水中毒是怎么回事

1、腎功能障礙

急性腎衰竭的少尿無尿期，腎臟的稀釋和濃縮功能都發(fā)生障礙，此時水分攝入過多，容易發(fā)生水中毒。此外，任何原因使腎血流量不足或腎小球血液灌注量嚴重減少，過多的水分不能排出，在合并低滲性的情況下，水中毒容易發(fā)生。

2、抗利尿激素泌過多

可見于恐懼、失血、休克、急性感染（如肺炎、中毒性痢疾等）、應用止痛劑（如嗎啡、哌替啶），或疼痛、手術(shù)等應激刺激。手術(shù)后ADH分泌增多的時間通常持續(xù)12～36小時，或更長。在此情況下過多輸入葡萄糖等不含電解質(zhì)的溶液，就容易發(fā)生水中毒。此外甲狀腺功能低下的晚期發(fā)生部液性水腫的患者，也可以通過壓力感受器的刺激使ADH分泌增多，腎上腺皮質(zhì)功能不全時也可有ADH的異常釋放。

3、排水功能不足

在急慢性腎功能不全少尿期，因腎臟排水功能急劇降低，如果入水量不加限制，則可引起水在體內(nèi)潴留。嚴重心力衰竭或肝硬變時，由于有效循環(huán)血量和腎血流量減少，腎臟排水也明顯減少，若增加水負荷亦易引起水中毒。

4、水鈉代謝紊亂

重度缺鈉（低鈉血癥）或低滲性脫水的患者，細胞外液已處于低滲狀態(tài)，機體通過代償，腎小管對水、鈉的回吸收已經(jīng)增加。此時過多的水分攝入，可以發(fā)生水中毒。甚至在高滲性脫水時，由于有細胞脫水，如快速、大量輸入無鹽的液體，有時亦可發(fā)生水中毒。

5、精神因素

精神緊張、劇痛和各種急性應激狀態(tài)（如大手術(shù)、外傷等）。

6、低滲性脫水

晚期由于胞外液低滲，細胞外液向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移?？稍斐杉毎麅?nèi)水腫，如此時輸入大量水分就可引起水中毒。

7、精神分裂癥藥物的影響

這種藥物的副作用會影響到抗利尿激素的分泌，使病人覺得口渴而不斷飲水。

8、體內(nèi)水分過多

首先是細胞外液容量過多，呈低滲狀態(tài)，水從細胞外向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。故水中毒為細胞內(nèi)、外液容量均增大，但體液分布的比例仍正常（即細胞內(nèi)液占2/3，細胞外液占1/3）。在輕、中度水中毒，組織間液中貯存的水分尚不足以引起可凹性水腫或肺水腫，臨床表現(xiàn)不明顯,可被忽視,但仍可發(fā)展為顱壓增高等。

水中毒的癥狀

由于腦細胞水腫，顱內(nèi)壓增高，可出現(xiàn)視力模糊、疲乏、淡漠，對周圍環(huán)境無興趣，頭痛、惡心、嘔吐、嗜睡，抽搐和昏迷，此外還有呼吸、心跳減慢、視神經(jīng)乳頭水腫，乃至驚厥、腦疝。由于水潴留，體重增加，細胞外液容量增加可出現(xiàn)水腫?？捎型僖杭皽I液分泌增加。初期尿量增多，以后尿少甚至尿閉。重者可出現(xiàn)肺水腫。

可分為急性和慢性水中毒。

1、慢性水中毒

癥狀一般不明顯，往往被原發(fā)疾病的癥狀所掩蓋，可有軟弱無力，惡心嘔吐，嗜睡等，體重增加，皮膚蒼白而濕潤。

2、急性水中毒

發(fā)病急，由于細胞內(nèi)外液量增多，顱腔和椎管無彈性，腦細胞水腫造成顱內(nèi)壓增高癥狀，如頭痛，失語，精神錯亂，定向力失常，嗜睡，躁動，譫妄，甚至昏迷，進一步發(fā)展，有發(fā)生腦疝的可能，以致呼吸、心跳驟停。

水中毒怎么辦

預防重于治療。對腎功能不全和容易發(fā)生抗利尿激素分泌過多的情況者，應嚴格掌握入水量，以預防水中毒的發(fā)生。一旦發(fā)生水中毒，輕度病員，停止攝入水分，機體排出多余的水分后，可自行恢復。對嚴重水中毒患者，立即禁水外，應采用利尿劑加強水分的排出。一般采用滲透性利尿劑，如20%甘露醇或25%山梨醇0.2L，靜脈快速滴注，也可用袢利尿劑，如速尿和利尿酸。以減輕腦水腫和增加水分排出。也可靜脈滴注5%高滲鹽水液，目的是迅速減輕細胞內(nèi)水腫，改善癥狀。對少尿或無尿的急性腎功能衰竭患者，利尿劑和大量高滲鹽水不但無效且有增加循環(huán)負荷的危險，不宜使用。除停止水份攝入外，可采用人工透析的方法。

水中毒的治療方法：

1、輕癥限制進水量

記錄24小時出入水量，使入水量少于尿量。或適當加用利尿藥，以依尼酸（利尿酸）和呋塞米等袢利尿藥為首選。

2、急重癥水過多和水中毒

治療要以保護心、腦功能為目標，以脫水或糾正低滲為目的。

（1）高容量綜合征為主者以脫水為主，減輕心臟負荷。首選呋塞米或依他尼酸等袢利尿藥對于有效循環(huán)血容量不足的患者，要注意補充有效血容量。危急病例可采取血液超濾治療。明確為抗利尿激素分泌過多者，可選用地美環(huán)素或碳酸鏗治療。保護心臟、減輕心負荷可用硝普鈉納、硝酸甘油等血管擴張劑。

（2）低滲血癥（特別是已出現(xiàn)精神神經(jīng)癥狀）者應迅速糾正細胞內(nèi)低滲狀態(tài)，除限水、利尿外，應使用3%～5%氯化鈉液，嚴密觀察心肺功能等病情變化，調(diào)節(jié)劑量及調(diào)速，一般以分次補給為宜。可同時并用利尿藥，以減少血容量。注意糾正鉀代謝失常及酸中毒。