診斷要點(diǎn)

1.癥狀和體征

應(yīng)用甲基苯丙胺產(chǎn)生的心理效應(yīng)類(lèi)似于可卡因的效果。

(1).一般中小劑量者，可以提高人的心境，有能力增加、覺(jué)醒程度提高的感覺(jué)，表現(xiàn)出精神振奮、清醒、機(jī)敏、話多、興致勃勃、思維活躍、情緒高漲、注意力集中、工作能力(特別是技巧性工作能力)提高，而且長(zhǎng)時(shí)間工作或?qū)W習(xí)無(wú)疲勞感、無(wú)饑餓感。

(2).大劑量或重復(fù)使用可產(chǎn)生中毒性精神病或稱(chēng)妄想障礙，酷似偏執(zhí)性精神分裂癥，表現(xiàn)有被害妄想、幻覺(jué)，多為幻視，也可能出現(xiàn)聽(tīng)幻覺(jué)和觸幻覺(jué)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱(chēng)之為苯丙胺精神病。嚴(yán)重者出現(xiàn)精神混亂、性欲亢進(jìn)、焦慮、煩躁、幻覺(jué)狀態(tài)、驚闕、昏迷甚至死亡。

(3).長(zhǎng)期濫用可造成慢性中毒、體重下降、消瘦、潰瘍、膿腫、指甲脆化和夜間磨牙。

靜脈注射方式濫用者可引起各種感染合并癥，包括肝炎、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、敗血癥和艾滋病等。

(4).長(zhǎng)期大量靜注苯丙胺幾乎必然會(huì)發(fā)生偏執(zhí)性精神病。但大量口服也有可能引起這種情況。一次大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用中等劑量的苯丙胺一般不會(huì)引起這種情況。其典型表現(xiàn)為被害妄想，牽連觀念以及“無(wú)所不能”的感覺(jué)。那些大劑量靜注者往往認(rèn)為自己遲早要產(chǎn)生偏執(zhí)心理，所以會(huì)從容應(yīng)對(duì)，倒不會(huì)出現(xiàn)偏執(zhí)情況。然而，在濫用藥物極為嚴(yán)重時(shí)，或在應(yīng)用數(shù)周之后，清醒度也會(huì)減退，以至于按照妄想行事。即便是長(zhǎng)期的苯丙胺性精神病，也常能康復(fù)。曾極度紊亂和偏執(zhí)的濫用者也能緩慢回復(fù)原樣。最重的癥狀消失得最早，一般只要幾天或數(shù)周，但像意識(shí)混亂，記憶喪失和妄想觀念這樣的癥狀則可持續(xù)數(shù)月之久。會(huì)出現(xiàn)焦慮，此時(shí)患者害怕，顫抖，關(guān)注自己的軀體健康;苯丙胺性精神病，患者會(huì)錯(cuò)誤地理解他人的行為，出現(xiàn)幻覺(jué)并不切實(shí)際地多疑;耗竭綜合征，在興奮期后極度疲乏，需要睡眠;長(zhǎng)期情緒抑郁，可能發(fā)生自殺。

(5)急性中毒通常表現(xiàn)為：不安、頭昏、震顫、腱反射亢進(jìn)、話多、易激惹、煩躁、偏執(zhí)性幻覺(jué)或驚恐狀態(tài)，有的會(huì)產(chǎn)生自殺或殺人傾向。可出現(xiàn)心血管病癥狀如頭痛、寒戰(zhàn)、面色蒼白或發(fā)赤、心悸、心律不齊、心絞痛、血壓升高、血壓降低或循環(huán)性脫虛;還可出現(xiàn)腸胃功能障礙如口干、口中有金屬味道、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、腹部絞痛;嚴(yán)重的可產(chǎn)生驚厥、腦出血、昏迷致死。

(6).吸食冰毒可產(chǎn)生強(qiáng)烈的依賴(lài)性，在人體內(nèi)的作用快而強(qiáng)，一旦斷藥，會(huì)出現(xiàn)戒斷癥狀。用藥后精神興奮、性欲亢進(jìn)，對(duì)食物和睡眠的要求降低，常導(dǎo)致激動(dòng)不安和暴力行為。

2.診斷

(1).過(guò)量攝入本品史。

(2). 中毒癥狀：①精神或行為的異常：欣快，焦慮，緊張，出汗，嘔吐，刻板動(dòng)作。②血壓升高，心律失常，高熱，驚厥。③應(yīng)與精神病、低血糖或其他呢交感藥中毒鑒別。

(3).實(shí)驗(yàn)室檢查

①一般檢查：白細(xì)胞升高，高血糖，電解質(zhì)紊亂，腎功能異常，CPK升高，酸中毒，肌紅蛋白尿 。ECG：竇速，房早或室早，心肌缺血或心肌梗塞等。

②血藥濃度：苯丙胺中毒濃度 0.5mg/L，大于2.0mg/L可致死。

a.篩選方法

一般使用體外檢測(cè)商品試劑盒進(jìn)行測(cè)定。

b.確證法

根據(jù)檢測(cè)需要可選用氣相色譜法，氣質(zhì)聯(lián)用和高效液相色譜法等。