【概述】

生物界除少數(shù)厭氧微生物外，沒(méi)有氧生物就不能生存，它是人體呼吸和代謝過(guò)程中最主要的氣體。但氧并非“有益無(wú)害”：即使在常壓下呼吸純氧4h以上就會(huì)出現(xiàn)上呼吸道刺激現(xiàn)象;呼吸高壓氧 (hyperbaric oxygen，HBO)達(dá)到一定時(shí)程就可出現(xiàn)明顯的氧中毒(oxygen intoxication)癥狀和體征。

【理化性質(zhì)】

氧在常態(tài)時(shí)為無(wú)色、無(wú)臭、無(wú)味的氣體，略重于空氣 (密度1、105g/L)。在標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)下：lL干燥氧重1、43g;lL水中僅溶解48ml氧。氣態(tài)氧由液態(tài)氧經(jīng)氣化而成，液態(tài)氧呈淺藍(lán)色，沸點(diǎn)為-183℃;冷卻到-218、8℃成為藍(lán)色固態(tài)。在空氣中氧的濃度達(dá)到一定比例時(shí)可促進(jìn)燃燒 (助燃)而不能自燃。城市煤氣(65%)和氧混合，燃燒時(shí)火焰溫度可達(dá)2730℃。液態(tài)氧與有機(jī)物和易于氧化的物品放在一起可形成爆炸混合物。常壓下，100%氧連續(xù)吸入數(shù)小時(shí)以上會(huì)刺激粘膜;液態(tài)氧可引起皮膚或其他組織 “凍傷”，液體蒸發(fā)的氣體易被衣物吸收，遇點(diǎn)火源即可立即引起急劇燃燒。

【臨床表現(xiàn)】

氧壓的高低不同對(duì)機(jī)體各種生理功能的影響也不同。當(dāng)吸入60～1OOkPa已時(shí)，其毒性突出地表現(xiàn)在視覺(jué)器官;100～2OOkPaO2時(shí)，主要表現(xiàn)在呼吸系統(tǒng);30OkPaO2以上時(shí)，主要出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。以上3種情況分別稱為：眼型、肺型、腦型氧中毒。這主要是從臨床角度根據(jù)不同氧壓和主要表現(xiàn)人為地加以劃分的，并不是說(shuō)某型氧中毒只有某器官的病理變化而無(wú)其他異常，事實(shí)上在較高氧壓和較長(zhǎng)暴露時(shí)程后，幾乎全身各類組織都可遭受相應(yīng)的損害。之所以特別提出某某型，只是強(qiáng)調(diào)該器官的病變和癥狀比較突出而已。

由于機(jī)體的情況各不相同，同一機(jī)體在不同時(shí)間內(nèi)所遇到的具體情況亦不盡一致，何況有許多因素又都可影響氧中毒的發(fā)生、發(fā)展和表現(xiàn)程度，因而在氧中毒的表現(xiàn)上存在著相當(dāng)大的個(gè)體間差異和個(gè)體本身的差異。例如有報(bào)道：同一人在90多天內(nèi)每周吸氧1～2次，氧壓31OkPa，出現(xiàn)氧中毒癥狀的時(shí)間，最長(zhǎng)15Omin，而最短僅5min。又如12人在52OkPaO2下lOmin無(wú)不良感覺(jué)，而有2人在同樣條件下發(fā)生了氧驚厥。

1、肺型氧中毒 (puImonary type of oxygen intoxication)

在常規(guī)潛水中由于作業(yè)時(shí)間短見(jiàn)不到肺型氧中毒，只有在飽和潛水或加壓治療重型減壓病時(shí)吸氧時(shí)間較長(zhǎng)才可能發(fā)生。通常在1OOkPaO2，72h;2OOkPaO2，l2h即可出現(xiàn)。對(duì)經(jīng)長(zhǎng)期HBO治療而最終未能挽救生命的患者作尸檢觀察，肺部損害的病理變化主要是：大面積充血、出血和水腫，嚴(yán)重者呈“肝臟樣肺”。顯微鏡下可觀察到肺毛細(xì)血管內(nèi)皮和肺泡上皮細(xì)胞破壞，玻璃樣變，基質(zhì)密度喪失，線粒體腫脹和斷裂。急性滲出期后，肺泡明顯增厚，成纖維細(xì)胞增生。繼續(xù)暴露，由于肺不張、血漿滲至肺泡內(nèi)，導(dǎo)致氣體交換受阻，全身組織缺氧而死。這種情況被稱之為“氧過(guò)多性缺氧”(hyperoxic hypoxia)。肺部變化發(fā)生發(fā)展較慢，被稱為“慢性氧中毒”。

臨床表現(xiàn)類似支氣管肺炎。正常人吸83、100、200kPaO2分別在6、4、3h就可出現(xiàn)癥狀。開(kāi)始為鼻粘膜充血，有發(fā)癢感覺(jué)。在2OOkPaO2下5一6h即可出現(xiàn)口干、咽痛、咳嗽、胸骨后不適;7～8h發(fā)生頻繁咳嗽、吸氣時(shí)胸骨后灼痛;9～10h吸氣時(shí)胸骨后劇痛、難以控制的咳嗽，肺活量(VC)已出現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的下降;lOh以后兩肺氣體交換障礙，肺對(duì)C的彌散能力 (DLco)下降16%～19%，出現(xiàn)呼吸困難。X線檢查肺紋理明顯增加，進(jìn)而可見(jiàn)片狀陰影;繼之可出現(xiàn)類似大葉性肺炎的嚴(yán)重肺部病變。氧壓愈高這些癥狀體征出現(xiàn)的潛伏期愈短。

VC是監(jiān)測(cè)肺型氧中毒程度最靈敏的指標(biāo)，早期即可檢出，隨癥狀加重而不斷下降。VC下降完全發(fā)生在肺容量的吸氣部分(1s用力吸氣量及最大吸氣中期流速)，是吸氣功能受損。接觸結(jié)束后，癥狀一般可在2～4h內(nèi)迅速減輕，肺部癥狀1～3天可完全消失。但如VC降至低于正常10%，在離開(kāi)HBO后2～4h還會(huì)繼續(xù)有所下降，需1～3天后才能完全恢復(fù)。VC變化有明顯個(gè)體差異。每天呼吸HBO一定時(shí)間，連續(xù)數(shù)月，未見(jiàn)HBO(或富氧)有積累作用。

2、腦型 (驚厥型)氧中毒 (cerebral or convulsive type of oxygen intoxication)：主要表現(xiàn)為間歇性癲癇樣大發(fā)作

(1)潛伏期：在HBO環(huán)境中出現(xiàn)癥狀之前有一個(gè)無(wú)癥狀期，它的長(zhǎng)短與吸入氣的氧分壓成反比。腦組織內(nèi)氧張力值必須達(dá)到一定程度才會(huì)引起驚撅，稱臨界壓力或臨界張力。在340kPaO2，6Omin或40OkPaO225min約有50%的人可發(fā)生癥狀。氧中毒的臨界張力不是一個(gè)固定常數(shù)。體內(nèi)CO2留或吸入氣中CO2增高、運(yùn)動(dòng)、高體溫、潛水作業(yè)等都會(huì)縮短潛伏期;過(guò)度換氣形成低碳酸血癥則可延長(zhǎng)潛伏期。由于發(fā)病的氧壓高、潛伏斯短，常被稱作 "急性氧中毒"。

(2)前驅(qū)期：在驚厥發(fā)作之前，大多數(shù)有自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的前驅(qū)癥狀，最初出現(xiàn)額、眼、鼻、口唇及面頰肌肉的纖維性顫動(dòng)，也可累及手的小肌肉;面色蒼白、有異味感。繼而可有惡心、嘔吐、眩暈、汗、流涎、上腹部緊張;也可出現(xiàn)視敏喪失、視野縮小、幻視、幻聽(tīng);還會(huì)有心動(dòng)徐緩、心悸、氣哽、指 (趾)端發(fā)麻、情緒反常(憂慮、抑郁、煩躁或欣悅)。接著出現(xiàn)極度疲勞、嗜睡、呼吸困難等。少數(shù)情況還可能發(fā)生虛脫。前驅(qū)期一般數(shù)分鐘，長(zhǎng)者數(shù)十分鐘，此時(shí)神志清醒。有時(shí)也可無(wú)任何明顯前驅(qū)癥狀而突然發(fā)生驚厥。

(3)驚厥期：在前驅(qū)期如出現(xiàn)一個(gè)刺激，往往在聽(tīng)到一聲尖叫后，即刻出現(xiàn)癲癇樣大發(fā)作。先是頸、四肢作強(qiáng)有力的伸張，在強(qiáng)直階段后的30s內(nèi)接著出現(xiàn)陣攣性痙攣，肌肉強(qiáng)有力的反復(fù)抽搐。角弓反張、牙關(guān)緊閉、口角歪斜抖動(dòng)、雙目直視、呼吸暫停(apnoea)、神志喪失、大小便失禁;然后逐步停止。此后便是受儲(chǔ)留CO2刺激引起的強(qiáng)有力的過(guò)度換氣。每次大發(fā)作可持續(xù)1～2min，此時(shí)如離開(kāi)HBO環(huán)境，?？稍?～lOmin開(kāi)始恢復(fù)知覺(jué)，嚴(yán)重者則還會(huì)發(fā)作1～2次。回到常壓后仍有意識(shí)模糊，出現(xiàn)頭痛、惡心，疲勞困倦，動(dòng)作不協(xié)調(diào)，并有一時(shí)性健忘。一般經(jīng)1～2h后可恢復(fù)，然后熟睡若干小時(shí)。

(4)昏迷期：如驚厥后仍暴露在HBO環(huán)境中，即可反復(fù)發(fā)作進(jìn)入昏迷期 (實(shí)驗(yàn)動(dòng)物經(jīng)昏迷、呼吸極度困難而最后死亡)。

3、眼型氧中毒 (ophthalmo-retinae type of oxygen intoxication)

長(zhǎng)時(shí)間吸入70～8OkPaO2可十分緩慢地發(fā)病，主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜萎縮。不成熟的組織對(duì)高分壓氧特別敏感，早產(chǎn)嬰兒在恒溫箱內(nèi)吸高分壓氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，視網(wǎng)膜有廣泛的血管阻塞、成纖維組織浸潤(rùn)、晶體后纖維增生，可因而致盲。在90～1OOkPaO2，72h可出現(xiàn)視網(wǎng)膜剝離、萎縮，視覺(jué)細(xì)胞破壞;隨時(shí)間延長(zhǎng)，有害效應(yīng)可積累。

迄今為止，在能預(yù)防肺型、腦型氧中毒的條件下，一般可不發(fā)生視覺(jué)損害。

【診斷】

最重要的是了解有無(wú)吸氧史及吸氧的壓力和時(shí)程;同時(shí)根據(jù)主要癥狀、病變部位、病變性質(zhì)以及不同結(jié)果，診斷并不困難。

【急救與治療】

1、關(guān)鍵在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡快脫離HBO環(huán)境。在以壓縮空氣為呼吸介質(zhì)的加壓艙內(nèi)通過(guò)供氧面罩進(jìn)行潛水吸氧減壓或HBO治療時(shí)，一旦出現(xiàn)氧中毒早期癥狀即應(yīng)摘下面罩，改吸艙內(nèi)空氣;同時(shí)注意艙內(nèi)通風(fēng)換氣，降低CO2濃度。如在充注純氧的高壓氧艙內(nèi)直接呼吸艙內(nèi)HBO時(shí)，一旦出現(xiàn)氧中毒，立即用壓縮空氣通風(fēng)換氣，降低艙內(nèi)氧濃度;或是立即降低艙壓，均可使氧分壓迅速隨之下降。但在患者發(fā)生驚厥時(shí)，肺的通氣可因喉痙攣、咽部軟組織阻塞、胸部活動(dòng)不協(xié)調(diào)而嚴(yán)重受損，不宜采用降壓辦法。

2、在進(jìn)行氧氣輕潛水時(shí)，一旦在水中出現(xiàn)中毒前驅(qū)癥狀，應(yīng)即中止?jié)撍?，并上升出水。上升時(shí)千萬(wàn)不要屏氣，速度不應(yīng)超過(guò)lOm/min，嚴(yán)防碰撞、放漂、溺水，以免增加救治的復(fù)雜性。如發(fā)生驚厥應(yīng)立即停止上升，避免改變深度，盡快轉(zhuǎn)換供給含氧濃度低的混合氣，并派預(yù)備潛水員下潛救護(hù)。出水后，快速卸裝，安靜臥床，保暖。病人入睡時(shí)要有人守護(hù)，保持呼吸道暢通，并防止突然發(fā)生驚厥。

3、各型氧中毒的治療

①腦型：治療原則是鎮(zhèn)靜、抗驚厥、催眠，驚厥時(shí)防頭部及舌的損傷。可給予：地西泮 (安定)，成人lOmg，緩慢靜脈注射，lh后可再給藥。副醛，成人5～10m1，深部肌內(nèi)注射，或3～5ml用生理鹽水稀釋后靜脈注射;呼吸道不暢者禁用。心功能衰弱者加用強(qiáng)心藥物。

②肺型：輕者數(shù)小時(shí)即可恢復(fù);重者用抗生素預(yù)防肺部感染，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。主要是支持療法促進(jìn)肺部病變?cè)缛瘴铡Ｈ缁颊叽嬖跉怏w交換困難，不用HBO要出現(xiàn)缺氧，而用HBO要進(jìn)一步損傷肺組織，則應(yīng)考慮使用體外循環(huán)裝置進(jìn)行肺外氧合的方法，既可補(bǔ)氧又可使肺得以恢復(fù)。

③眼型：在長(zhǎng)時(shí)間吸氧治療過(guò)程中應(yīng)定時(shí)檢查眼底，一旦出現(xiàn)眼底血管痙攣及視力下降、模糊應(yīng)即停止吸氧。如病情需要不能停氧，應(yīng)將氧壓降至5OkPa以下或給予2～4%CO2(常壓下濃度)-氧混合氣間歇性收入;并予能量合劑等支持療法。

【預(yù)防】

1、對(duì)吸氧的人進(jìn)行科普教育：了解氧中毒類型、先兆前驅(qū)癥狀、安全使用規(guī)則。對(duì)氧特別敏感的個(gè)體應(yīng)慎用HBO。氧敏感試驗(yàn)：在28OkPaO2壓力下吸純氧3Omin，無(wú)任何不適反應(yīng)者為試驗(yàn)陰性，可合格吸用HBO。

2、嚴(yán)格控制用氧壓力及安全時(shí)程：不論哪一類型的潛水或潛水減壓病的治療在用純氧進(jìn)行減壓時(shí)，吸氧的最大壓力限制在22025OkPa，如運(yùn)作時(shí)潛水員處于靜息狀態(tài)，在嚴(yán)密觀察下可從28OkPaO2開(kāi)始，但一定要間歇性吸氧。有人推薦盡可能按照Wright(1972)提出的"肺型氧中毒劑量單位"(unit pulmonary toxicity dose，UPTD)加以掌握，一般情況下累積的UPTD值不超過(guò)615，重癥減壓病及HBO治療時(shí)不超過(guò)1425(此時(shí)平均 VC下降約 10%)。UPTD是以呼吸1OOkPaO2，lmin的當(dāng)量暴露所造成的肺氧中毒程度來(lái)表示肺型氧中毒的劑量的，可將每個(gè)壓力下的值相加而獲得。由于存在著較大的個(gè)體差異，可作為參考值使用。在對(duì)高壓下暴露時(shí)間很長(zhǎng)的飽和潛水而言，空氣飽和潛水居住艙內(nèi)氧壓不應(yīng)大于6OkPa，進(jìn)行空氣巡回潛水時(shí)必須將巡潛深度和時(shí)程控制在正常人體氧耐量極限值之內(nèi)。氮氧、氦氧飽和潛水時(shí)氧壓應(yīng)分別控制在35、4OkPa。

3、間歇性吸氧：迄今尚無(wú)可延長(zhǎng)安全氧耐受時(shí)間真正有效的藥理學(xué)方法。

4、加大吸氧的間隔時(shí)間：在進(jìn)行反復(fù)的高壓氧治療時(shí)，兩次治療間的間隔時(shí)間應(yīng)大于4h，一日可進(jìn)行檢查次。

你還知道嗎？水也會(huì)造成中毒的哦！