鏡下多囊卵巢的打孔也逐漸被婦產(chǎn)科醫(yī)生所廢棄。