一、概述

魚膽中毒(acute fish gall bladder poisoning)其毒理作用與一般細胞毒相似，可引起肝臟、腎臟、心臟及神經(jīng)系統(tǒng)損害。常因服用魚膽來治療慢性氣管炎、高血壓及眼病而中毒，甚至導(dǎo)致死亡。

二、臨床表現(xiàn)

1、胃腸道癥狀 上腹部或臍周疼痛，持續(xù)腹痛，陣發(fā)性絞痛，伴惡心、頻繁嘔吐，腹瀉，呈水樣或蛋花樣便。

2、中毒性肝病癥狀 納差、畏食、肝區(qū)疼痛，肝大，黃疸及肝功能異常(膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高)。持續(xù)時間可達1-2個月。

3、中毒性腎病癥狀 下肢及全身浮腫，尿少至無尿，尿中出現(xiàn)蛋白、紅細胞及顆粒管型，重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭。

4、中毒性神經(jīng)癥狀 唇、舌、四肢遠端麻木，雙下肢末梢型感覺障礙，雙下肢周圍神經(jīng)癱瘓，抽搐，昏迷等。

5、中毒性心肌病癥狀 心運過速，心臟擴大，第一心音低鈍，心力衰竭，以致可發(fā)生阿斯綜合征。

6、眼部癥狀 魚膽汁射入眼球，則有異物感，怕光流淚，微痛微癢，結(jié)膜充血，角膜混濁，視力減退，甚至致盲。

三、診斷要點

1、病史 有生食或熟食魚膽史，常見于吞食青魚或草魚膽。魚膽中毒似與魚種關(guān)系不大。

2、食魚膽后0.5-6h內(nèi)出現(xiàn)肝、腎、心及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

3、同時食用者有類似表現(xiàn)。

四、治療決策與常規(guī)處方

1、洗胃 魚膽在胃內(nèi)可存留較長時間，故不論就診早晚均應(yīng)予以徹底洗胃。

2、早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，有利于腎功能的恢復(fù)。不宜補液過多，以免造成肺水腫、腦水腫。

3、抗腎衰治療 急性腎功能衰竭是魚膽中毒死亡的主要原因，故為治療的關(guān)鍵。

(1)解痙利尿：雷吉丁20mg、多巴胺20mg、呋塞米40mg、5%葡萄糖溶液500ml，靜脈點滴，必要時重復(fù)1次。20%甘露醇250ml，靜滴，1-2/d。

(2)少尿、無尿期，宜盡早作腹膜透析或血液透析。

(3)多尿期，須注意糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，特別要注意低鉀血癥。

4、護肝治療

(1)靜脈注射維生素C120mg/d。

(2)細胞活性藥物的應(yīng)用：如維生素C、ATP、輔酶I(輔酶A)等。

五、綜合醫(yī)囑

1、魚膽毒性較大，目前尚無特效解毒劑，主要是采用綜合治療。

2、慎用魚膽來治療慢性支氣管炎、高血壓及眼病，防止魚膽中毒。

3、一旦發(fā)生魚膽中毒，要防治腎功能衰竭。

4、配合中藥治療 銀花、生甘草、蘇葉、積實、厚樸、半夏、陳皮。黃疸尿少者可用大黃、桅子、茅根、黃柏、茵陳、澤瀉等以清熱涼血，利水退黃。