高血壓急癥是怎么回事

眾所周知，高血壓患者要定時(shí)地測量血壓，以免出現(xiàn)更嚴(yán)重的情況。當(dāng)高血壓患者因?yàn)槟承┰虺霈F(xiàn)了血壓的突變，就會(huì)引起很多的病癥例如高血壓腦并急性心力衰竭等綜合病癥。現(xiàn)在，大家應(yīng)該都知道高血壓急癥是什么了吧。但是要注意的是，懷孕的女性要特別注意，無論是在診斷上還是在治療上。

高血壓急癥是指在原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（一般超過180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能急性損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。通俗的講，就是高血壓患者，在數(shù)小時(shí)或數(shù)天的短時(shí)間內(nèi)血壓顯著的急驟升高，同時(shí)伴有心、腦、腎、視網(wǎng)膜等重要器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征。雖然其發(fā)生率占高血壓患者的5%左右，但是高血壓急癥若不能及時(shí)搶救，其后遺癥是比較嚴(yán)重的。因此，高血壓患者一定要注意平時(shí)的血壓測量與記錄。

要提醒的是，妊娠期或某些急性腎小球腎炎患者，不伴有特別高的血壓值，但如血壓不及時(shí)控制在合理范圍，會(huì)對(duì)臟器功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，甚至危及生命，處理過程中需要高度重視。并發(fā)急性肺水腫、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤、心肌梗死者，即使血壓僅為中度升高，也視為高血壓急癥。所以，孕媽一定要定時(shí)產(chǎn)檢。

高血壓急癥的護(hù)理

首先，充足的休息極為重要。病人絕對(duì)臥床休息，床頭抬高30度，減少搬動(dòng)、刺激，使之情緒安定，對(duì)煩躁不安者，可以服用少許鎮(zhèn)靜劑。當(dāng)然，對(duì)于孕媽來說最好不要服藥。其次，以低鹽、清淡、低膽固醇與低動(dòng)物脂肪食物為好。如果病人屬于肥胖者，就需要適當(dāng)控制進(jìn)食量與總熱量，以控制體重。千萬要注意，禁止病人抽煙與喝酒。除了休息和飲食，環(huán)境也會(huì)影響到患者的病情和心情，所以環(huán)境要整潔、安靜，溫度和濕度也要適宜。

最后，還要時(shí)刻關(guān)注病人的心理健康，因?yàn)榍榫w會(huì)影響到病情的發(fā)展。第一步，一定要向病人解釋高血壓病的誘發(fā)因素，并說明高血壓的可治療性和治療的長期性，以及并發(fā)癥的危險(xiǎn)性和可預(yù)防性，消除其恐懼心理和悲觀心理。而且護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給患者精神安慰及心理支持，使患者有安全感，以良好的心態(tài)配合治療，并及時(shí)告訴患者隨著治療進(jìn)行，血壓正在逐漸下降，病情正逐漸好轉(zhuǎn)，使患者增加對(duì)工作人員的信任度，積極主動(dòng)配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

常見高血壓急癥的處理

1、急性缺血性卒中

常見為腦血栓形成和腦栓塞。在早期血壓可能代償性升高以保證病灶周圍血供，由于腦循環(huán)自動(dòng)調(diào)節(jié)功能失調(diào)，以后血壓可自動(dòng)下降。因此，對(duì)此類患者降壓需慎重。如舒張壓>130mmHg，可小心將血壓降至110mmHg，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，應(yīng)避免血壓過低造成腦血流灌注減少，加大梗塞面積。如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療。

2、高血壓性腦病

使血壓在2—3小時(shí)內(nèi)降至收縮壓為140-160mmHg水平，但降低不要超過平均動(dòng)脈壓25%，由于硝普鈉需嚴(yán)格監(jiān)護(hù)條件并可使顱內(nèi)壓升高而影響腦血流灌注，因而本藥的應(yīng)用受到限制。尼卡地平靜注或靜滴可逐漸降低血壓并維持腦血流量。

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血

常伴有腦血管痙攣而加重腦血流灌注的波動(dòng)。尼莫地平與安慰劑組對(duì)照試驗(yàn)的分析，認(rèn)為尼莫地平較安慰劑組減少此類患者42%危險(xiǎn)性。主張將血壓降至正常水平，以不影響患者意識(shí)和腦血流灌注為原則。

4、腦出血

腦出血后血壓常常立即明顯增高，這是因?yàn)轱B內(nèi)壓升高時(shí)為保證腦組織供血的代償反應(yīng)，當(dāng)顱內(nèi)壓下降時(shí)，血壓亦隨之下降。因此首先應(yīng)該降低顱壓，方法包括用甘露醇、速尿等藥物脫水，外科消除血腫及腦室引流等。但持續(xù)過高的血壓會(huì)引起再出血或持續(xù)出血，目前認(rèn)為收縮壓>200mmHg，舒張壓>130mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，降壓可能改善預(yù)后。腦出血降壓要謹(jǐn)慎進(jìn)行，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%。硝普鈉應(yīng)用需注意顱內(nèi)壓升高及腦血流灌注，有顱內(nèi)壓升高則為禁忌。

5、急性左心衰竭

快速降低血壓至正常，可減輕左心室前、后負(fù)荷。硝普鈉可減輕心臟前、后負(fù)荷，改善心臟功能。亦可用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）硝酸鹽制劑亦有效。

6、主動(dòng)脈夾層

病死率極高，須迅速降壓，一般要求收縮壓在100-120mmHg，平均動(dòng)脈壓<80mmHg。降低血壓同時(shí)亦減低對(duì)主動(dòng)脈壁的減壓作用。經(jīng)典藥物治療是硝普鈉與β阻滯劑合用以降壓。