生活中有高鈣血癥的人會出現乏力、惡心與嘔吐、頭痛的情況，那么你還了解其他的高鈣血癥的臨床表現嗎？今天就要為大家講講關于高鈣血癥的臨床表現的相關內容，一起往下看看吧。

高鈣血癥的臨床表現

什么是高鈣血癥？

高鈣血癥(hypercalcemia)指血清鈣≥2.75mmol/L。是惡性腫瘤最常見的代謝急癥。常見于甲狀旁腺功能亢進癥。晚期腫瘤患者約10%有高鈣血癥，其中肺癌、乳腺癌和多發(fā)性骨髓瘤三者約占50%。過度的骨吸收是高鈣血癥的重要原因。

高鈣血癥病因概要

高鈣血癥的病因是：鈣的吸收增加，排出減少破骨性骨吸收增加，腎臟排出鈣下降，胃腸道對鈣的吸收增強;腎臟排出鈣下降，胃腸道對鈣的吸收增強;破骨細胞激活因子，成骨與破骨活動的失衡;血液腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤等腫瘤所致高血鈣。

病因

一、血鈣在血清中存在的形式

1.擴散性游離鈣占總血清鈣的45%～50%，具生理活性。

2.擴散性非游離鈣 占5%，與枸櫞酸、磷酸及其他酸根結合。

3.非擴散性鈣與血漿蛋白結合，少許與球蛋白結合，不透過血管壁，也無生理活性，約占總鈣的40%。

二、發(fā)病機制

1.鈣的吸收增加，排出減少破骨性骨吸收增加，腎臟排出鈣下降，胃腸道對鈣的吸收增強。

2.破骨細胞激活因子

成骨與破骨活動的失衡，體外培養(yǎng)證實參與的炎性因子有TGF、IL-1、IL-6、IL-11、TNF、SCF、GM-CSF等。前列腺素E2可能參與局部溶骨，對高鈣血癥作用有限。約20%無骨破壞患者產生高鈣血癥，稱為惡性體液性高血鈣，與腫瘤異位內分泌因子造成骨平衡失調有關。甲狀旁腺激素相關蛋白：80%實體瘤高血鈣患者有pTHrp增高(含60%骨轉移者)，pTHrp抗體可使惡性體液性高鈣血癥的動物血鈣下降，但不能完全解釋惡性體液性甲旁亢。維生素D：有報道霍奇金淋巴瘤及其他淋巴增生疾患可致1.25-(OH)2D3增高，促使鈣吸收增加。

3.腫瘤所致高血鈣

10%～20%的癌癥患者出現高血鈣。如：血液腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤，惡性淋巴瘤、白血病;伴骨轉移的實體瘤：乳癌、肺癌、腎癌、少見有甲狀腺瘤、卵巢癌、結腸癌及胃癌、頭頸、食道鱗癌;不伴骨轉移的實體瘤：肺癌、腎癌、頭頸腫瘤、卵巢癌。

臨床表現

1.癥狀 高鈣血癥的早期癥狀有便秘、食欲減退、惡心、嘔吐以及腹痛。腎功能異常大量泌尿，引起體液減少，出現失水的癥狀。嚴重的高鈣血癥常常出現腦功能障礙，如精神錯亂、情感障礙、譫妄、幻覺、木僵和昏迷。隨后可能出現心臟節(jié)律異常和死亡。糾正鈣值2.9～3.0 mmol/L(11.5～12mg/dl)。

2.危象 嘔吐、腹痛、嚴重脫水、少尿-腎衰、腎結石、嗜睡、QT間期縮短;糾正鈣值3.5 mmol/L(14 mg/dl)。

3.昏迷、心跳停止 糾正鈣值3.75～4.5 mmol/L(15～18 mg/dl)。

4.分度 ①輕度，血清鈣<3 .0 mmol/L。

高鈣血癥的詳細治療

治療

1.預防鈣的吸收減少攝入，停用鈣劑和維生素D。

2.基本治療

(1)治療原發(fā)病：如原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥主要采用手術治療;維生素D過量者停用;惡性腫瘤引起者手術或放化療后多有血鈣下降;結節(jié)病、多發(fā)性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤等可用激素治療;由甲狀腺功能亢進癥引起者應用普萘洛爾治療有明顯療效。

(2)限制鈣的攝入，補充足量水分，糾正水電解質紊亂與酸堿平衡失調，治療腎衰竭等。充分補足血容量，補充生理鹽水2 003 ml左右，在腎功能好的情況下，可以靠身體自行調節(jié)，以達到排鈣的目的。

3.藥物治療

(1)水化：由于嘔吐、營養(yǎng)不良及腎濃縮功能下降而發(fā)生脫水者必須糾正，以0.9%的生理鹽水持續(xù)點滴，促進鈉和鈣的排出，每日限制人量3～6 L ，監(jiān)測水、電解質平衡。

(2)袢利尿劑的應用;袢利尿劑抑制腎小管的髓袢升支對鈉、氯的重吸收，阻斷腎小管對鈣、鎂的重吸收。但如果患者容量減少，則減輕鈣吸收的能力。故袢利尿劑應首選應用于液體超負荷狀態(tài)，而非抗高鈣血癥治療之首選。

1)速尿：40～100 mg，靜脈沖人，按需給予。

2)呋塞米：20～100mg。

3)注意事項：監(jiān)測水、電解質平衡及心、肝、腎功能、血糖及血尿酸水平;孕婦哺乳期慎用。

(3)降鈣素(密蓋息)

1)作用機制：抑制破骨細胞活性，刺激成骨細胞形成，降低骨吸收;使病理性升高的血鈣濃度下降，減少腎小管對鈣的重吸收，增加鈣的排出。

2)劑量及用法：密蓋息5～10 u/(kg·d)溶于生理鹽水500 ml靜脈點滴6小時以上，或將日劑量分2～4次緩慢注射(必須注意補水)。如病情不嚴重，可行皮下或肌內分次注射。

3)不良反應：可能出現惡心、嘔吐、頭暈、輕度面部潮紅以及注射部位或全身性過敏反應。

4)注意事項：輕度高鈣血癥經水化無效時，或中度以上血鈣增高時，與水化同時應用;起效迅速，24～48小時達最大療效;用藥后2～3日可出現脫逸現象，如加用強的松40 mg/d可延遲其發(fā)生;與雙磷酸鹽類藥物聯合可提高療效;對無骨破壞的高鈣血癥療效更優(yōu);反復治療仍有效。

(4)雙磷酸鹽類藥物

1)作用機制：阻止破骨細胞的前體細胞黏附于骨組織，影響破骨細胞的活性和數量;與骨基質理化結合，干擾骨吸收;抑制細胞因子IL-6、IL-1、TNF的產生;降低骨溶解過度引起的高鈣血癥;對體液因子造成的高鈣血癥無效，也不能減少腎對鈣的重吸收。

2)藥物劑量、用法及不良反應

①氯膦酸鈉：固令(骨膦)每支為0.3 g/5 ml(二代)。固令300 mg/d靜脈輸注，連用5日;腎衰者減半，可能有輕度惡心、嘔吐、腹瀉。

②帕米膦酸二鈉：阿可達30 mg/支，博寧1 5 mg/支(二代)。瞎寧60～90 mg靜脈點滴3～4小時，亦可在2～4日內分次靜點給藥，用藥后1～2日血鈣下降。療效可持續(xù)1個月;可出現發(fā)熱、淋巴細胞減少、低鈣、低磷，偶見低鎂，

③伊班膦酸鈉：艾本1 mg/支(三代)。艾本2～4 mg靜脈點滴2小時以上，一般1周內血鈣正常，療效達3～4周;可能發(fā)熱，或出現血栓性靜脈炎。

④唑來膦酸：擇泰4 mg/瓶，天晴依泰4 mg/5 ml。天晴依泰4 mg靜脈滴注。單一用藥4～7日后血鈣恢復正常.療效可持續(xù)30～40日;可能出現流感樣癥狀、低鈣、低磷現象。對復發(fā)性及難治性高血鈣癥可用8 mg。

3)注意事項：由于分子結構不同，各雙磷酸鹽的作用強度、療效、給藥方式、不良反應各異;用藥過程注意水化，注意電解質、糾正鈣水平以及肝腎功能的監(jiān)測;根據血鈣增高的強度，考慮用藥劑量。

結語：看完以上的內容，相信大家現在對于高鈣血癥的臨床表現已經有一定的了解，希望對大家能夠有所幫助，臨床表現高鈣血癥臨床表現的嚴重程度，取決于血鈣水平以及發(fā)展速度，大家要注意這一點哦。