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        教你科學應對止痛藥的副作用

        2017-07-05 14:08:11  來源:360常識網(wǎng)   熱度:
        導語:目錄: 第一章:應對止痛藥的不良反應 第二章:藥品說明書哪些信息必須看 第三章:認識高血壓基本藥物 日常生活中使用最多的藥物莫過于止痛

        目錄:

        第一章:應對止痛藥的不良反應

        第二章:藥品說明書哪些信息必須看

        第三章:認識高血壓基本藥物

        日常生活中使用最多的藥物莫過于止痛藥了。很多人因為使用的次數(shù)比較多了,甚至都不去咨詢醫(yī)生了。但是止痛藥這類藥物是會產(chǎn)生很多的不良反應的。

        應對止痛藥的不良反應

        我們?nèi)粘I钪刑枰捉鉄徭?zhèn)痛藥(NSAID)了:扭傷、軟組織挫傷、一般頭疼腦熱、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)炎……都得請它來幫忙,因此也是當今研究得最多的一類藥。

        這是一個大家庭,成員有消炎痛、炎痛喜康(吲哚美辛)、保泰松、撲熱息痛……還有許多帶芬字的成員,如布洛芬(芬必得)、雙氯芬酸、酮布芬等,以及阿司匹林。它們雖各有個性,但共性是相同的——消炎、退熱、止痛。

        NSAID雖有廣泛的用途,但也有一些不良反應,有些甚至是致命的,這些不良反應包括:

        胃腸道反應最常見。上腹部不適、惡心、嘔吐、出血、潰瘍等癥狀的發(fā)生率高達20%~30%。

        皮膚反應常見度第二。有蕁麻疹、皮疹、瘙癢等。

        神經(jīng)系統(tǒng)反應頭暈、頭痛、嗜睡等。

        其他常見肝腎功能損害、耳鳴、高血壓、心跳過速等。

        我們不但要知道這些不良反應,及時向醫(yī)生通報,更要采取一些措施來有效防止這些不良反應,達到有效且安全的目的。

        1.選好適應證并非所有的疼痛都可服用NSAID,像胃腸病的疼痛、腦血管病的頭痛、心絞痛、心肌梗死等,有的無效,有的可能耽誤搶救時間,至于診斷不清的疼痛更有可能延誤診斷。所以應在醫(yī)生指導下使用,切勿道聽途說自行服藥。

        2.服藥劑量與療程(時間長短)應遵醫(yī)囑不良反應中不少與劑量過大、用藥時間過長有關(guān)。所以,此類藥的使用原則是最小劑量,最短療程,達到所需效果即停藥。

        3.預防性用藥無效

        4.復合用藥即同時用兩種以上NSAID,如芬必得+去痛片,阿司匹林+消炎痛等,尤其是和腎上腺皮質(zhì)激素(強的松之類)合用時,不良反應成倍增加,應避免。

        5.老年人謹慎用藥尤其是老年女性對NSAID敏感性高。已有某些基礎(chǔ)病,如胃炎、潰瘍病、過敏性疾病、皮膚病、肝腎功能損害、再生障礙性貧血、心腦血管疾病、出血性疾病等,更易出現(xiàn)不良反應,應慎用之。

        6.長期用藥時加服法莫替丁、前列腺素制劑可減少NSAID的致潰瘍作用。建議在餐后或稍進食后服藥。

        7.選用新制劑/劑型如緩釋片、腸溶片,或新藥NO-阿司匹林、NO-NSAID等(NO即一氧化氮),更為安全。

        藥品說明書哪些信息必須看

        很多人用藥從來不看說明書,但看說明書,對安全用藥很重要。其實,并不是說明書中所有的信息都有用,我們只需抓住重點即可。

        【成分】如果同時在吃多種藥物,成分還是看看為好。核對一下幾種藥品之間主要成分有沒有一樣的,如果有就不要一起吃了,因為同一種成分重復吃可能過量,安全性失去保證。

        【適應證】如果是自主選藥,適應證是非常重要的。要仔細核對自己的癥狀和說明書描述的是不是一樣。如果不能確定,最好求助專業(yè)人士。

        【用法用量】重要!仔細看!注意藥的單位,可能是多少片,也可能是多少毫克或毫升,有時候需要自己換算。

        【不良反應】看一下為好。這一項里包括吃藥后可能出現(xiàn)的各種狀況。了解了這些,一方面可以預先做好心理準備,另一方面也可以及時發(fā)現(xiàn)異常情況,及早處理。有的說明書上會把各種不良反應的發(fā)生率之類的數(shù)據(jù)寫得特別詳細,這時只看總述就可以了。

        【禁忌】非常重要!一定要仔細核對!如果符合“禁用”的情況,就無論如何也不要吃這個藥;如果符合“慎用”的情況,則謹遵醫(yī)囑。

        【孕婦及哺乳婦女用藥】/【兒童用藥】/【老年用藥】如果是這些人群用藥的話,這一項值得關(guān)注。不過真正明確地指出“能用”或“不能用”的情況其實很少,很多時候都只是“尚不清楚”,這個時候就只能依靠醫(yī)生的臨床經(jīng)驗了。

        【貯藏】特別是一些不常用的藥,或特殊疾病用藥,注意一下保存環(huán)境的特殊要求(避光、冷藏之類的)。

        認識高血壓基本藥物

        國家基本藥物中的降壓藥物主要有以下幾種:

        利尿劑:雙氫克尿塞12.5~50mg Qd ;吲達帕胺1.5~2.5mg,1天1次(兼有擴張血管作用);安體舒通(螺內(nèi)酯)20~40 mg ,1天1次或2次 。

        β-受體阻滯劑:阿替洛爾12.5~50mg,1天2次(水溶性,可用于心臟功能不好的高血壓患者);美托洛爾25~50mg,1天2次(心臟功能不好的患者使用更好);普萘洛爾10~50 mg,1天3次(不能用于有支氣管哮喘的病人)。

        血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) :主要用于高血壓年輕患者或者有糖尿病的高血壓患者:卡托普利12.5~25mg,1天2次;依那普利5~10 mg,1天2次。

        鈣離子拮抗劑:硝本地平普通片及膠囊5~20mg ,1天2次或三次;尼群地平10~20 mg,1天2次。

        傳統(tǒng)的固定復方(國內(nèi)使用有30年的歷史):復方利血平(復方降壓片);復方利血平氨苯喋啶片(降壓0號)。

        高血壓的單藥治療

        高血壓患者中有40%的人群使用單藥可以降壓達標。不同的患者適合不同的單藥,使用時請遵醫(yī)囑。

        各類單藥在使用時有選擇時有哪些考慮呢?

        噻嗪類利尿劑比較適合老年高血壓患者。因老年患者吃鹽多一點,所以老年高血壓患者使用更好。如雙氫克尿塞12.5~25 mg ,1日1次;吲達帕胺1.5~2.5mg,1日1次;呋塞米20~40 mg,1日1次。

        β-阻滯劑主要用于年輕患者或者心率快或伴有冠心病的患者。如美托洛爾12.5~25mg,1日2次;阿替洛爾12.5~25mg ,1日2次。

        鈣拮抗劑,主要用于老年患者或者單純收縮期高血壓患者。如硝本地平5~10 mg,1日3次;尼群地平10~ 20mg,1日3次。

        血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),主要用于高血壓伴有糖尿病的患者或者高血壓伴有心力衰竭的患者。如卡托普利12.5~25mg,1日3次;依那普利5~10 mg ,1日2次。

        高血壓的聯(lián)合用藥

        除了上述40%的患者外,另外60%的高血壓患者需要聯(lián)合用藥的治療方案。一般,醫(yī)生會習慣采用以下的幾種治療方案:

        噻嗪類利尿劑+鈣拮抗劑(特別適合于60歲以上的老年人或者80歲以上的老老年人患者);

        鈣拮抗劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)(更好的改善器官的損害,同時降壓達標會更好);

        噻嗪類利尿劑+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI);

        β-阻滯劑+鈣拮抗劑;

        固定復方:復方降壓片、降壓0號=多種低劑量藥片組合 。

        高血壓藥物初始使用基本原則

        1、年輕高血壓、糖尿病高血壓以及肥胖高血壓建議首選ACEI。

        2、年輕高血壓、心率偏快者以及有冠心病病史患者,可先使用β-受體阻滯劑。

        3、老年高血壓患者可首選CCB和利尿劑

        4、高危高血壓(高血壓伴糖尿病、冠心病、腦卒中或腎病)開始就聯(lián)合治療。

        常見的聯(lián)合用藥組合有:ACEI+CCB ,ACEI+利尿劑,ACEI+CCB+利尿劑。

        高血壓基本藥物使用注意事項

        1、使用利尿劑時應當注意低血鉀的問題,特別是在大劑量使用時(雙氫克尿塞25mg和吲達帕胺2.5mg)建議每1~3個月查一次血鉀。

        2、使用ACEI時有10%患者有干咳癥狀,可通過止咳藥物部分緩解,如不能耐受者,咳嗽癥狀不緩解時需停用。

        3、使用CCB時有2~10%患者可出現(xiàn)下肢浮腫,可以通過聯(lián)合ACEI或小劑量利尿劑部分的緩解。

        4、使用β-受體阻滯劑,年輕者2%有乏力感,老年者10%出現(xiàn)心動過緩(心室率>50次/分,無明顯癥狀,無房室阻滯不需停藥)。此藥有停藥后的反跳性心率增加,伴有冠心病的高血壓患者停藥時須注意。

        5、降壓0號和復方降壓片大劑量使用時,由于有利血平成份, 老年人或有過腦卒中患者容易產(chǎn)生抑郁現(xiàn)象。

        實例說明

        病例1:年輕高血壓

        謝先生,34歲,體胖,吸煙15支/天;去年單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓高150/100mmHg ,間斷服降壓藥物,最高血壓180/106mmHg;近幾周感覺頭脹痛,在其它醫(yī)院看病時測血壓為154/96mmHg,予復方降壓片,每天2次的治療;其父48歲時患急性心肌梗死;Bp:144/86mmHg, 心率88次/分,體重指數(shù)(BMI)32.3Kg/m2, 空腹血糖7.1mmol/L。

        謝先生只有34歲,血壓在I級水平(150/96mmHg)已服用復方降壓片,但血壓仍未達標。建議可供選擇的降壓藥物有:

        血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI ,如卡托普利 12~25mg,1日3次或依那普利5~10mh,1次2次。

        鈣拮抗劑CCB:硝本地平10 mg ,1日3次或尼群地平10mg ,1日2次。

        β-阻滯劑:阿替洛爾12.5~25mg ,1日2次或美托洛爾25~50mg,1日2次。

        為什么選用ACEI呢?因為年輕及肥胖患者常交感或RAAS的激活,是使用ACEI的常見人群。此患者有血糖增高,空腹血糖>7.1mmol/L,糖尿病患者首選的降壓藥物是ACEI。并且,此患者在使用的復方降壓片中有利尿劑的成分,利尿劑加ACEI有協(xié)同降壓的益處。

        醫(yī)生最終給這位患者的醫(yī)囑如下:

        1、運動,減少體重;2、戒煙;3、復方降壓片1片,1天2次;4、卡托普利12.5mg,1天2次;5、轉(zhuǎn)診醫(yī)院做糖耐量試驗(OGTT)確診是否存在餐后血糖增高的糖尿病,便于早期的血糖控制。

        病例2:高血壓伴心肌肥厚

        男性,56歲,高血壓12年,間斷服用降壓藥物。近4年常有運動后的胸悶和頭暈;血壓測量160/102mmHg,心率84次/分鐘,心電圖:左室高電壓,V4 -V5 ST-T壓低,胸大片:主動脈弓迂曲延長,左側(cè)心影增大。目前服藥:依那普利5mg,1日2次, 復方羅布麻1日1片。臨床診斷:高血壓左室肥厚。(研究顯示,有左室肥厚的患者心血管事件的危險比正常人高4倍。)

        醫(yī)生建議患者可供選擇的基本藥物有:

        ACEI,如卡托普利12.5 ~25mg,1日3次或依那普利5~10mg,1日2次;CCB,如硝本地平10mg ,1日3次或尼群地平10 mg ,1日2次;ACEI +利尿劑;ACEI +β-受體阻滯+CCB。

        為什么選用此3種藥物進行治療呢?原因如下:

        1、此患者血壓偏高,是2級以上高血壓,需要聯(lián)合治療。

        2、左室肥厚應首選ACEI,但單藥治療不足以使血壓達標。

        3、小劑量利尿劑氫氯噻嗪12.5mg加上ACEI可協(xié)同提高達標率,而β-阻滯劑在改善左室肥厚方面優(yōu)于利尿劑。

        4、ACEI可考慮選用依那普利10mg bid(因為依那普利改善左室肥厚的證據(jù)較多)

        5、如血壓還未達標,可考慮再增加CCB尼群地平10mg bid,直至血壓達標 。

        最終治療方案建議為:依那普利10mg, 1日2次 ;尼群地平10mg,1日2次;美托洛爾12.5mg,1日2次。

        病例3:高血壓伴糖尿病、蛋白尿及腎功能損害

        女性,62歲,高血壓10年,每天服用珍菊降壓片2片/日,血壓可維持在136-160/82-96mmHg之間,有糖尿病史8年,間斷服用二甲雙胍0.25g,1日2次 。近期患者感覺夜尿增多,血壓偏高至158/96mmHg 心率78次/分,尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿1.0g/L,血生化檢查;空腹血糖8.2mmol/L, 血肌酐120mg/dL,總膽固醇6.1mmol/L, TG (甘油三酯)2.2mmol/L 。

        高血壓、糖尿病、腎病是心血管腎臟事件的重要疾病,需要積極的治療。注意:糖尿病高血壓的目標血壓:<130/80mmHg。建議患者選擇的基本藥物有:

        1、ACEI:可以改善糖代謝,目前作為糖尿病高血壓的患者初始藥物。

        2、CCB:對糖代謝物無不利的影響,與ACEI治療較好的協(xié)同作用。

        3、低劑量利尿劑:協(xié)同ACEI的降壓效果。

        醫(yī)生最終醫(yī)囑為:依那普利10mg ,1日2次或卡托普利12.5mg ,1日3次;尼群地平10mg,1日2次或硝本地平10mg ,1日3次;雙氫克尿塞12.5mg ,1日1次;阿司匹林100mg ,1日1次; 辛伐他汀10~20mg,1日1次。同時醫(yī)生建議該患者到內(nèi)分泌??普{(diào)節(jié)血糖,更換降糖藥物。

        病例 4 老年高血壓

        女 ,78歲 ,20年前發(fā)現(xiàn)血壓增高,10年前間斷服用降壓藥物,近10年由于血壓波動較大堅持每天降壓0號1片,自述仍有晨起血壓增高現(xiàn)象,伴頭暈。查體:血壓162/70mmHg ,心率62次/分;空腹血糖5.8mmol/L , 總膽固醇5.2mmol/lL ,血肌酐92umol/L, 心電圖:V3-V5T波低平 。

        患者為老年單純收縮期高血壓,其特點為收縮壓高,舒張壓低,脈壓大;有晨起高血壓現(xiàn)象;血壓波動性大;有頭暈的臨床癥狀。單純收縮壓增高的危害多見于老年人,收縮壓過高易導致腦卒中的發(fā)生和左室肥厚的發(fā)生。舒張壓的過低,可導致冠脈的灌注不足,對已有冠心病的患者,可能更不利

        高血壓控制率隨著患者年齡增長而降低。60歲到80歲,年齡越大,高血壓患病率越大,同時對高血壓的控制率越低。合理選擇藥物對老年人很重要。老年高血壓的特點有:因味覺下降而導致的鹽負荷高、低腎素、高交感;大動脈順應性差;血壓特點:收縮壓高、舒張壓低、脈壓大。

        老年高血壓在選擇藥物應盡量使用單藥,比如鈣離子拮抗劑CCB或利尿劑。 推薦的聯(lián)合治療方案有CCB+ACEI;CCB+利尿劑;ACEI +利尿劑;復方降壓片+CCB。

        醫(yī)生建議此患者選擇的基本藥物有:

        1、 硝本地平膠囊5~10mg ,1日2次;尼群地平10mg ,1日2次;硝本地平普通片10 mg ,1日3次。

        2、吲達帕胺 1.5~2.5 mg,1日1次。

        3、加入上述藥物如還不能達標則采用尼群地平10mg ,1日2次 + 雙氫克尿塞12.5mg或加依那普利5~10mg,1日2次。

        此患者目標血壓應

        老年降壓須注意的是:降壓不能降得過快;低壓不能降低過低;在降壓的過程中要使患者能夠耐受;要注意老年人是否存在其它疾?。豪?是否有冠心病?是否有腦卒中史?是否有糖尿???是否有腎臟疾?。?/p>

        結(jié)語:不管是什么藥品。止痛藥也好,消炎藥也罷。大家都不要隨便的使用,畢竟是藥三分毒。隨便的用藥可能會給你的身體帶來很多的負面影響。(文章原載于《大眾健康》《大河健康報》,刊號:2012年第4期,2012.03.09,作者:李增烈,劉嵐芳,孫寧玲,版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息,并不代表360常識網(wǎng)贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題,請盡快與我們聯(lián)系,我們將在第一時間刪除內(nèi)容)。

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