不少“頑皮、不乖”的孩子趁假期去看心理醫(yī)生，然而，昨日記者從市兒童醫(yī)院了解到，這些孩子中有80%都是鉛中毒，多數(shù)與吃膨化食品、咬指頭這些生活習(xí)慣有關(guān)。

【八成不是心理問題】

每年一到放假，有些家長都喜歡帶孩子看心理醫(yī)生。特別是那些平時脾氣暴躁、多動的孩子，家長總想請醫(yī)生輔導(dǎo)。據(jù)了解，僅前日一天，重醫(yī)附屬兒童醫(yī)院心理科就收到40多位這樣的孩子。記者從心理科梅教授處了解到，這些孩子經(jīng)過血鉛檢查，發(fā)現(xiàn)有80%都屬于鉛中毒，根本不是單純的心理問題。

兒童鉛中毒可表現(xiàn)為多動、易怒、暴躁，昨日一位合川來的小男孩情況就非常典型。這位孩子不僅咬傷了媽媽的手臂，在學(xué)校還經(jīng)常和同學(xué)發(fā)生摩擦，一生氣了就咬人。家長以為孩子是心理有問題，最后血鉛檢查報告出來一看，孩子血鉛含量達(dá)到702微克/毫升，超過 衛(wèi)生部規(guī)定的100微克/毫升七倍還多！孩子的父親是搞汽修的，孩子常去那里玩耍。“這就難怪了，這些地方空氣粉塵中鉛含量很高。”醫(yī)生表示。

【咬指頭易導(dǎo)致鉛中毒】

醫(yī)生表示，兒童的神經(jīng)系統(tǒng)對毒性物質(zhì)抵抗力很脆弱，尤其是鉛。教育和幫助兒童避開鉛源，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，是預(yù)防鉛毒的關(guān)鍵。

據(jù)介紹，孩子體內(nèi)80%—90%的鉛是從消化道攝入，也就是說，如果孩子摸了食品袋上的字、畫畫后又用手抓食品，摸了涂油漆、彩釉的裝飾物或玩玩具后又吃手，以及常去加油站、電池廠、汽車站這些空氣粉塵鉛含量高的地方，是非常危險的。膨化食品的鉛含量也比較高，皮蛋、爆米花和劣質(zhì)罐頭、飲料這些高鉛食品也要盡量少吃或不吃。(新華網(wǎng))

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【概述】

小兒鉛中毒(lead poisoning)大多經(jīng)消化道攝入引起，引起急性鉛中毒的口服劑量約為5mg/kg。

【診斷】

急性中、重癥鉛中毒根據(jù)臨床表現(xiàn)，實驗室檢查多能作出診斷，但對慢性、微量鉛中毒病兒，簡易可行的檢查方法尚在探索之中，因此種病兒智力常有不同程度的落后，故目前已引起廣泛注意。

鉛中毒初期呈現(xiàn)消化道癥狀時，應(yīng)與急性胃腸炎、病毒性肝炎等鑒別;有腹絞痛時須與急腹癥鑒別;發(fā)生腦病征象時應(yīng)和腦炎、結(jié)核性腦膜炎、腦腫瘤及手足搐搦癥區(qū)別;遇有末梢神經(jīng)炎癥狀和體征時，須和脊髓灰質(zhì)炎及白喉性神經(jīng)麻痹區(qū)別。

【預(yù)防措施】

兒童鉛中毒的原因受環(huán)境因素的影響，尤其受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和社會文化背景的影響。在我國造成兒童鉛中毒的原因有以下幾方面：

(1)工業(yè)污染：由于鉛被廣泛用于工業(yè)、農(nóng)業(yè)、交通、國防、蓄電池制造、電纜、油漆等諸多領(lǐng)域，造成不同程度的鉛污染;

(2)含鉛汽油的尾氣排放，村村通公路，汽車增加，尾氣增多;

(3)環(huán)境污染，水源、土壤、公路兩旁的農(nóng)作物均受到不同程度的污染;

(4)從事與鉛有關(guān)的工作人員，如印刷、景泰蘭制作、汽車駕駛工作的人員，回家前無立即洗澡更衣等衛(wèi)生習(xí)慣，使工作場所的鉛塵通過衣服、頭發(fā)、雙手等帶回家中污染環(huán)境;

(5)長期接觸含鉛學(xué)習(xí)用具和玩具。根據(jù)國外學(xué)習(xí)用具和玩具的著漆層中可溶性鉛含量小于250毫克/公斤的標(biāo)準(zhǔn)，曾對9種不同類鉛筆檢測，有6種均超標(biāo)，最高超標(biāo)4倍。在其他幾種學(xué)習(xí)用品中有6種超標(biāo)，含量最高的為課桌椅棕黑色油漆層超標(biāo)37倍。教課書彩色封面的含鉛量超標(biāo)14倍;

(6)用煤制品做飯取暖的家庭室內(nèi)鉛含量比室外空氣鉛含量高達(dá)18倍。室內(nèi)吸煙、室內(nèi)裝修用含鉛油漆粉刷均造成鉛污染。某些罐裝飲料是用鉛焊制作，均可使含鉛量增加。爆米花、松花蛋均使鉛含量增加。

生活在同樣環(huán)境下，兒童容易鉛中毒。嬰幼兒處在生長發(fā)育的不同階段，與成人有很大區(qū)別。在非職業(yè)性鉛暴露時，鉛吸收的主要途徑是消化道。成人消化道對鉛吸收率為5%-10%，兒童高達(dá)42%-53%，由于兒童行為有較多的手-口動作，將鉛塵由手帶入消化道;嬰幼兒生長快，需要營養(yǎng)多，在大量吸收營養(yǎng)物質(zhì)的同時，也將有污染的鉛吸收;兒童胃排空較成人快，當(dāng)胃排空時鉛吸收率較胃充盈時增加約45%;年幼兒咳嗽排痰功能不完善，常將呼吸道吸入的鉛塵隨咳痰時吞入消化道;空氣中的鉛塵多積聚在地面上1米的空間，此高度正是嬰幼兒童呼吸活動玩耍的范圍，增加鉛吸入，鉛在兒童呼吸道和肺中的吸收率較成人高約1.6-2.7倍。

兒童由于各臟器組織的防御結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，如肝臟解毒功能差，腎小管重吸收能力差，兒童排鉛的能力較成人小，成人攝入體內(nèi)的鉛約99%最終隨大小便排出體外，而兒童攝入體內(nèi)的鉛只有66%左右可被排出體外，仍有約1/3的鉛滯留在體內(nèi)。

鉛在體內(nèi)的流動性兒童大于成人。成人攝入體內(nèi)的鉛約90%-95%將積蓄于骨骼中，而兒童只有75%左右在骨骼中，而此部位蓄積的鉛流動性亦很大。容易向血液和軟組織中流動，使兒童內(nèi)源性鉛暴露的機(jī)率和幅度較高。

鉛中毒屬于環(huán)境污染性疾病，預(yù)防應(yīng)遵循初級預(yù)防為主，次級預(yù)防和早期篩查為輔的原則。初級預(yù)防的基本思想是根除鉛暴露是預(yù)防鉛中毒的最佳途徑，達(dá)到此目標(biāo)需要政府、環(huán)保部門及社會共同努力，并且需要一定的時間才能實現(xiàn)。目前能做到的是次級預(yù)防，盡量減少鉛毒的毒害作用。兒童鉛中毒的篩查是對初級預(yù)防和次級預(yù)防的補(bǔ)充。通過篩查早期發(fā)現(xiàn)鉛負(fù)荷增加和受鉛毒性影響的兒童，進(jìn)一步施行干預(yù)和治療。

鉛中毒的諸多因素都是次級預(yù)防的重點，尤其要教育和幫助兒童避開鉛源，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。少在馬路上逗留、玩耍，杜絕手—口動作。加強(qiáng)營養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)的需要量，提供全面、均衡的營養(yǎng)，應(yīng)多食富有鈣、鋅、鐵礦物質(zhì)及維生素B、C等食物。

【治療措施】

1.杜絕鉛毒繼續(xù)進(jìn)入

在輕癥中毒病人，斷絕鉛的來源，已能遏止危重的癥狀。對誤服大量含鉛藥物而致中毒的病兒，首先必須導(dǎo)吐(可用吐根糖漿)，并用1%硫酸鈉或硫酸鎂洗胃，繼之向胃內(nèi)注入硫酸鈉或硫酸鎂15～20g，使形成不溶性硫化鉛，然后再次洗胃，以清除沉淀出的硫化鉛。以后服用較大量牛乳或生蛋白，可使剩存鉛質(zhì)成為不易溶解的鹽類，并可保護(hù)胃粘膜;再用鹽類瀉藥1～2次以導(dǎo)瀉。

2.促進(jìn)鉛的排泄目前常用的祛鉛療法是將依地酸二鈉鈣Na2CaEDTA15～25mg/kg加于5%葡萄糖液內(nèi)配為0.3%～0.5%溶液，靜脈滴注或緩慢靜脈注射，使成無毒的依地酸鉛鹽由尿排出。

其每日總量一般不超過50mg/kg，在6～12小時內(nèi)靜脈滴注，或分2次靜脈緩注，持續(xù)2～3天，間歇5～10天為一療程，一般可連續(xù)應(yīng)用3～5療程，以后根據(jù)病情，間隔3～6個月再行驅(qū)鉛治療。靜脈用藥可能引起腎臟損害，故在治療過程中須經(jīng)常檢查尿常規(guī)及腎功能，如有腎功能異?；驘o尿，應(yīng)即停藥。小兒進(jìn)行此項療法，最好先用小量，即以0.2g溶于5%葡萄糖溶液200ml中，在1小時以上的時間內(nèi)徐緩地滴入靜脈，如4小時內(nèi)無不良反應(yīng)，再用上述劑量注射。慢性中毒可用肌注方法。此藥在胃腸道很少吸收，且可和鉛絡(luò)合成依地酸二鈉鉛被吸收到體內(nèi)，增加鉛的毒害，故不宜口服。國產(chǎn)解毒藥二巰基丁二酸鈉治療鉛中毒的效果不亞于依地酸鹽，用量及用法見銻中毒節(jié)。重癥病兒或當(dāng)血鉛值超過4.83μmol/L(100μg/dl)時，可用聯(lián)合療法。藥物劑量和用法如下：先用二巰基丙醇(BAL)，每次4mg/kg，每4小時1次，肌注;同時或稍后用依地酸二鈉鈣，每次12.5mg/kg(最大劑量每日75mg/kg)靜脈或肌內(nèi)注射(上述二藥在不同部位肌注)。能口服的病兒盡快口服青酶胺，每日20～25mg/kg，分4次口服、最大日用量1g，用藥前應(yīng)作青霉素過敏試驗。聯(lián)合治療3～5天，血鉛濃度降至正常，停用2天后再用下一個療程。在重復(fù)療程中，每日用量應(yīng)酌減少(依地酸二鈉鈣每日50mg/kg，二巰基丙醇為每日15mg/kg)。以上藥物在應(yīng)用過程中，均須注意其副作用，如病兒出現(xiàn)無尿，立即停用依地酸二鈉鈣。在用二巰基丙醇的過程中，勿同時應(yīng)用鐵劑。無尿4小時以上者應(yīng)同時作血液透析。病兒血鉛值在3.84～4.83μmol/L(80～100μg/dl)時，依地酸二鈉鈣和二巰基丙醇應(yīng)用2天，而后口服青酶胺5天。若腸道中無鉛，可單用依地酸二鈉鈣5天或用二巰基丙醇加依地酸二鈉鈣3天。血鉛值在2.88～3.84μmol/L(60～80μg/dl)之間者，可用短期依地酸二鈉鈣或較長期青酶胺治療。血鉛值<2.88μmol/L(60μg/dl)的病兒，除有其他鉛中毒癥狀外，一般不需作驅(qū)鉛治療。此外，二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣(促排靈，CaNa3DTPA)排鉛效果亦好，可酌情應(yīng)用。每次用量為15～30mg/kg，溶于生理鹽水中，配成0.2%～0.5%溶液，靜脈滴注，用3日停3日為一療程。在急性中毒時，也可應(yīng)用枸櫞酸鈉，使與鉛化合成構(gòu)櫞酸鉛，雖可溶于血內(nèi)，但因不易游離，故無毒性作用，能由尿排出而不致中毒。每日劑量為3～8g(成人量)，分?jǐn)?shù)次口服，必要時可用2.5%溶液作靜脈注射。

3.治療急性腹痛

如腹痛劇烈，可選用阿托品、654-2、維生素K等以解除腸道痙攣，并可由靜脈徐緩地注射10%葡萄糖酸鈣10ml，除減輕腹絞痛以外，并促使鉛在骨骼內(nèi)沉著，減低血鉛濃度。必要時服用復(fù)方樟腦酊，較大兒童可皮下注射少量嗎啡。

4.治療急性腦癥狀

一般選用安定、副醛、苯巴比妥鈉等藥物控制驚厥。為了降低顱內(nèi)壓，可由靜脈輸注50%葡萄糖或20%甘露醇等以減輕腦水腫。液體攝入量以能供應(yīng)其基礎(chǔ)需要量為度，一般每日需40～60ml/kg(相當(dāng)于800～1200ml/m2)，同時調(diào)整電解質(zhì)的失衡。如有嘔吐、驚厥、發(fā)熱等，并需補(bǔ)充其最低的估計損失液量。