清德宗(光緒帝)載湉，四歲時(shí)即皇帝位，在慈禧太后淫威下長大，他不甘做傀儡皇帝，力圖有所作為。甲午戰(zhàn)爭后，他支持康有為、梁啟超等人發(fā)起維新變法運(yùn)動(dòng)，下詔變法。維新運(yùn)動(dòng)遭到慈禧太后為首的頑固守舊勢力反對，他們發(fā)動(dòng)政變，殺“戊戌六君子”，康有為、梁啟超等出逃國外，光緒帝被幽禁于瀛臺。此后他一直未獲自由，光緒三十四年十月二十一日(1908.11.14)，年僅三十八歲的壯年天子，在瀛臺去世，次日，七十四歲高齡的慈禧太后亦死去。一對政敵在不到二十四小時(shí)內(nèi)相繼死去，是巧合還是另有緣由？此中疑團(tuán)叢生，令人們猜測紛紜，至今仍是一個(gè)未解之謎。

有人說，是慈禧太后命人害死了光緒帝。慈禧太后感到自己不久于人世時(shí)，她怕自己死后，光緒帝掌握朝政，對她不利。曾任御史及起居注官的揮毓鼎在其所著《崇陵傳信錄》中說，“慈禧病危時(shí)，有人向她報(bào)告說：光緒帝聽說太后病重，面露喜色。太后聞言大怒曰：我不能先汝而死！于是決心害死光緒帝。據(jù)說光緒帝去世前，宮門緊閉，氣氛異常，敏感的人已預(yù)知宮中必有大變，果然不久就傳出光緒帝駕崩的消息。

另有人說，光緒帝是被太監(jiān)李蓮英害死的。德齡《瀛臺泣血記》云，李蓮英平時(shí)依仗慈禧太后的威勢，橫行霸道，經(jīng)常捉弄欺凌光緒帝。當(dāng)太后將歸天時(shí)，他深恐太后死后，光緒帝掌權(quán)，對己不利，于是搶先下手，害死光緒帝。

還有人說，光緒帝是被袁世凱害死的。在維新運(yùn)動(dòng)時(shí)期，光緒帝受到慈禧為首的頑固勢力威脅，危在旦夕。他曾授袁世凱密詔，命其武力相救，保護(hù)維新，但袁世凱出賣光緒帝，向慈禧告密，慈禧發(fā)動(dòng)政變，扼殺維新運(yùn)動(dòng)。當(dāng)慈禧病重將死之際，袁世凱怕將來光緒帝重操權(quán)柄，必然與他算帳，遂派人進(jìn)藥，藥中摻毒，光緒帝服后身亡。

近來有人根據(jù)第一歷史檔案館所藏光緒帝醫(yī)案認(rèn)為，導(dǎo)致其死亡的直接原因是疾病。光緒帝自幼體質(zhì)孱弱，加上失去母愛，慈禧太后有意對之嚴(yán)厲約束，消磨其意志，故而光緒帝是在抑郁沉悶的環(huán)境中長大，身心健康大受損害，抵抗病毒能力差，且患有遺精病史。成年后，病情更重，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，他患有嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、關(guān)節(jié)炎或骨結(jié)核，還有血液系統(tǒng)疾病。他去世前半年內(nèi)，御醫(yī)對其病癥已束手無策，光緒帝經(jīng)常因自己病情不見好轉(zhuǎn)而斥責(zé)御醫(yī)無能。肺結(jié)核、肝臟、心臟和風(fēng)濕等慢性病，導(dǎo)致抵抗力進(jìn)一步下降，最后，可能是心肺功能慢性衰竭，合并急性感染，奪去了光緒帝的生命。當(dāng)然，從根本上說，光緒帝的病魔纏身，與慈禧太后對他的高壓控制、百般凌辱有很大關(guān)系，可以說他是被慈禧折磨而亡。上述看法，是根據(jù)脈案藥方推測得出的，在慈禧太后一手遮天的情況下，是否存在受慈禧指使而偽造清宮醫(yī)案的可能性？