在生活中我們了解一些病理常識，有助于我們在疾病的早期發(fā)現(xiàn)，并對以有效的治療，因?yàn)榧膊〉脑缙诙际谴嗳醯模敲吹脱萘啃菘耸窃趺匆换厥履兀?/p>

概念及病因

低血容量休克的循環(huán)容量丟失包括外源性和內(nèi)源性丟失。

1)外源性丟失：是指循環(huán)容量丟失至體外，失血是典型的外源性丟失。外源性丟失也可以由嘔吐、腹瀉、脫水、利尿等原因所致。

2)內(nèi)源性容量丟失：是指循環(huán)容量丟失到循環(huán)系統(tǒng)之外，但仍然在體內(nèi)，其原因主要為血管通透性增高，循環(huán)容量的血管外滲出或循環(huán)容量進(jìn)入體腔內(nèi)。

傳統(tǒng)低血容量休克的早期識別要點(diǎn)：

傳統(tǒng)的識別及診斷主要依據(jù)病史、癥狀、體征，包括精神狀態(tài)改變，皮膚濕冷，收縮壓下降(< 90 mmHg 或較基礎(chǔ)血壓下降 40 mmHg) 或脈壓差減少(< 20 mmHg)，尿量 < 0.5 ml/hr·kg，心率 > 100 次/分，CVP < 5 mmHg 或 PAWP < 8 mmHg 。

近年來，人們認(rèn)識到氧代謝與組織灌注指標(biāo)對低血容量休克早期診斷的重要參考價值，血乳酸(> 2 mmol/L)、堿缺失( < -5 mmol/L)是低血容量休克早期診斷的重要指標(biāo)。對于每搏量(SV)、心排量(CO)、氧輸送(DO2)、氧消耗(VO2)、胃粘膜 CO2 張力(PgCO2)、混合靜脈血氧分壓(SVO2)等指標(biāo)也具有一定程度的臨床意義。

監(jiān)測

一般臨床監(jiān)測

包括皮溫與色澤、心率、血壓、尿量和精神狀態(tài)等監(jiān)測指標(biāo)。然而，這些指標(biāo)在休克早期階段往往難以看到明顯的變化。

皮溫下降、皮膚蒼白、皮下靜脈塌陷的嚴(yán)重程度取決于休克的嚴(yán)重程度。但是，這些癥狀并不特異。心率加快通常是休克的早期診斷指標(biāo)之一，但是心率判斷失血量多少并不可靠。部分患者可以很容易的通過血管收縮來代償中等量的失血，僅表現(xiàn)為輕度心率增快。

血壓的變化需要嚴(yán)密地動態(tài)監(jiān)測。休克初期由于代償性血管收縮，血壓可能保持或接近正常。對未控制出血的失血性休克維持“可允許性低血壓”(permissive hypotention)有時是可行的。但是對于可允許性低血壓究竟應(yīng)該維持在什么標(biāo)準(zhǔn)？ 維持平均動脈壓(MAP)在 60-80 mmHg 是目前部分人的通行做法。

尿量是反映腎灌注較好的指標(biāo)，可間接反映循環(huán)狀態(tài)。當(dāng)每小時尿量低于 0.5ml/kg/h 時，應(yīng)繼續(xù)液體復(fù)蘇。需注意高血糖和造影劑等有滲透活性的物質(zhì)造成的滲透性利尿，病人可以出現(xiàn)休克而無少尿的情況。

體溫監(jiān)測亦十分重要，有說法認(rèn)為低體溫是有害的，可引起心肌功能障礙和心律失常，當(dāng)中心體溫低于 34℃時，可產(chǎn)生嚴(yán)重的凝血功能障礙。