你了解宮內(nèi)節(jié)育器有多少種嗎？

“上環(huán)”是我國育齡期婦女最常用的長效避孕措施，往往一個環(huán)在體內(nèi)放置的時間可達十余年。但對于這個常年留置體內(nèi)的“環(huán)”，有多少婦女能夠了解，又有多少婦女選擇的是真正適合自己的那一型呢？這里我們請?zhí)旖蜥t(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院計劃生育科主任醫(yī)師李奕，來為大家談?wù)劇碍h(huán)”。

“上環(huán)”知多少

“環(huán)”學(xué)名為宮內(nèi)節(jié)育器，將其放置于育齡婦女的宮腔內(nèi)，通過機械性刺激及化學(xué)物質(zhì)的干擾而達到避孕的目的，不抑制排卵，不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng)，因而避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)。

經(jīng)過多年的實踐改良，現(xiàn)應(yīng)用于臨床的節(jié)育器多為含銅或含藥節(jié)育器，支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等，外形也不單一，有圓形、T形、V形、Y形及鏈條狀等。不同材質(zhì)及不同形狀的節(jié)育器各有特性，因而可適用于不同體質(zhì)及需要的婦女。

你適用什么樣的節(jié)育器

對于大多數(shù)育齡健康婦女而言，首選含銅的T“環(huán)”或新體380“環(huán)”。T“環(huán)”價格低廉、避孕效果確切，環(huán)體由塑料支架與銅絲構(gòu)成。該“環(huán)”由于含銅量大，塑料支架柔韌性稍差，故術(shù)后出血及腹痛的副反應(yīng)稍多。

不能適應(yīng)T“環(huán)”者，可嘗試使用新體380“環(huán)”，該環(huán)價格適中，由德國進口，工藝精良。聚乙烯支架柔軟、順應(yīng)性好，從而減少了對宮壁的刺激，其術(shù)后不良反應(yīng)小，使用者多能接受。

節(jié)育器避孕有一定的失敗率，這種失敗多是由于“脫環(huán)”引起，即節(jié)育器自宮腔內(nèi)自行排出體外。而“脫環(huán)”多與使用者宮頸松弛有關(guān)，故這類婦女應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇節(jié)育器?？稍囉脨勰腑h(huán)，該環(huán)體呈V形，與宮腔形態(tài)一致，支架為記憶合金，順應(yīng)性好且不易變形，兩端為銅粒，不易脫落。

此環(huán)另一特點是沒有尾絲，故減少了生殖道感染的發(fā)生率及性生活的不適。當(dāng)然，脫環(huán)率最低的是從比利時進口的吉妮環(huán)，其外形酷似一微型鏈條，由聚丙烯手術(shù)縫線穿起6個銅套組成。因為整個環(huán)體沒有支架，故其形態(tài)相對自由，可隨宮腔變化，同時該環(huán)的一端嵌于宮壁肌層，因此脫落率較低。

另外，有些婦女平素月經(jīng)量較多，可又希望使用宮內(nèi)節(jié)育器，該怎么辦呢？最好選擇一種含藥宮內(nèi)節(jié)育器。該節(jié)育器從德國進口，其外形與新體 380“環(huán)”相同，不同的是其縱壁上包繞一含藥(避孕藥)圓柱體，此節(jié)育器一旦置入宮腔內(nèi)，藥柱中的藥便會小劑量緩慢釋放出來，并且只作用于宮腔內(nèi)部而對全身各系統(tǒng)均無影響，在明顯減少經(jīng)血量的同時，又避免了一般避孕藥的不良反應(yīng)。由于整個環(huán)體不含銅成分，故對于金屬過敏的婦女也可嘗試使用。

總之，節(jié)育器的種類繁多，各位婦女朋友在“上環(huán)”前一定要知情，爭取選擇一種適合自己的環(huán)，以盡量避免不必要的麻煩。

最新研究認為，未產(chǎn)婦也適宜安置宮內(nèi)節(jié)育器?！碍h(huán)”是宮內(nèi)節(jié)育器的俗稱，它是一種高效、安全、經(jīng)濟、可逆的避孕方法。我國的育齡婦女大約有50%的人是采用宮內(nèi)節(jié)育器進行避孕的，但使用者大部分為經(jīng)產(chǎn)婦。

未產(chǎn)婦也可用“環(huán)”避孕

其實，未產(chǎn)婦上環(huán)在技術(shù)上與經(jīng)產(chǎn)婦大同小異。在一般情況下，未產(chǎn)婦宮頸較緊，心理較為緊張，在上環(huán)之前通常需要擴張宮頸。

此外，未產(chǎn)婦在月經(jīng)周期第10天以前或在月經(jīng)期內(nèi)放置帶銅節(jié)育器出現(xiàn)妊娠、脫落而取出環(huán)的機會會比較高，因此未產(chǎn)婦放置節(jié)育器的最佳時間應(yīng)在月經(jīng)周期的第11—17天。

由于避孕藥可使子宮內(nèi)膜處于萎縮狀態(tài)，所以使用避孕藥及皮下埋藥者應(yīng)停藥一個月以上再上環(huán)，此期間可采用避孕套或其他方法進行避孕。

對于未產(chǎn)婦來說，選用對稱帶銅的宮內(nèi)節(jié)育器，如 T形銅環(huán)、母體樂等會較為合適。上環(huán)以后，需短期禁止性生活，每次月經(jīng)后要檢查一下節(jié)育器尾絲，首次上環(huán)的未產(chǎn)婦頭兩次月經(jīng)可能會有輕微腹痛和月經(jīng)過多的情況，對此要加強咨詢，也可服一些藥物對癥處理。如在手術(shù)后出現(xiàn)焦慮，口服安定，則可減輕脫環(huán)和安環(huán)后出現(xiàn)的疼痛。

過去認為，宮內(nèi)節(jié)育器有增加感染性盆腔炎的危險，并因此容易引起宮外孕，繼發(fā)不育和慢性盆腔疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新報告，使用宮內(nèi)節(jié)育器與感染性盆腔炎、宮外孕、繼發(fā)不育等的發(fā)生沒有直接關(guān)系，在沒有高危感染因素的婦女中，上環(huán)后不存在以后無生育的問題。

但有痛經(jīng)的婦女就不適合安放宮內(nèi)節(jié)育器，若放置節(jié)育器后確診有感染性盆腔炎，應(yīng)立即取出宮內(nèi)節(jié)育器，再放置時必須待孩子出生后方可酌情考慮。需要說明的是，無論是未產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦，若患有感染性盆腔炎或性傳播疾病，應(yīng)禁止使用宮內(nèi)節(jié)育器。

放置宮內(nèi)節(jié)育器的時間

適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器的時間有多種：

(1)月經(jīng)周期間放置：一般以月經(jīng)干凈后3—7天內(nèi)放置較為適宜，因為在這個時間內(nèi)懷孕的機會很小，且子宮內(nèi)膜為增生期，內(nèi)膜較薄，放置后引起損傷及出血的機會較少。

國外亦有選擇在行經(jīng)期放置，因此時可排除置器前妊娠的可能性，且子宮頸口較松，操作容易，還可避免因放置后又一次子宮出血的心理負擔(dān)。

(2)人工流產(chǎn)后即時放置：人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)后即時放置，此時宮口松，且可免去二次手術(shù)。有人研究與月經(jīng)周期時放置相比，其感染和出血的并發(fā)癥未見增加，妊娠和脫落率亦相似。

但必須確信宮腔內(nèi)容物完全清除，出血不多，子宮收縮好方可放置。如術(shù)前已有陰道不規(guī)則出血，術(shù)時出血多，子宮收縮不良或可疑宮腔內(nèi)容物未完全清除，則應(yīng)等下次行經(jīng)后再放。

(3)中期妊娠引產(chǎn)后放置：在非經(jīng)陰道手術(shù)的中期妊娠引產(chǎn)后即時放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡諾爾引產(chǎn)者，于胎兒娩出后，清宮手術(shù)時放置。

中期妊娠引產(chǎn)后放置節(jié)育器，一般來說，脫落率較高，甚至高達早期流產(chǎn)后放置的5—10倍，因此，如疑有宮腔內(nèi)組織殘留可能，有潛在感染可能及用水囊或其它藥物經(jīng)陰道引產(chǎn)者不能放置。

(4)產(chǎn)后42天及哺乳期閉經(jīng)者，排除妊娠且子宮收縮恢復(fù)良好，惡露干凈5天以上，無子宮腔或會陰感染現(xiàn)象者，可放置節(jié)育器，以減少哺乳期妊娠。但因子宮肌層脆薄，放置時要小心，以免穿孔。

(5)剖宮產(chǎn)術(shù)者宜半年后放置。

(6)節(jié)育器放置期滿，無任何癥狀，可于取器后立即更換。

(7)產(chǎn)時和剖宮產(chǎn)時胎盤娩出后立即放置，其優(yōu)點為分娩和放置節(jié)育器同時完成，避免二次手術(shù)，缺點為脫落率高。如破水超過12小時以上、滯產(chǎn)，有陰道操作如手術(shù)產(chǎn)、手取胎盤等，均易引起感染，故不宜放置節(jié)育器。

可疑胎盤殘留，因有出血的可能，最好不放置節(jié)育器。古典式剖宮產(chǎn)者，因子宮切口位于子宮體部，節(jié)育器易從切口嵌入、或穿透子宮壁后進入腹腔，一般不放，即使需要放置，也必須在縣級以上醫(yī)院進行。

(8)房事后(性交后)放置。性交后因未采取避孕措施，或因避孕措施發(fā)生意外(如避孕套破了)而擔(dān)心懷孕，且準(zhǔn)備采取長效節(jié)育措施的婦女，可在72小時內(nèi)放置活性節(jié)育器。

雖然有上述多種放置時間，通常以月經(jīng)干凈3—7天內(nèi)放置者最多。

放置宮內(nèi)節(jié)育器前應(yīng)注意

醫(yī)生經(jīng)過詳細的病史詢問，必要的全身生殖系統(tǒng)檢查及實驗室檢查等，如均合格，可訂好放置節(jié)育器的時間。受術(shù)者術(shù)前3日免性生活，手術(shù)當(dāng)日體溫應(yīng)在 37攝氏度以下。手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進行。這種手術(shù)一般沒有痛苦，病人只需思想放松并與醫(yī)生配合，只需幾分鐘，手術(shù)即可完成。

節(jié)育器種類的選擇，要參考受術(shù)對象的年齡、胎產(chǎn)次及過往使用節(jié)育器的情況。以活性節(jié)育器為主，對銅有過敏者可選用金屬單環(huán)或?qū)m腔型環(huán);有放環(huán)脫落史者，不宜采用環(huán)形節(jié)育器，應(yīng)換另一種樣式的節(jié)育器。節(jié)育器大小的選擇，一般應(yīng)根據(jù)子宮腔的大小并參考其它因素選用。

通常胎產(chǎn)次少、宮腔寬度小、體型小者選小號節(jié)育器，反之則選偏大一號;人工流產(chǎn)后或產(chǎn)時胎盤娩出后放置時，節(jié)育器多選用中號。放節(jié)育器時最好問清何種類型，或請醫(yī)生給看一下，以便日后隨訪或?qū)砣…h(huán)時有所了解。

術(shù)后要保持外陰清潔，避免重體力勞動2周，適當(dāng)休息，2周內(nèi)禁房事和盆浴。一般放置后可出現(xiàn)少量陰道出血、腰酸、小腹脹痛等，輕者可不作處理，癥狀嚴(yán)重如出血超過月經(jīng)量時，應(yīng)及時診治。

放置后最初3個月內(nèi)月經(jīng)量可能增加。應(yīng)注意放置節(jié)育器后有脫落的可能。如無癥狀一般在放置后1、3、6、12個月各隨訪1次，以后每年隨訪1次，直到取出。隨訪時告訴月經(jīng)情況，醫(yī)生經(jīng)婦科檢查，根據(jù)尾絲、B超或X線確定節(jié)育器位置，做好隨訪記錄并預(yù)訂下次隨訪時間。