腸炎是細(xì)菌、病毒、真菌和寄生蟲(chóng)等引起的胃腸炎、小腸炎和結(jié)腸炎。臨床表現(xiàn)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、稀水便或粘液膿血便。部分病人可有發(fā)熱及里急后重感覺(jué)，故亦稱感染性腹瀉。腸炎按病程長(zhǎng)短不同，分為急性和慢性兩類。

癥狀體征

急性腸炎患者

急性腸炎是由于進(jìn)食含有病原菌及其毒素的食物，或飲食不當(dāng)，如過(guò)量的有刺激性的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。其病理表現(xiàn)為胃腸道粘膜的充血、水腫、粘液分泌增多，有時(shí)伴有出血及糜爛。在我國(guó)以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無(wú)性別差異，一般潛伏期為12―36小時(shí)。

惡心、嘔吐、腹瀉是急性胃腸炎的主要癥狀。為什么急性胃腸炎會(huì)引起嘔吐和腹瀉呢？這是通過(guò)神經(jīng)反射作用而產(chǎn)生的。急性胃腸炎時(shí)，由于細(xì)菌、毒素或胃腸粘膜的炎癥，刺激了消化道的感受器，沖動(dòng)傳入延髓的嘔吐中樞，引起嘔吐中樞興奮，通過(guò)傳出神經(jīng)分別到達(dá)胃、膈肌、呼吸肌、腹肌及咽、腭、會(huì)厭等處，引起一系列協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，而組成了嘔吐動(dòng)作。同時(shí)由于腸粘膜的炎癥刺激，使腸內(nèi)容物增多，直接或反射地引起腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，吸收功能減低，而出現(xiàn)腹瀉。

由于嘔吐和腹瀉在某種情況下對(duì)人體有一定的保護(hù)作用，所以臨床上應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同措施，如食物中毒或誤服毒物，不僅不應(yīng)給予止瀉藥，相反，應(yīng)給予催吐和瀉下藥，以促進(jìn)毒物的排出。如果因消化道炎癥而引起的嘔吐和腹瀉，為了減少水鹽代謝及電解質(zhì)平衡失調(diào)給機(jī)體帶來(lái)的不良影響，應(yīng)在積極治療病因的同時(shí)，給予止吐及止瀉治療。

慢性腸炎患者

慢性腸炎泛指腸道的慢性炎癥性疾病，其病因可為細(xì)菌、霉菌、病毒、原蟲(chóng)等微生物感染，亦可為過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)等原因所致。臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期慢性、或反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹瀉及消化不良等癥，重者可有粘液便或水樣便。

病原治療

病毒性腸炎一般不需病原治療，可自愈。腸毒素性細(xì)菌性腸炎一般也不應(yīng)用抗菌藥。侵襲性細(xì)菌性腸炎，最好根據(jù)細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥?；技?xì)菌性痢疾時(shí)，因痢疾桿菌對(duì)常用抗菌藥廣泛耐藥，一般可選用復(fù)方磺胺甲基異唑(復(fù)方新諾明)、吡哌酸、慶大霉素、丁胺卡那霉素等?？漳c彎曲菌腸炎可用紅霉素、慶大霉素、氯霉素等治療。耶爾森氏小腸結(jié)腸炎桿菌腸炎一般應(yīng)用慶大霉素、卡那霉素、復(fù)方磺胺甲基異唑、四環(huán)素、氯霉素等。沙門氏菌腸炎輕型病人可不用抗菌藥，重型病人可用氯霉素或復(fù)方磺胺甲基異唑。侵襲性大腸桿菌性腸炎用新霉素、粘菌素和慶大霉素等治療，可獲良好效果。阿米巴痢疾、雅爾氏鞭毛蟲(chóng)和滴蟲(chóng)引起的腸炎，可用甲硝噠唑(滅滴靈)治療。血吸蟲(chóng)病可用吡喹酮治療。白色念珠菌腸炎以制霉菌素口服，療效較好。伴有全身性真菌感染者，則需應(yīng)用二性霉素B治療。

常用方法

補(bǔ)充液體及糾正電解質(zhì)和酸中毒

輕度脫水而且嘔吐不重者，可口服補(bǔ)液，WHO推薦的口服液配方為氯化鈉，碳酸氫鈉，氯化鉀，葡萄糖或蔗糖，加水。脫水或嘔吐較重者，可靜脈輸入生理鹽水、等滲碳酸氫鈉和氯化鉀溶液以及葡萄糖。

減少腸道蠕動(dòng)和分泌性藥物

可小量應(yīng)用阿托品、顛茄、普魯本辛以減輕腸道蠕動(dòng)，可止痛及止瀉。也可應(yīng)用氯丙嗪，有鎮(zhèn)靜作用，并可抑制腸毒素引起的腸粘膜過(guò)度分泌，使大便次數(shù)及便量減少。

急性腸炎的治療原則

(1)去除誘因，臥床休息，進(jìn)清淡易消化食物。

(2)如找到致病菌，應(yīng)按藥物藥敏試驗(yàn)用藥，或選用黃連素0.1～0.2g，或PPA 0.5～1.0g，日3～4次/日，口服。

(3)對(duì)癥治療，腹痛可用阿托品。脫水病人應(yīng)予補(bǔ)液，并注意糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。發(fā)生休克者應(yīng)按休克處理。

(4)中醫(yī)治療。

飲食保健

1.慢性腸炎病人多半身體虛弱、抵抗力差，因而更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、堅(jiān)硬及變質(zhì)食物，不喝酒，不吃辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。

2.低脂、少纖維。含脂肪太多的食物，除不易消化外，其滑腸作用常會(huì)使腹瀉癥狀加重，因此患者不應(yīng)吃油炸、油煎、生冷及多纖維食物。

3.對(duì)大部分慢性腸炎患者來(lái)說(shuō)，水果也是不能吃的。以為大多水果性屬寒涼，會(huì)損及脾陽(yáng)，又易滋生濕邪，困阻脾胃的運(yùn)化功能，影響療效。

4.排氣、腸鳴過(guò)強(qiáng)時(shí)，應(yīng)少吃蔗糖及易產(chǎn)氣發(fā)酵的食物，如土豆、紅薯、白蘿卜、南瓜、牛奶、黃豆等。

5.牛奶富含多種人體必需的營(yíng)養(yǎng)素和維生素，但大多數(shù)慢性腸炎患者卻不宜飲用。

預(yù)防護(hù)理

1.慢性結(jié)腸炎病人多是身體虛弱、抵抗力差，尤其胃腸道易并發(fā)感染，因而更應(yīng)注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、堅(jiān)硬及變質(zhì)的食物，禁酒及辛辣刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。

2.慢性結(jié)腸炎病人還應(yīng)密切觀察自己對(duì)各種食品的適應(yīng)性，注意個(gè)體差異。如吃一些本不應(yīng)對(duì)腸道造成影響的食品后腹瀉加重，就要找出原因，摸索規(guī)律，以后盡量不要食用。

3.患者平常應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，如打太極拳，以強(qiáng)腰壯腎，增強(qiáng)體質(zhì)。

4.注意腹部保暖。

5.除了避免受涼，控制情緒外，飲食是一個(gè)非常重要的方面。本病在發(fā)作期、緩解期不能進(jìn)食豆類及豆制品，麥類及面制品，以及大蒜、韭菜、洋山芋、皮蛋、卷心菜、花生、瓜子等易產(chǎn)氣食物。因?yàn)橐坏┻M(jìn)食，胃腸道內(nèi)氣體增多，胃腸動(dòng)力受到影響，即可誘發(fā)本病，甚至加劇癥狀。

6.柿子、石榴、蘋果都含有鞣酸及果膠成分，均有收斂止瀉作用，慢性結(jié)腸炎可適量食用。

病毒性胃腸炎可用電子顯微鏡、免疫電鏡、免疫熒光及血清學(xué)檢查如補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附法及放射免疫法等檢查病毒的抗原和抗體。也可用組織培養(yǎng)法分離病毒。寄生蟲(chóng)性腸炎可直接鏡檢，尋找病原體及其蟲(chóng)卵。真菌性腸炎可從大便中直接涂片，在顯微鏡下檢查真菌或作大便真菌培養(yǎng)。