膽總管腫瘤有良性惡性，一般多發(fā)于50歲—70歲的人，也可于年輕人。體檢很重要，每一個(gè)地方都要檢查避免有遺漏。那么關(guān)于膽總管腫瘤病人的飲食有什么要注意的？飲食宜清淡，忌煙酒。觀察病人的身體變化尿液的變化，做好身體身心的治療與疏導(dǎo)。加強(qiáng)和病人的溝通，要讓病人樹立對(duì)病情的樂(lè)觀，有助于接下來(lái)的治療。

癥狀：

膽管腫瘤的癥狀有黃疸、腹部不適、食欲下降、體重下降和瘙癢，一般沒(méi)有發(fā)熱和寒戰(zhàn)，癥狀逐漸加重。

治療方法

膽管腫瘤的治療取決于病因和腫瘤情形，外科手術(shù)是探明腫瘤類型，決定腫瘤是否能被切除，建立膽汁引流旁路最直接的方法，最常見(jiàn)的情況是，腫瘤不能被完全切除，而且，絕大部分這類腫瘤對(duì)放射治療不敏感，化療有時(shí)能緩解部分癥狀。

部分癌性膽道梗阻的病人出現(xiàn)疼痛、瘙癢和細(xì)菌感染引起的膿腫，如病情不允許手術(shù)。醫(yī)生可通過(guò)纖維內(nèi)鏡插入一根導(dǎo)管(旁路管)使膽汁和膿液繞過(guò)腫瘤得以引流。這種方法不僅能引流積聚的膽汁、膿液，也能控制疼痛，緩解瘙癢。

術(shù)前護(hù)理

1、心理護(hù)理 為病人創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境，盡快完成病人的角色轉(zhuǎn)換。膽管腫瘤病人因疼痛、黃疸等原因，思想負(fù)擔(dān)重，情緒低落。應(yīng)鼓勵(lì)病人傾訴，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心;同時(shí)加強(qiáng)溝通，介紹疾病的診斷治療進(jìn)展;操作規(guī)范熟練，增加彼此信任;對(duì)病人解釋手術(shù)方式及可能發(fā)生的情況，以降低因了解病情而產(chǎn)生的焦慮和壓力。

2、改善營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)保肝治療 梗阻性黃疸病人由于膽紅素和膽汁酸鹽的毒性作用，造成肝細(xì)胞的損害，纖維增生，終致膽汁性肝硬化，肝功能損害;同時(shí)膽汁不能進(jìn)入腸道，使消化吸收能力和脂溶性維生素吸收下降，肝細(xì)胞代謝能力下降，蛋白合成能力降低，可導(dǎo)致病人全身營(yíng)養(yǎng)狀況差，腹腔積液、低蛋白血癥，對(duì)手術(shù)耐受能力下降。術(shù)前應(yīng)配合做好飲食護(hù)理，應(yīng)食用低脂、高糖、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、豐富維生素易消化飲食，以改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，提高手術(shù)耐受力。必要時(shí)，可配合醫(yī)師進(jìn)行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)。一般術(shù)前血清總蛋白應(yīng)達(dá)到65g/L，清蛋白35g/L。

3、密切觀察生命體征及意識(shí)、尿量變化 膽管腫瘤病人因梗阻性黃疸而致內(nèi)毒素血癥，可加重肝、腎等重要臟器的功能損害，導(dǎo)致肝腎綜合征。故應(yīng)做好病情觀察，糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

4、觀察病人腹部癥狀和體征的變化 觀察腹痛的性質(zhì)、部位，有無(wú)放射痛等，對(duì)于膽管腫瘤繼發(fā)膽管炎者，往往加重病情，應(yīng)更加注意體溫、黃疸及腹膜刺激征的變化，根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)給予抗感染藥物，以控制膽管感染。

5、 ;惡性梗阻性黃疸時(shí)的高膽紅素血癥和內(nèi)毒素血癥，可削弱肝臟的代償與儲(chǔ)備功能，降低機(jī)體免疫力和手術(shù)耐受力。必要時(shí)，應(yīng)配合醫(yī)師做好術(shù)前減黃、引流，如PTCD術(shù)等，密切觀察黃疸消退情況及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。一般待血膽紅素降至171μmol/ L以下，全身狀況好轉(zhuǎn)時(shí)，再做根治性手術(shù)。

6、對(duì)癥護(hù)理

(1)高熱病人按醫(yī)囑進(jìn)行藥物或物理降溫，密切監(jiān)測(cè)體溫變化。

(2)疼痛病人應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，了解疼痛的原因，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療，并觀察鎮(zhèn)痛效果。

(3)加強(qiáng)黃疸病人的皮膚護(hù)理，瘙癢時(shí)可指導(dǎo)病人溫水擦浴或用爐甘石洗劑止癢，穿棉質(zhì)內(nèi)衣，修剪指甲，保持雙手清潔，嚴(yán)禁抓搔，以免造成皮膚破損、感染。

術(shù)后護(hù)理

1、引流管的護(hù)理

(1)觀察并記錄腹腔引流液的量、性狀、顏色，第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)腹腔引流量一般不超過(guò)300ml，以后逐漸減少。如引流量多，色鮮紅，并出現(xiàn)血壓低、心率快，則應(yīng)警惕內(nèi)出血的可能，須立即通知醫(yī)師處理。對(duì)于行肝葉切除術(shù)后的病人，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

(2)通常行膽囊切除或膽腸吻合或肝葉切除術(shù)后短期內(nèi)，肝臟斷面或吻合口可有少量膽汁滲出，一般逐漸減少而消失，無(wú)需處理。

期刊文章分類查詢，盡在期刊圖書館術(shù)后腹腔引流管如有膽汁流出，量持續(xù)不減或日漸增多，發(fā)熱、并出現(xiàn)腹膜刺激征，應(yīng)及時(shí)協(xié)助醫(yī)師處理。若持續(xù)1周，則考慮膽瘺形成，應(yīng)確保引流通暢，以防止膽汁積存形成膈下膿腫或流入腹腔，形成膽汁性腹膜炎。

(3)行胰十二指腸切除者，因手術(shù)復(fù)雜，吻合口多，術(shù)后觀察護(hù)理尤為重要。其中胰瘺是外科醫(yī)師最關(guān)心的問(wèn)題，早年其發(fā)生率為15%～20%，病死率高達(dá)50%。目前，隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展和手術(shù)方法的改進(jìn)，其發(fā)生率為13%左右，病死率為17%左右。胰瘺的高發(fā)生率與胰腺的特殊結(jié)構(gòu)和生化特性密切相關(guān)。胰腺結(jié)構(gòu)以腺組織為主，支撐組織少，被膜薄，質(zhì)脆，做胰腸吻合時(shí)，胰腺容易被縫線切割撕裂，另外，胰液具有很強(qiáng)的消化活性，一旦胰液外溢并被激活，將破壞吻合口發(fā)生胰瘺。胰瘺多發(fā)生在術(shù)后5～7天，與胰腸吻合不嚴(yán)、吻合口張力過(guò)大、血運(yùn)障礙、胰周感染和胰液引流不暢有關(guān)。常表現(xiàn)為上腹痛、發(fā)熱、引流液增多，呈乳白色，淀粉酶含量超過(guò)1 500U/L，時(shí)間超過(guò)2周。應(yīng)保持引流通暢，觀察引流量、性質(zhì)的變化，控制感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理，涂以氧化鋅軟膏，防止胰液刺激造成皮膚損傷;禁食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持治療;應(yīng)用抑制胰液分泌的藥物，如生長(zhǎng)抑素。對(duì)胰瘺超過(guò)6個(gè)月不愈合者，可行胰瘺管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)或瘺管空腸、瘺管胃吻合術(shù)。

(4)T管(T-tube)是膽管手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)，應(yīng)注意以下問(wèn)題：

1)妥善固定，防止滑脫 T管長(zhǎng)短適宜，要讓病人翻身無(wú)阻，盡可能不要固定在床上，以免牽扯造成脫落，同時(shí)向病人及家屬提供相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。

2)隨時(shí)檢查T管是否通常，避免受壓，如發(fā)現(xiàn)有阻塞現(xiàn)象，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師用無(wú)菌生理鹽水低壓沖洗。

3)觀察記錄膽汁的顏色、性質(zhì)、量。膽汁的生理分泌量為600～800ml，色澤金黃，較稠厚、清亮無(wú)沉渣;通常術(shù)后第一個(gè)24小時(shí)T管有300～500ml膽汁流出，以后隨著膽總管水腫消退，大部分膽汁進(jìn)入腸道，引流量逐漸減少，每天約200ml。如引流超過(guò)500ml，多表示膽總管下端梗阻或膽腸吻合口狹窄;如膽汁渾濁，有絮狀物等，多表示有感染存在;如膽汁稀薄，甚至水樣膽汁，量多達(dá)1000ml，表示肝臟功能不良;如膽汁突然減少，應(yīng)注意有無(wú)結(jié)石、蛔蟲、壞死組織堵塞。

4)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，并注意防止逆流，以免造成感染;臥床時(shí)引流袋不要放置太低，以免膽汁過(guò)度流失。進(jìn)食時(shí)，可在進(jìn)餐前1小時(shí)夾住T管，以便膽汁進(jìn)入十二指腸幫助脂肪消化。

5)對(duì)于長(zhǎng)期留置T管的病人，需防止膽汁過(guò)度丟失，可收集病人膽汁，煮沸消毒后混合果汁一起服用。目前，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)于惡性梗阻性黃疸的病人多采用膽管支架置入，避免長(zhǎng)期留置引流管帶來(lái)的諸如膽汁丟失、電解質(zhì)紊亂、消化功能障礙、感染和影響病人生存質(zhì)量等問(wèn)題，以改善病人生活質(zhì)量。

6)觀察病人皮膚、鞏膜黃疸消退情況和血膽紅素的變化。有無(wú)發(fā)熱及尿、便色澤的改變，以了解膽管引流是否通暢。

7)術(shù)后2周行T管造影，造影前應(yīng)試行夾管2～4天，并行碘過(guò)敏試驗(yàn)。隨著造影劑的改進(jìn)，目前有主張?jiān)煊昂蟛恍栝_放引流，但一般情況下仍然給予開放引流，使造影劑外流，以減少副反應(yīng)和感染。造影后夾管期間如有嘔吐、右上腹脹痛、發(fā)熱、黃疸復(fù)出，須繼續(xù)引流，以后可行ERCP檢查治療。

8)如T管造影顯示正常，則可考慮拔管。以往多以術(shù)后半月為拔管期限，但隨著手術(shù)技術(shù)的發(fā)展、術(shù)中防止腹腔粘連技術(shù)的應(yīng)用和引流管材質(zhì)的改進(jìn)，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，T管纖維竇道的形成明顯延遲。目前，T管拔除時(shí)間大都延后至術(shù)后1個(gè)月，甚至更長(zhǎng)，我院肝膽中心曾有術(shù)后1個(gè)月拔管而致膽汁性腹膜炎的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，故拔管時(shí)間應(yīng)根據(jù)病人具體情況而定，拔管后應(yīng)注意觀察病人腹部和膽汁滲漏情況，做好皮膚護(hù)理。

2、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

(1)術(shù)后凝血功能障礙和出血 多與手術(shù)原因、凝血功能障礙有關(guān)，尤其多見(jiàn)于膽管腫瘤伴嚴(yán)重肝硬化、門靜脈高壓癥病人。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色、意識(shí)、生命體征及腹腔引流情況，記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，維持有效靜脈通道。

(2)膽瘺及膽腸吻合口瘺 是膽管癌術(shù)后一種較為常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥。病人表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎，與手術(shù)處理不當(dāng)或拔除支撐管或T管有關(guān)。護(hù)理上應(yīng)注意妥善保護(hù)好各種引流管，保持引流通暢，對(duì)于年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、合并糖尿病以及必須應(yīng)用激素者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。發(fā)生膽瘺后應(yīng)保持原有引流通暢，行腹腔抗菌藥液沖洗，取半臥位，減少腹腔污染;密切觀察病人腹痛是否加重、范圍是否擴(kuò)大、有無(wú)體溫升高等，并作好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

飲食保健折疊編輯本段

飲食宜清淡，忌煙酒。

預(yù)防護(hù)理折疊編輯本段

預(yù)防膽管癌的方法

1、預(yù)防膽管癌保持愉快的心理狀態(tài)，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，禁食辛辣，少食厚膩食品，不要飲烈性酒。預(yù)防膽管癌積極治療癌病變前，遲早社除可能引起癌變的誘因。

2、對(duì)于40歲以上的人，特別是婦女，要定期進(jìn)行B超檢查，發(fā)現(xiàn)有膽囊炎、膽結(jié)石或息肉等，更應(yīng)追蹤檢查，發(fā)現(xiàn)病情有變化應(yīng)及早進(jìn)行治療。

病理病因折疊編輯本段

大多數(shù)癌癥起源于胰腺頭部，而膽總管穿行其中，其次是起源于位于膽總管和胰腺管聯(lián)接部位膽管本身，膽囊或肝內(nèi)膽管。相當(dāng)少見(jiàn)的情況下，膽管由身體其他部位轉(zhuǎn)移而來(lái)的腫瘤壓迫導(dǎo)致梗阻，或者被因淋巴肉瘤而腫大的淋巴結(jié)壓迫引起，膽管的良性腫瘤也可引起梗阻。

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疾病診斷

膽管腫瘤由癌癥引起的診斷可經(jīng)超聲波、CT或直接的膽道造影(注入造影劑的攝影)確定。明確診斷需行活檢。

檢查方法折疊編輯本段

膽管癌的早期癥狀不明顯，超聲波檢查可揭示肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張，少數(shù)發(fā)現(xiàn)腫塊所在部位。進(jìn)一步檢查包括ERCP或PTC直接膽道造影，可顯示膽管腫瘤生長(zhǎng)部位，但均不能確定為良惡性病變，最后診斷仍依賴ERCP時(shí)活檢或術(shù)后病理檢查。

并發(fā)癥

術(shù)后并發(fā)癥

(1)術(shù)后凝血功能障礙和出血：多與手術(shù)原因、凝血功能障礙有關(guān)，尤其多見(jiàn)于膽管腫瘤伴嚴(yán)重肝硬化、門靜脈高壓癥病人。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人面色、意識(shí)、生命體征及腹腔引流情況，記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)，維持有效靜脈通道。

(2)膽瘺及膽腸吻合口瘺：是膽管癌術(shù)后一種較為常見(jiàn)而嚴(yán)重的并發(fā)癥。病人表現(xiàn)為局限性或彌漫性腹膜炎，與手術(shù)處理不當(dāng)或拔除支撐管或T管有關(guān)。護(hù)理上應(yīng)注意妥善保護(hù)好各種引流管，保持引流通暢，對(duì)于年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、合并糖尿病以及必須應(yīng)用激素者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)拔管時(shí)間。發(fā)生膽瘺后應(yīng)保持原有引流通暢，行腹腔抗菌藥液沖洗，取半臥位，減少腹腔污染;密切觀察病人腹痛是否加重、范圍是否擴(kuò)大、有無(wú)體溫升高等，并作好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

以上表明一旦發(fā)現(xiàn)了膽總管腫瘤要積極配合醫(yī)生治療，一旦發(fā)現(xiàn)身體不適要及早就醫(yī)。保持良好的生活作息，堅(jiān)持鍛煉每頓只吃八分飽。家人要做好心理的疏導(dǎo)，保持樂(lè)觀的心態(tài)。身體很重要現(xiàn)在生活的快節(jié)奏讓很多人倒下，工作和生活要做好調(diào)節(jié)。