甲狀腺癌根治術(shù)
生活中常見(jiàn)的疾病種類(lèi)比較多,在對(duì)疾病治療上,也是需要很好的方法,不同的疾病治療方法也是不一樣的,所以治療前,也是要對(duì)疾病進(jìn)行很好認(rèn)識(shí),甲狀腺癌疾病是很多人不太熟悉的,這樣的疾病對(duì)人體健康威脅比較大,而且治療上,也是要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行,對(duì)甲狀腺癌根治術(shù)如何呢?
很多人對(duì)甲狀腺癌治療,在方法選擇上,都是不知道如何進(jìn)行,這樣疾病治療的時(shí)候,要按照醫(yī)生的要求進(jìn)行,這樣對(duì)疾病改善,才會(huì)有很好的幫助,那甲狀腺癌根治術(shù)如何呢?
甲狀腺癌根治術(shù):
[適應(yīng)證]
1.浸潤(rùn)型乳頭狀腺癌。
2.浸潤(rùn)型濾泡頭腺癌。
3.髓樣癌。
[禁忌證]
1.全身情況極差或患有其他重要系統(tǒng)或器官的嚴(yán)重疾患,難以承受較大手術(shù)者。
2.已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。
3.未分化癌。
[麻醉]
氣管內(nèi)插管全麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位將頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以充分顯露頸外側(cè)及后外側(cè)。
2.切口在頸部領(lǐng)式切口的基礎(chǔ)上,經(jīng)患側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣向上,直達(dá)乳突下緣,形成⊥形切口。
3.顯露切開(kāi)皮膚、皮下組織及頸闊肌。如頸闊肌無(wú)腫瘤浸潤(rùn)應(yīng)予保留。在頸闊肌深面分離皮瓣,內(nèi)側(cè)可超過(guò)氣管中線(xiàn),外側(cè)達(dá)斜方肌的前緣,向下可抵鎖骨上,向上越過(guò)下頜骨下緣約2cm.將皮瓣分別向上、下、前、后翻轉(zhuǎn),縫合固定在相應(yīng)部位的皮膚上。
4.分離胸鎖乳突肌沿胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣進(jìn)入,將其向外牽引。如顯露不滿(mǎn)意時(shí)可于胸鎖乳突肌下端附著點(diǎn)以上2cm處切斷,將其上翻,術(shù)畢重新縫合。包裹肌肉的筋膜也應(yīng)予切除。
5.切除舌骨下諸肌由頸白線(xiàn)分開(kāi)兩側(cè)舌骨下肌群后,沿鎖骨端附著緣將舌骨諸肌切斷并向上翻,待以后一并切除
6.切除患側(cè)甲狀腺切除患側(cè)甲狀腺(應(yīng)包括峽部及對(duì)側(cè)相鄰甲狀腺大部),保留健側(cè)外后一部分甲狀腺以維持生理功能。甲狀腺處理可從下極開(kāi)始,向上翻轉(zhuǎn),此時(shí)應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng),峽部可于氣管前用止血鉗貫穿后,分別在兩側(cè)切除。健側(cè)甲狀腺處理可行部分或大部切除術(shù)。
7.處理頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈的保存與否可按具體病例而定。如頸部淋巴結(jié)有廣泛轉(zhuǎn)移,為保證根治效果,以同時(shí)切除頸內(nèi)靜脈為宜。如轉(zhuǎn)移情況不嚴(yán)重,或?qū)?cè)頸內(nèi)靜脈已在前次手術(shù)中切除,術(shù)側(cè)頸內(nèi)靜脈應(yīng)予以保留。如需切除頸內(nèi)靜脈時(shí),應(yīng)打開(kāi)頸動(dòng)脈鞘,仔細(xì)分離頸內(nèi)靜脈,謹(jǐn)防分破造成出血或氣栓。在靠近鎖骨上緣將頸內(nèi)靜脈結(jié)扎切斷,近心端應(yīng)加縫扎。然后提起頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)心端,向上分離,在頸內(nèi)靜脈走行上有上、中、下三組淋巴結(jié),應(yīng)一并摘除。將頸內(nèi)靜脈分離至頜下三角區(qū),在頜下腺下緣結(jié)扎、切斷,注意防止損傷迷走神經(jīng)及頸動(dòng)脈。
8.處理頜下三角頜下三角區(qū),除上極病變已有廣泛轉(zhuǎn)移外,一般不做清除。在下頜骨下緣處切斷舌骨下諸肌,將舌骨下諸肌、頸內(nèi)靜脈、甲狀腺組織一并切除。
9.清除鎖骨上淋巴結(jié)清除鎖骨上轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)及脂肪組織,注意勿損傷臂叢神經(jīng)。
10.縫合徹底止血后,放置軟膠皮管引流,逐層縫合,包扎傷口。
[術(shù)中注意事項(xiàng)]
1.凡被癌腫侵及的頸前肌群、胸鎖乳突肌等均應(yīng)切除,但未被癌腫侵及的胸鎖乳突肌應(yīng)盡量保留。
2.切除甲狀腺時(shí)應(yīng)注意勿損傷喉返神經(jīng)。
3.氣管旁、頸內(nèi)靜脈旁、頜下及鎖骨上窩等癌腫轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)應(yīng)切除干凈。
4.如頸內(nèi)靜脈需要切除,在分離頸內(nèi)靜脈時(shí)應(yīng)仔細(xì),以防分破,造成出血或氣栓,同時(shí)應(yīng)注意防止損傷迷走神經(jīng)及膈神經(jīng)。
5.在分離鎖骨上轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)時(shí)應(yīng)注意勿損傷臂叢神經(jīng)。
6.仔細(xì)止血,對(duì)較大血管要常規(guī)結(jié)扎加縫扎。
[術(shù)后處理]
1.術(shù)后一般處理除不需服用碘劑外,其他同甲狀腺次全切除術(shù)。
2.術(shù)后并發(fā)癥處理基本同甲狀腺次全切除術(shù)。
3.術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期服用甲狀腺素片,同時(shí)術(shù)后3月、6月、1年隨診,以后每年隨診1次,共5年;此后可每2~3年隨診1次。
通過(guò)以上介紹,甲狀腺癌根治術(shù)如何呢,都是有著很好的了解在,這樣的治療方法,是很好選擇,不過(guò)要注意的是,對(duì)這樣治療方法使用的時(shí)候,都是要注意不能隨意的進(jìn)行,否則對(duì)自身健康,也是有著很大損害,要根據(jù)患者疾病需求選擇。