目錄：

第一章 膏方的概念、起源及發(fā)展

第二章 膏方的組方及分類

第三章 膏方的特點(diǎn)和服用季節(jié)

第四章 膏方的服用方法

今天是立冬，正是進(jìn)入冬季了，記得早上出門要多多穿厚的保暖的衣服。大家都知道冬天是進(jìn)補(bǔ)的季節(jié)，但是如何補(bǔ)才是最合適的呢？在中醫(yī)理論里，冬季進(jìn)補(bǔ)以膏方為最佳。

黑龍江省中醫(yī)研究院張琪教授認(rèn)為，秋冬季節(jié)適宜進(jìn)補(bǔ)，長期患有慢性疾病的患者可考慮以膏方調(diào)治。

張琪表示，膏方可改善中風(fēng)后遺癥患者癥狀。中風(fēng)后遺癥屬本虛標(biāo)實(shí)，表現(xiàn)為半身不遂、口舌歪斜、氣短乏力等。膏方用藥以“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”，同時(shí)加以祛邪之品，以求固本清源，氣血流暢。

專家表示，慢性消化系統(tǒng)疾病的患者長期服用膏方可起良好治療作用。此類膏方多以扶正補(bǔ)益為主，脾胃為后天之本，脾胃虛弱則氣血陰陽皆不足。膏方調(diào)補(bǔ)脾胃可達(dá)到增強(qiáng)消化功能、強(qiáng)身固本目的。

此外，膏方還對治療支氣管哮喘、慢性支氣管炎效果較好。病因是外感咳嗽遷延失治，病邪由表入里，致肺臟虛弱或他臟有病累及于肺。膏方作用以扶正補(bǔ)虛、以調(diào)陰陽、補(bǔ)五臟、益氣血和助正氣為主。同時(shí)祛邪治病，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，減少并預(yù)防呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)作可能性。

膏方的概念、起源及發(fā)展

膏方，又叫膏劑，以其劑型為名，屬于中醫(yī)里丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠八種劑型之一。膏方一般由20味左右的中藥組成，具有很好的滋補(bǔ)作用。春生、夏長、秋收、冬藏，根據(jù)中醫(yī)理論，冬季是一年四季中進(jìn)補(bǔ)的最好季節(jié)，而冬令進(jìn)補(bǔ)，更以膏方為最佳。

膏的含義較廣：如指物，以油脂為膏；如指形態(tài)，以凝而不固稱膏；如指口味，以甘姜滑腴為膏?！渡胶＝?jīng)》 曾中說：“言味好皆滑為膏”，如指內(nèi)容，以為物之精粹，如指作用，以滋養(yǎng)膏潤為長。膏劑有外敷和內(nèi)服兩種，外敷膏劑是中醫(yī)外治法中常用藥物劑型，除用于皮膚、瘡瘍等疾患以外，還在內(nèi)科和婦科等病癥中使用。

內(nèi)服膏劑，后來又稱為膏方，因其起到滋補(bǔ)作用，也有人稱其為滋補(bǔ)藥，廣泛地使用于內(nèi)、外、婦、兒、傷骨、眼耳口鼻等科疾患及大病后體虛者。

在中醫(yī)理論里，膏方是一種具有高級營養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防綜合作用的成藥。它是在大型復(fù)方湯劑的基礎(chǔ)上，根據(jù)人的不同體質(zhì)、不同臨床表現(xiàn)而確立不同處方，經(jīng)濃煎后摻入某些輔料而制成的一種稠厚狀半流質(zhì)或凍狀劑型。其中，處方中藥物盡可能 選用道地藥材，全部制作過程操作嚴(yán)格，只有經(jīng)過精細(xì)加工的膏方最終才能成為上品。

膏方的起源與發(fā)展

膏方歷史悠久，起于漢唐，在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于膏劑的記載，如馬膏，主要供外用，東漢張仲景《金匱要略》記載的大烏頭膏、豬膏發(fā)煎是內(nèi)服膏劑的最早記載。唐代《千金方》中個(gè)別“煎”已與現(xiàn)代膏方大體一致，如蘇子煎，王燾《外臺秘要》有“煎方六首”。

宋朝膏逐漸代替煎，基本沿襲唐代風(fēng)格，用途日趨廣泛，如南宋《洪氏集驗(yàn)方》收載的瓊玉膏，沿用至今，同時(shí)膏方中含有動(dòng)物類藥的習(xí)慣也流傳下來，如《圣濟(jì)總錄》栝萎根膏，此時(shí)膏方兼有治病和滋養(yǎng)的作用。

明清膏方更趨完善和成熟，表現(xiàn)為膏方的命名正規(guī)、制作規(guī)范，膏專指滋補(bǔ)類方劑，煎指水煎劑；數(shù)量大大增加，臨床運(yùn)用更加廣泛。

明朝膏方即廣為各類方書記載，組成多簡單，流傳至今的膏方有洪基《攝生總要》“龜鹿二仙膏”、龔?fù)①t《壽世保元》“茯苓膏”以及張景岳的“兩儀膏”等。

清代膏方不僅在民間流傳，宮廷中亦廣泛使用，如《慈禧光緒醫(yī)方選議》有內(nèi)服膏滋方近30首。晚清時(shí)膏方組成漸復(fù)雜，如張聿青《膏方》中膏方用藥往往已達(dá)二、三十味，甚至更多，收膏時(shí)常選加阿膠、鹿角膠等，并強(qiáng)調(diào)辨證而施，對后世醫(yī)家影響較大。

近現(xiàn)代膏方在上海、江浙及廣東廣泛使用，尤以上海為甚。

膏方的組方原則

膏方一般由20味左右的中藥組成，屬大方、復(fù)方范疇，且服用時(shí)間較長，因此，制定膏方更應(yīng)注重針對性。所謂針對性，是指應(yīng)該針對患者的疾病性質(zhì)和體質(zhì)類型，經(jīng)辨證后配方制膏，一人一方，量體用藥，方能達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、祛病延年的目的。另外，膏方中多含補(bǔ)益氣血陰陽的藥物，其性黏膩難化，若不顧實(shí)際情況，一味純補(bǔ)峻補(bǔ)，每每會(huì)妨礙氣血，于健康無益，故配伍用藥，至為重要。組方時(shí)尤應(yīng)注意如下幾個(gè)方面。

一、重視脈案書寫，辨證立法

膏方的脈案，以往習(xí)用毛筆書寫，它既是中華文化的藝術(shù)佳品，又能體現(xiàn)中醫(yī)擅長于疾病調(diào)養(yǎng)的傳統(tǒng)特色。膏方不僅是滋補(bǔ)強(qiáng)壯的藥品，更是治療慢性疾病的最佳劑型，所以膏方的制訂，首當(dāng)重視辨證論治。醫(yī)家應(yīng)從病者錯(cuò)綜復(fù)雜的癥狀中，分析出病因病機(jī)病位，衡量正邪之盛衰進(jìn)退，探求疾病之根源，從而確定固本清源的方藥。中醫(yī)的理、法、方、藥特色，必須充分體現(xiàn)在膏方的脈案中，并且正確、科學(xué)地書寫脈案，這樣才能保證治療的有序和準(zhǔn)確。切忌“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”，若用這種方法開出來的膏方，既無理、法、方、藥的內(nèi)容，又無君、臣、佐、使的規(guī)律，雜亂無章，患者服后，必定弊多利少。

二、注重體質(zhì)差異，量體用藥

人體體質(zhì)的減弱，是病邪得以侵襲、疾病得以產(chǎn)生的主要原因，而體質(zhì)每因年齡、性別、生活境遇、先天稟賦、后天調(diào)養(yǎng)等不同而各有差異，故選方用藥也因人而異。如老年人臟氣衰退，氣血運(yùn)行遲緩，膏方中多佐行氣活血之品；婦女以肝為先天，易于肝氣郁滯，故宜輔以疏肝解郁之藥；小兒為純陽之體，不能過早服用補(bǔ)品，如果確實(shí)需要，多以甘淡之品調(diào)養(yǎng)，如四君子、六味地黃等；中年人負(fù)擔(dān)堪重，又多七情勞逸所傷，治療時(shí)多需補(bǔ)瀉兼施。除此以外，又有諸多個(gè)體差異，均需詳細(xì)分析，根據(jù)具體情況，制訂不同的治療計(jì)劃。

三、調(diào)暢氣血陰陽，以平為期

利用藥物的偏勝之性，來糾正人體陰陽氣血的不平衡，以求“陰平陽秘，精神乃治”，是中醫(yī)養(yǎng)生和治病的基本思想，也是制訂膏方的主要原則。臨床所及，中老年人臟氣漸衰，運(yùn)化不及，常常呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病理狀態(tài)，如果對此忽略不見，一味投補(bǔ)，補(bǔ)其有余，實(shí)其所實(shí)，往往會(huì)適得其反。

所以膏方用藥，既要考慮“形不足者，溫之以氣”、“精不足者，補(bǔ)之以味”，又應(yīng)根據(jù)病者的癥狀，針對瘀血等病理產(chǎn)物，適當(dāng)加以行氣、活血之品，疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致陰陽平衡。

四、斡旋脾胃升降，以喜為補(bǔ)

清代著名醫(yī)家葉天士曾謂“食物自適者即胃喜為補(bǔ)”，為臨床藥物治療及食物調(diào)養(yǎng)的重要法則，同樣適合于膏方的制訂?？诜喾胶?，胃中舒服，能消化吸收，方可達(dá)到補(bǔ)益的目的，故制定膏方，總宜佐以運(yùn)脾健胃之品，或取檀香拌炒麥芽，以醒脾開胃；或用桔梗、枳殼，以升降相因；或配伍陳皮、楂曲以消食化積；尤其是蒼術(shù)一味，氣味辛香，為運(yùn)脾要藥，加入眾多滋膩補(bǔ)品中，則能消除補(bǔ)藥黏膩之性，以資脾運(yùn)之功。中醫(yī)習(xí)慣在服用膏方進(jìn)補(bǔ)前，服一些開路藥，或祛除外邪，或消除宿滯，或運(yùn)脾健胃，處處照顧脾胃的運(yùn)化功能，確具至理。

五、著意通補(bǔ)相兼，動(dòng)靜結(jié)合

用膏方進(jìn)補(bǔ)期間，既不能一味呆補(bǔ)，又不宜孟浪攻泄，而常取通補(bǔ)兼施、動(dòng)靜相合、并行不悖的方法。民間常以驢皮膏加南貨制膏進(jìn)補(bǔ)，時(shí)有腹脹便溏等不良反應(yīng)發(fā)生，多因其不符合“通補(bǔ)相兼，動(dòng)靜結(jié)合”的原則。補(bǔ)品為“靜藥”，必須配合辛香走竄之“動(dòng)藥”，動(dòng)靜結(jié)合，才能補(bǔ)而不滯。臨床可針對中老年人常見的心腦血管病，如高血壓、高血脂、冠心病、腦梗死、糖尿病等，辨證選用“動(dòng)藥”，例如取附子溫寒解凝，振奮心陽；取大黃、決明子通腑排毒，降低血脂；取葛根、丹參活血化瘀，凈化血液等，與補(bǔ)藥相配，相使相成，而起到固本清源之效。

另外四時(shí)之氣的升降沉浮對疾病會(huì)有不同程度的影響，古代醫(yī)家據(jù)此提出隨時(shí)為病，當(dāng)隨病制方的治療思想。如金元醫(yī)家李杲在《脾胃論·脾胃將理法》中提出：“春時(shí)有疾，于所用藥內(nèi)加清涼風(fēng)藥，夏月有疾加大寒之藥，秋月有疾加溫氣之藥，冬月有疾加大熱藥，是不絕生化之源也。”說明春天多風(fēng)邪為患，須在方中加入祛風(fēng)藥，如荊芥、薄荷、菊花、桑葉之類；夏天有病多熱疾，須加適量的寒涼藥，如黃連、黃芩、石膏、知母之類；秋天有病多燥邪，宜加入溫潤氣分藥，如杏仁、紫蘇葉、桔梗、沙參之類；冬天有病多寒邪，宜加入一些溫?zé)崴?，如附子、干姜之屬。注意用藥與四時(shí)相應(yīng)，以適應(yīng)溫、熱、寒、涼、升、降、沉、浮的規(guī)律，不絕生化之源。受這種思想的影響，結(jié)合各個(gè)季節(jié)的易發(fā)病證，則可以在不同的時(shí)令，根據(jù)病情及氣候，采用相應(yīng)的四時(shí)用藥法，隨證應(yīng)變，亦可以用膏方的形式來治病及防病。故膏方不僅僅局限于冬令時(shí)節(jié)應(yīng)用。

膏方之制定，遵循辨證論治法度，具備理、法、方、藥之程序，不僅養(yǎng)生，更能治病。因膏方服用時(shí)間長，醫(yī)者必須深思熟慮，立法力求平穩(wěn)，不能小有偏差。偶有疏忽，與病情不合，不能競劑而廢，醫(yī)生與病家皆遭損失。故開一般處方易，而膏方之制訂難。膏方是一門學(xué)問，又屬中華文化之遺澤，應(yīng)當(dāng)傳承不息，發(fā)揚(yáng)光大。

膏方能補(bǔ)什么

補(bǔ)虛扶弱

凡氣血不足、五臟虧損、體質(zhì)虛弱或因外科手術(shù)、產(chǎn)后以及大病、重病、慢性消耗性疾病恢復(fù)期出現(xiàn)各種虛弱癥狀，均應(yīng)冬令進(jìn)補(bǔ)膏方，能有效促使虛弱者恢復(fù)健康，增強(qiáng)體質(zhì)，改善生活質(zhì)量。

抗衰延年

老年人氣血衰退，精力不足，臟腑功能低下者，可以在冬令進(jìn)補(bǔ)膏滋藥，以抗衰延年。中年人，由于機(jī)體各臟器功能隨著年齡增加而逐漸下降，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?、腰疼腿軟、神疲乏力，心悸失眠，記憶減退等，進(jìn)補(bǔ)膏方可以增強(qiáng)體質(zhì)，防止早衰。

糾正亞健康狀態(tài)

膏方對調(diào)節(jié)陰陽平衡，糾正亞健康狀態(tài)，使人體恢復(fù)到最佳狀態(tài)的作用較為顯著、在節(jié)奏快、壓力大的環(huán)境中工作，不少年輕人因精力透支，出現(xiàn)頭暈腰酸、疲倦乏力、頭發(fā)早白等亞健康狀態(tài)，膏方可使他們恢復(fù)常態(tài)。

防病治病

針對患者不同病癥開列的膏方確能防病治病，尤其對于康復(fù)期的癌癥病人，易反復(fù)感冒的免疫力低下的患者，在冬令服食扶正膏滋藥，不僅能提高免疫功能，而且能在體內(nèi)貯存豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，有助于來年防復(fù)發(fā)，抗轉(zhuǎn)移，防感冒，增強(qiáng)抵抗力。

膏方的組成及分類

膏方的組成

①按照藥物的性質(zhì)可分為三部分，即飲片、膠類及糖類。

飲片是起主要治療作用的中藥，一般需辯證施治，根據(jù)個(gè)人情況而不同；

膠類一方面供制作過程中收膏用，另一方面具有滋補(bǔ)作用，如阿膠養(yǎng)血止血、滋陰潤肺，鹿角膠可溫腎助陽、生精補(bǔ)髓、活血散結(jié)等；

糖類主要為了改善口感，另外可補(bǔ)中緩急。

②按照膏方中藥物的作用可分為滋補(bǔ)藥、對癥藥、健脾藥和輔料四部分。

滋補(bǔ)藥有益氣、補(bǔ)血、養(yǎng)陰或溫陽等功能，常用的有人參、黃芪．熟地，麥冬、蟲草、胎盤等，同時(shí)配合使用理氣化濕、清熱、祛瘀等之劑，以增強(qiáng)滋補(bǔ)的效果；

對癥藥是針對患者當(dāng)時(shí)主要病癥的藥物，兼顧祛病和滋補(bǔ)；

膏方內(nèi)的滋補(bǔ)藥多屬粘膩呆滯之品，久服多影響脾胃運(yùn)化，并易閉門留寇，故一般需加用陳皮、砂仁、焦山楂炒麥芽、白術(shù)等健脾藥，加強(qiáng)吸收，達(dá)到補(bǔ)而不滯的功效；

輔料主要包括調(diào)味的糖類以及收膏的膠類等。

膏方的分類

根據(jù)制作過程是否加入蜂蜜將膏方分為清膏和蜜膏，中藥煎煮濃縮后直接收膏者為清膏，收膏時(shí)加入蜂蜜稱為蜜膏（又稱“膏滋”），后者尤其適合年老體弱、有慢性病者；

根據(jù)膏方中是否含有動(dòng)物膠或胎盤、鹿鞭等動(dòng)物藥，可將其分為素膏和葷膏，素膏由中草藥組成，不易發(fā)霉，四季均可服用；葷膏中則含有動(dòng)物膠（藥），多屬溫補(bǔ)之劑，且不易久存，一般冬季服用。

膏方的特點(diǎn)

第一、膏方具有補(bǔ)虛和治病兩大特點(diǎn)

一些春夏易發(fā)之病，如哮喘等，如果能在冬季將身體調(diào)養(yǎng)好，就不易發(fā)作，正所謂“正氣內(nèi)存，邪不可干”。我國民間素有冬令進(jìn)補(bǔ)的習(xí)慣，有道是“三九補(bǔ)一冬，來年少病痛”，“冬令進(jìn)補(bǔ)，來春打虎”。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，冬天氣溫低，熱量耗散多，胃腸道功能相對較其他季節(jié)強(qiáng)，生理機(jī)能的旺盛有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用，可以更多地轉(zhuǎn)化為自身物質(zhì)。人體在冬季新陳代謝速度減慢，此時(shí)適當(dāng)補(bǔ)養(yǎng)，可調(diào)解和改善人體各器官的生理功能，增強(qiáng)抵抗力，達(dá)到防病治病的作用。

第二、“陰平陽秘，以衡為補(bǔ)”，完全體現(xiàn)了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的整體觀念

中醫(yī)理論認(rèn)為，人的生命活動(dòng)以陰陽臟腑氣血為依據(jù)，陰陽臟腑氣血平衡則能健康無恙，延年益壽，故《素問．生氣通天論》曰：“陰平陽秘，精神乃治。”病邪有陰邪、陽邪，人體正氣也有陰陽之氣，疾病的發(fā)生就是陰陽失去相對平衡，出現(xiàn)陰陽偏盛或陰陽偏衰的結(jié)果。因此，利用藥物的偏勝之性，來糾正人體陰陽氣血的不平衡，“陰平陽秘，精神乃治”，是中醫(yī)養(yǎng)生和治病的基本思想，也是制訂膏方的主要原則。

臨床所及，中老年人臟氣漸衰，運(yùn)化不及，常常呈現(xiàn)虛實(shí)夾雜的復(fù)雜病理狀態(tài)，如果對此忽略不見，一味投補(bǔ)，補(bǔ)其有余，實(shí)其所實(shí)，往往會(huì)適得其反。所以膏方用藥，既要考慮“形不足者，溫之以氣”、“精不足者，補(bǔ)之以味”，又應(yīng)根據(jù)病者的癥狀，針對瘀血等病理產(chǎn)物，適當(dāng)加以行氣、活血之品，疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致陰陽平衡，氣血條暢。

膏方的適用對象

1、慢性病人的進(jìn)補(bǔ)：原來患有慢性疾病，冬令季節(jié)，可以結(jié)合它的病癥，一邊施補(bǔ)，一邊治病，這樣對疾病的治療和康復(fù)，作用更大。從目前臨床應(yīng)用膏方的情況來看，不但內(nèi)科病人可以

服用膏方，婦科、兒科、外科、傷骨科、五官科的病人都可以服用膏方藥，氣血陰陽津液虛弱的病人也都可以通過服用膏方來達(dá)到除病強(qiáng)身的目的。

2、亞健康者的進(jìn)補(bǔ)：現(xiàn)代社會(huì)中青年工作生活壓力和勞動(dòng)強(qiáng)度很大（主要為精神緊張，腦力透支），同時(shí)眾多的應(yīng)酬，無度的煙酒嗜好，長期不足的睡眠及休息，均可造成人體的各項(xiàng)正常生理機(jī)能大幅度變化，抗病能力下降，從而使機(jī)體處于亞健康狀態(tài)，這就非常需要適時(shí)進(jìn)行全面整體的調(diào)理，膏方療法就是最佳的選擇。

3、老年人的進(jìn)補(bǔ)：老年人，由于它的生理特性，人體的各種機(jī)能，都將隨著年齡的增長，而趨向衰退，而冬令進(jìn)補(bǔ)，則能增強(qiáng)體質(zhì)，延緩衰老。

4、女性的進(jìn)補(bǔ)：對于女性來說，脾胃主全身元?dú)?，脾胃虛弱，元?dú)獠蛔?，就容易造成女性的衰老；若脾胃能吸收飲食中的營養(yǎng)，充分滋養(yǎng)全身臟器及皮膚腠理，當(dāng)脾胃正常運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，全身的營養(yǎng)不斷得到補(bǔ)充，人的抗衰老能力、生命力隨之增強(qiáng)，臉部就會(huì)紅潤，皮膚就會(huì)充滿光澤和彈性。

5、兒童的進(jìn)補(bǔ)：小兒根據(jù)生長需要可以適當(dāng)進(jìn)補(bǔ)，尤其是小兒反復(fù)呼吸道感染，久咳不愈，厭食、貧血等體虛的患兒宜于調(diào)補(bǔ)。

膏方的服用季節(jié)

一、冬令進(jìn)補(bǔ)

膏方，又有人習(xí)慣稱其為冬令膏方。顧名思義是在冬令季節(jié)里服用。為什么要在冬令時(shí)節(jié)服用膏方呢？這要從人的生命活動(dòng)和自然氣候環(huán)境息息相關(guān)說起。

自然界氣候環(huán)境的運(yùn)動(dòng)變化，無時(shí)無刻不對人體產(chǎn)生影響。“春生、夏長、秋收、冬藏，此天地之大經(jīng)也，弗順則無以為綱紀(jì)。”根據(jù)一年四季的氣候變化即春溫、夏熱、秋涼、冬寒，謹(jǐn)慎地起居飲食、衣著行走是十分重要的。秋冬季節(jié)是收獲的重要季節(jié)，人體為適應(yīng)外界漸冷的氣候會(huì)作出相應(yīng)的調(diào)整，血液在消化道為多，消化腺、消化酶分泌增多，消化機(jī)能增強(qiáng)，食欲旺盛，體內(nèi)高熱量食品需求增多，容易吸收，并把營養(yǎng)藏于體內(nèi)，同時(shí)代謝降低，消耗減少。在《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·四氣調(diào)神大論篇》指出：“冬三月，此謂閉藏，冰凍地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若己有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少。”這就是適應(yīng)冬天氣候環(huán)境，是一種養(yǎng)藏的方法。如果違反了這種冬令的養(yǎng)生方法，到了春天便要發(fā)生痿厥一類疾患，使人們對春生之氣的適應(yīng)能力減弱。

由此可見，冬季是一年四季中進(jìn)補(bǔ)的最好季節(jié)。長期以來，人們就講究“冬令進(jìn)補(bǔ)”，在冬天，內(nèi)服滋補(bǔ)膏方，強(qiáng)壯身體，到了來年春天，精神抖擻，步行矯捷，思維靈敏，在民間也有“冬令一進(jìn)補(bǔ)，春天可打虎”的說法，是很有道理的。

二、實(shí)時(shí)調(diào)補(bǔ)

有的中藥房在一年四季均為患者加工膏方，這是不是說一年四季均可服用膏方呢？實(shí)際上，運(yùn)用膏方進(jìn)行冬令滋補(bǔ)是其使用的一個(gè)方面，另一方面，由于膏方既有滋補(bǔ)身體的作用，又有治療預(yù)防的功效，因此，不在冬季，如處在慢性損耗性疾病的過程中或大病后，手術(shù)后，患者身體非常虛弱時(shí)，可以采用膏方調(diào)治。根據(jù)虛弱情況，進(jìn)行中醫(yī)辨證，在滋補(bǔ)的同時(shí)，配合理氣、和血、調(diào)中、化濁、通腑、安神、固澀、通絡(luò)等藥物一起使用。

中醫(yī)的調(diào)補(bǔ)有很多方面選擇，有藥酒、藥粥，還有藥膳等，但在應(yīng)用中藥湯劑進(jìn)行辨證施治后，繼用膏方又是一個(gè)很重要的方面。一是它可以繼續(xù)配伍其他治療的藥物，二是服用方便，三是符合虛弱身體進(jìn)行緩慢康復(fù)的原則，其補(bǔ)益是王道緩緩收工，決不能采用霸道蠻補(bǔ)，否則孟浪用事不能達(dá)到目的。

因此，根據(jù)患者病情需要，并嚴(yán)格掌握膏方的使用方法，不在冬令季節(jié)，同樣可以服用膏方。

服用膏方前，為何要服“開路藥”？服用膏方要取得好的效果，能充分消化吸收是關(guān)鍵。有些人脾胃運(yùn)化功能較差，臨床常見舌苔厚膩、沒有食欲，同時(shí)感覺胸脅痞悶等，此時(shí)服用膏方，不但影響到對膏方的消化吸收，反而加重脾胃負(fù)擔(dān)，出現(xiàn)各種不適癥狀。因此，在此類人群正式服用膏方前，醫(yī)生一般會(huì)因人而異開出一些能運(yùn)脾健胃、理氣化濕的中藥，以改善其脾胃功能，為膏方的消化吸收創(chuàng)造有利的條件。這些中藥先膏方而行，因此被形象地稱為“開路藥”。

“開路藥”的另一作用是通過試探性的調(diào)補(bǔ)，通過觀察服藥后的反應(yīng)，能為醫(yī)生開好最后調(diào)補(bǔ)對路的膏方作好準(zhǔn)備。

對于脾胃功能正常的人，不強(qiáng)調(diào)必須服用“開路藥”，可以直接服用膏方，做到及時(shí)進(jìn)補(bǔ)。

“開路藥”一般以醫(yī)生根據(jù)癥狀開出的湯劑最有針對性，通常提前2~3周服用。除湯劑外，也可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用一些中成藥，如藿香正氣片、香砂六君丸、參苓白術(shù)片、健脾丸等作為“開路藥”。

膏方的服用方法

臨床上膏方的具體服法，一是根據(jù)病人的病情決定；二是考慮病人的體質(zhì)、應(yīng)時(shí)的季節(jié)、氣候、地理?xiàng)l件等因素，做到因人、因時(shí)、因地制宜。一般來說，服用膏方多由冬至即“一九”開始，至“九九”結(jié)束。冬天為封藏的季節(jié)，滋補(bǔ)為主的膏方容易被機(jī)體吸收儲(chǔ)藏，所以冬令是服用膏方的最佳季節(jié)。治療為主的調(diào)治膏方可視病情需要，根據(jù)不同時(shí)令特點(diǎn)隨季節(jié)處方。

（一） 服用方式

1．沖服

取適量膏滋，放在杯中，將白開水沖人攪勻，使之溶化，服下。如果方中用熟地、山萸肉、巴戟肉等滋膩藥較多，且配藥中膠類劑量又較大，則膏藥黏稠較難烊化，應(yīng)該用開水燉烊后再服。根據(jù)病情需要，也可將溫?zé)岬狞S酒沖入服用。

2．調(diào)服

將膠劑如阿膠、鹿角膠等研細(xì)末，用適當(dāng)?shù)臏幓螯S酒等，隔水燉熱，調(diào)好和勻服下。

3．噙化

亦稱“含化”。將膏滋含在口中，讓藥慢慢在口中溶化，發(fā)揮藥效，如治療慢性咽炎所用的青果膏等。

（二） 服用時(shí)間

1．空腹服

《本草經(jīng)》謂：“病在四肢血脈者宜空腹而在旦。”其優(yōu)點(diǎn)是可使藥物迅速入腸，并保持較高濃度而迅速發(fā)揮藥效。滋膩補(bǔ)益藥，宜空腹服，如空腹時(shí)服用腸胃有不適感，可以改在半饑半飽時(shí)服用。

2．飯前服

一般在飯前30～60分鐘時(shí)服藥。病在下焦，欲使藥力迅速下達(dá)者，宜飯前服。

3．飯后服

一般在飯后15～30分鐘時(shí)服藥。病在上焦，欲使藥力停留上焦較久者，宜飯后服。

4．睡前服

一般在睡前15～30分鐘時(shí)服用。補(bǔ)心脾、安心神、鎮(zhèn)靜安眠的藥物宜睡前服。

（三） 服用劑量

服藥劑量的多少，應(yīng)根據(jù)膏方的性質(zhì)、疾病的輕重以及病人體質(zhì)強(qiáng)弱等情況而決定。一般每次服用膏方取常用湯匙1匙為準(zhǔn)（約合15～20毫升）。

藥物分有毒無毒、峻烈緩和的不同。一般性質(zhì)平和的膏方，用量可以稍大。凡有毒、峻烈的藥物，用量宜小，并且應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加，以免中毒或耗傷正氣。

輕病、慢性病，劑量不必過重；重病、急性病，用量可適當(dāng)增加。因?yàn)椴≥p藥重，藥力太過，反傷正氣；病重藥輕，藥力不足，往往貽誤病情。

患者體質(zhì)的強(qiáng)弱，性別的不同，在劑量上也應(yīng)有差別。老年人的用藥量應(yīng)小于壯年；體質(zhì)強(qiáng)的用量，可重于體質(zhì)弱的病人；婦女用藥量，一般應(yīng)小于男子，而且婦女在經(jīng)期、孕期及產(chǎn)后，又應(yīng)小于平時(shí)，但主要仍須從病情等各方面作全面考慮。

膏方的服用禁忌

在使用膏方時(shí)，為了注意安全，保證療效，必須重視禁忌問題。用藥禁忌，除了藥物配伍中的“十八反”、“十九畏”等外，還有補(bǔ)膏用藥禁忌、妊娠用藥禁忌和服藥禁忌三個(gè)方面。

（一）補(bǔ)膏禁忌

老年病虛證為多，故補(bǔ)膏較為常用，在具體應(yīng)用時(shí)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

1．防止“閉門留寇”

在外邪未盡的情況下，不要過早使用補(bǔ)膏，以免留邪為患。必要時(shí)可在祛邪藥中加入補(bǔ)益之品，以達(dá)到扶正祛邪、攻補(bǔ)兼施目的。另外，補(bǔ)益莫與氣血為難，應(yīng)避免一味呆補(bǔ)，不注意氣血流通的傾向。

2．防止“虛不受補(bǔ)”

對于一般慢性虛證患者，只能緩緩調(diào)養(yǎng)，不宜驟補(bǔ)?？捎谘a(bǔ)益膏方中，酌加助運(yùn)之品，以免滋膩呆胃之弊。

3．防止“損陽耗津”

陽虛有寒忌清補(bǔ)，以免助陰損陽；陰津虧損忌用溫補(bǔ)，以免助火傷陰。

（二）妊娠禁忌

妊娠期間，因?yàn)槟承┧幬锞哂谢?、墮胎的流弊，往往可以造成流產(chǎn)的后果，所以在臨證時(shí)要注意藥物的選用，注意妊娠禁忌。

（三）服藥禁忌

1．忌口

為了達(dá)到治療目的，服藥期間要求病人忌食某些食物，叫做“忌口”。近年來通過大量的臨床和科學(xué)實(shí)驗(yàn)，忌口的范圍已日漸縮小，而且日趨合理。如服人參膏時(shí)忌服蘿卜，服首烏膏時(shí)，忌豬、羊血及鐵劑；服滋補(bǔ)性膏方時(shí)，不宜飲茶。一般服藥期間，應(yīng)忌食生冷、油膩、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。

服用人參時(shí)，常習(xí)慣稱蘿卜、綠豆（包括綠豆制品，如粉絲等）是“解藥”，意思是含破壞人參中的有效成分。傳統(tǒng)的中醫(yī)理論認(rèn)為蘿卜的消食導(dǎo)滯作用和綠豆的寒涼解毒功能造成人參的作用不能發(fā)揮，人參的甘味補(bǔ)氣生津的療效將大大減弱。應(yīng)該說，兩者同時(shí)服用是不適宜的。從藥理上講，蘿卜會(huì)加快人參有效成分的排泄，在人參作用尚未得到充分發(fā)揮，其營養(yǎng)成分未被人體吸收時(shí)，已經(jīng)被排泄出體外了。由于膏方中有不少補(bǔ)益壅滯之品，對于消化不良者，服用食物以易消化為上，否則容易阻礙消化、吸收，從而不能起到理想的補(bǔ)益作用。

針對患者的體質(zhì)，在膏方服用時(shí)，忌口更為重要。如：

① 陰虛體質(zhì)在臨床上可見頭暈眼花、口干咽燥、心煩、易于激動(dòng)、失眠心悸、舌紅少苔、脈象細(xì)數(shù)，在服膏方進(jìn)行滋陰的同時(shí)，在飲食上有這樣幾點(diǎn)忌口：

（1）忌食辛熱的食品，如狗肉、牛肉等；在烹調(diào)作料中不放或少放姜、蒜、蔥等～類調(diào)味品；至于甜味食品如巧克力及其制品更應(yīng)少吃，甚至不吃。否則，輕則引起口干咽燥嚴(yán)重，大便燥結(jié)，重則可見出血癥狀。

（2） 忌食海鮮一類發(fā)物，如黃魚、帶魚等。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)患者中不少表現(xiàn)為陰虛火旺的癥狀，在應(yīng)用滋陰降火藥物治療時(shí)，食用海鮮則猶為火上澆油。這些病人以食淡水魚為好。

（3）忌食不易消化的藥食。因?yàn)榛颊呦δ芴撊?，不易吸收，又因?yàn)殛幪撝顺３霈F(xiàn)大便燥結(jié)，此時(shí)若在幫助消化的藥食中加入潤腸之品，可以使膏方中滋陰藥發(fā)揮更好作用。

②陽虛體質(zhì) 在臨床上可見全身怕冷、面色眺白或者淡白無華、少氣倦怠乏力、大便溏薄、小便清長、舌質(zhì)淡胖、苔潤滑、脈象微細(xì)遲無力，對這類病人常用補(bǔ)陽、溫陽、壯陽等藥食進(jìn)行調(diào)補(bǔ)，應(yīng)該在飲食上注意以下忌口：

（1）切忌濫用溫補(bǔ)腎陽的食品。如果在服鹿鞭、牛鞭、羊肉等藥食時(shí)，應(yīng)注意觀察有無虛火的病理現(xiàn)象。否則容易助火動(dòng)血，產(chǎn)生變癥。另外，還應(yīng)注意不少陽虛體質(zhì)的人，脾胃虛弱，運(yùn)化失常，故飲食上尚要忌用黏膩

（2）忌用寒性食品，如柿子、黃瓜等。陽虛體質(zhì)者易生內(nèi)寒，可見脘腹時(shí)感冷痛，大便稀溏，四肢欠溫等。若用寒性食品，則寒象更甚，在炎熱夏天，尤其應(yīng)慎冷飲瓜果之品，不能圖一時(shí)之快，而使陽虛體質(zhì)曰見虛弱，變癥叢生。

（3）陽虛體質(zhì)的人氣血流行不暢，切忌服用或過多服用厚味膩滯之品，如食肉類制品，也盡可能除去油脂部分。

2．合理服藥

“一藥一性，百病百方”。各種膏方，它們的功用各有不同，但無論哪種膏方，只可治療一定的病癥，而不能通治百病。補(bǔ)膏不能亂用，用錯(cuò)了，有害無益。對于一些陰陽俱虛、氣血不足、數(shù)病同發(fā)的情況，治療時(shí)必須仔細(xì)觀察分析，謹(jǐn)慎選方，合理用藥，以獲佳效，切忌孟浪投藥。

膏方服用不良反應(yīng)防治盡管膏方服用的對象不同，體質(zhì)、病情不同，但總的要求是以平和為準(zhǔn)，在辨證論治的原則指導(dǎo)下，切合個(gè)體，不應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)。但是，也有少數(shù)人服用膏方后，會(huì)出現(xiàn)這樣幾種不適：

1．滋膩呆胃，納食減少。有的不思納食，腹部脹滿。

2．齒浮口苦、鼻衄、面部升火、大便秘結(jié)。

3. 第二年春夏時(shí)感到不適、厭食、困倦，入夏怕熱，也有出現(xiàn)低熱、皮疹、齒浮、便秘等。

這些不良反應(yīng)，可以在剛開始服用幾天時(shí)出現(xiàn)，也可能在第二年春夏才出現(xiàn)。防治這些不良反應(yīng)，首先在服用開路方時(shí)要注意，盡可能祛除濕濁，調(diào)整好胃腸功能。在服用幾天后就出現(xiàn)不思飲食、腹脹時(shí)，應(yīng)該暫停服用，改服1～2周理氣和胃消導(dǎo)藥后，再少量服用膏方，慢慢增加。如見齒浮口苦、鼻衄升火時(shí)，把清熱瀉火解毒通腑藥煎好后放入膏方中，一起服用以糾偏差。

結(jié)語：膏方是傳統(tǒng)中醫(yī)的精華，是一種具有高級營養(yǎng)滋補(bǔ)和治療預(yù)防綜合作用的成藥。然而補(bǔ)膏不能亂用，用錯(cuò)了，有害無益。