子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，主要由平滑肌和結締組織構成，又稱為“子宮纖維瘤”、“子宮纖維肌瘤”、“子宮平滑肌瘤”。確切病因不清，多認為可能與長期和過度的雌激素有關。肌瘤多生長在子宮體部，少數生長于子宮頸部。子宮體部肌瘤常見類型為壁間肌瘤，約占60％-70％；其次為漿膜下肌瘤，約占20％；再其次為黏膜下肌瘤，占10％。一般為多發(fā)性，可單一類型存在，也可兩種或兩種以上類型存在。當肌瘤增大或瘤體內發(fā)生栓塞時，易發(fā)生變性。多見于30-50歲婦女。中醫(yī)學稱之為“癱瘕”。

臨床表現(xiàn)

臨床癥狀與肌瘤生長的部位、大小有關。月經改變?yōu)樽畛Ｒ姷陌Y狀，較大的肌壁間肌瘤和黏膜下肌瘤多出現(xiàn)月經量多，經期延長和周期縮短，可伴有不同程度的貧血，黏膜下肌瘤時有不規(guī)則陰道出血或白帶異常。肌瘤增大時，可出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難等壓迫癥狀，甚至能在下腹部自行捫及腫物，漿膜下肌瘤扭轉或有肌瘤變性，可出現(xiàn)急性腹痛。部分患者可因肌瘤生長部位妨礙孕卵著床或影響精于的通行，還可導致不孕或流產。

診斷

1、具有典型癥狀，或部分患者無癥狀。

2、婦科檢查：子宮增大，表面有不規(guī)則凸起，質硬，大肌瘤腹部即可觸及腫塊，當黏膜下肌瘤突出于陰道內，可見紫紅色光滑的環(huán)形腫物，若肌瘤變性時，子宮變軟，有壓痛。

3、B超：是診斷子宮肌瘤最常用的檢查方法，根據回聲圖像，可顯示子宮大小，宮內情況，肌瘤的數目、大小、部位及退行變性等。

4、官腔探測或診刮：可了解官腔深度及形態(tài)。

5、子宮輸卵管碘油造影：可顯示子宮大小、官腔形態(tài)及肌瘤附著部位。

6、內窺鏡檢查：官腔鏡可窺視腔內的黏膜下肌瘤，腹腔鏡可直視子宮外形及肌瘤情況。

7、鑒別診斷

（1）妊娠子宮；根據停經史，妊娠反應，子宮增大變軟，尿妊娠試驗陽性等，與子宮?。涣霾浑y鑒別。若肌瘤合并妊娠時，可行B超協(xié)助診斷。

（2）卵巢腫瘤：一般二者不難鑒別，但實質性卵巢腫瘤可能被誤診為漿膜下肌瘤，反之漿膜下肌瘤囊性變時也易誤診為卵巢囊腫．當卵巢囊腫與子宮有黏

連盯，則更難鑒別，但B超和腹腔鏡可確診。

（3）子宮腺肌?。号R床上也有月經量多、經期延長和子宮增大，但臨床癥狀以痛經、進行性加重為主，檢查時子宮呈均勻性增大，很少超過妊娠兩個月大小，具有經前子宮增大、經后縮小的特征，B超能幫助診斷。當肌瘤與肌腺病同時存在，則不易鑒別，常需術后病理證實。

治療

1、西醫(yī)藥治療

（1）隨訪觀察：如子宮肌瘤無癥狀，并小于3個月妊娠大小，月經正常，可每3-4個月復查1次。

（2）激素治療：，患者年近絕經期，因某種原因不適于手術治療者，經內膜病檢排除惡變后，可用雄激素治療。甲基皋丸素，每次5-10mg，每日1次；或丙酸睪丸酮，每次25mg，每周肌注1—3次。每月劑量不超過300mg。

（3）手術治療：根據不同病情，選用刮宮術、腹式子宮肌瘤摘除術、經陰道子宮肌瘤摘除術、子宮切除術。

2、中醫(yī)藥治療（適用于保守治療范圍者）

（1）氣滯血淤：胞中癃塊，月經量多，經期延長，經色紫暗，有血塊，小腹脹痛，血塊下后痛減，經前乳房脹痛，情志抑郁或心煩易怒，舌質紫暗、苔薄臼，脈弦澀。

治法：行氣活血，消癱散結。

方藥：當歸、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術、烏藥、制香附各10克，赤芍、荔枝核、夏枯草各15克，生牡蠣30克，炙甘草6克。

中成藥：五香丸。

（2）氣虛血淤：胞中積塊，月經先期量多，或淋漓不凈，色淡，有血塊，小腹墜痛，氣短乏力，食少便溏，面色觥白，舌質淡暗、邊有淤斑，脈虛細澀。

治法：益氣補中，化淤消癃。

方藥：黨參、炙黃芪、白術、山藥、山慈菇、夏枯草、昆布各15克、三棱、莪術、枳殼各10克。

中成藥：婦科回生丹。

（3）痰淤互結：胞中積塊，小腹脹痛，帶下量多，色白質稠，月經量多有塊，婚久不孕，胸脘痞滿，形體肥胖，舌質緊黯、苔膩，脈沉滑。

治法：理氣化痰，祛痰消癃。

方藥：半夏、陳皮、制香附、川芎、檳梅各10克，茯苓、蒼白術、夏枯草、海藻各15克，莪術12克，木香6克。

中成藥：桂枝茯苓丸合二陳丸。

預防與調養(yǎng)

1．調暢情志，精神舒暢，保持氣血平和。

2．清潔外陰，因子宮肌瘤常有經期延長，故應保持外陰清潔，防止感染。

3，合理應用性激素類藥物，防止長期過量應用雌激素。