切口疝是指腹腔內(nèi)臟器或組織自腹部切口突出的疝。是剖腹手術(shù)的常見并發(fā)癥，多發(fā)生于腹部縱行切口區(qū)，見于切口裂開、感染、二期愈合的切口，少數(shù)發(fā)生于沒有切口裂開病史而出現(xiàn)在手術(shù)后較長時間后。

什么是切口疝？ 切口疝的防治方法有哪些？

切口疝的臨床表現(xiàn)

1、癥狀

切口疝的主要癥狀是腹壁切口處有腫物突出，站立和稍微使力的時候突出的現(xiàn)象比較明顯，而平臥的時候則會縮小甚至消失不見。

疝塊較大有較多的臟器和組織突出時，可有腹部隱痛、牽拉下墜感等不適。部分病人可伴食欲減退、惡心、焦慮等。多數(shù)切口疝內(nèi)容物可與腹膜外腹壁組織粘連而成為難復(fù)性疝，有時可有不完全性腸梗阻的表現(xiàn)。少數(shù)疝環(huán)小的病人，可發(fā)生嵌頓。

2、體檢

切口瘢痕處腫物，多數(shù)與切口相等，亦有切口疝形成小于切口區(qū)域者。疝內(nèi)容可達(dá)皮下，皮下脂肪層菲薄者，可見到腸型或蠕動波。囑病人平臥，將腫物復(fù)位，用手指伸入腹壁缺損部位，再令病人屏氣可清楚地捫及疝環(huán)邊緣，了解缺損的大小和邊緣組織強(qiáng)度。

切口疝的預(yù)防

1、改善愈合能力

加強(qiáng)病人的營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥，補(bǔ)充維生素C、K等，改善病人一般狀況，提高愈合能力。

2、積極治療合并癥或并發(fā)癥

對糖尿病、凝血機(jī)制障礙、呼吸功能障礙、肝臟功能障礙、腎臟功能障礙等影響組織愈合的合并癥或并發(fā)癥，應(yīng)積極治療。擇期手術(shù)須待上述情況得到糾正或控制，再實施手術(shù)。

3、積極處理引起腹壓增高的因素

術(shù)前要積極治療肺部感染、慢性阻塞性肺病、大量腹水、便秘或排尿困難等使腹內(nèi)壓力增高的疾病，預(yù)防并處理手術(shù)后出現(xiàn)腹脹、嘔吐、呃逆、咳嗽、打噴嚏等引起腹內(nèi)壓力增高的因素，同時使用腹帶。

4、精心設(shè)計切口

為避免切口疝的發(fā)生，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)治療目的，精心設(shè)計切口，盡量少用經(jīng)腹直肌和腹直肌旁切口，代之以橫形切口，正中切口和旁正中切口。

5、改善愈合能力

加強(qiáng)病人的營養(yǎng)支持，糾正貧血和低蛋白血癥，補(bǔ)充維生素C、K等，改善病人一般狀況，提高愈合能力。

6、防止切口感染

手術(shù)前積極治療病人皮膚、鼻咽部、胃腸道的感染灶。術(shù)區(qū)剃毛可能損傷皮膚或引起微小的皮膚創(chuàng)口，應(yīng)采用剪毛或脫毛的方法代替剃毛，并盡可能縮短備皮至手術(shù)的時間。

7、手術(shù)中嚴(yán)格外科手術(shù)原則

（1）避免電刀功率過大致使切口脂肪液化而影響切口愈合。

（2）切忌動作粗暴，防止組織損傷過多，影響切口愈合。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，正確處治化膿性病灶和腹腔臟器絞窄壞死等病灶，防止污染切口。

（4）徹底止血以免引起切口血腫，妨礙切口愈合。

（5）正確對合組織層次，防止形成無效腔；縫線不宜過細(xì)，縫合勿過疏或過密，結(jié)扎切忌過松；縫合筋膜時，進(jìn)針點與出針點不宜距切緣太近；此外，連續(xù)縫合對局部組織有絞窄作用，且一處斷裂即導(dǎo)致全線變松，故盡量選擇間斷縫合。

（6）估計切口可能發(fā)生感染者，需作二期縫合。

（7）避免切口留置引流物，需要留置引流時，應(yīng)行戳口穿出。

（8）手術(shù)應(yīng)在良好的麻醉狀態(tài)下實施，腹膜縫合時切忌強(qiáng)行拉攏，以免致腹膜撕裂太甚。

（9）必要時采用減張縫合。

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