中老年人骨關(guān)節(jié)炎有哪些治療方法?
1、非藥物治療:慢性骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)行適度體育鍛煉可改善功能的能量,強(qiáng)調(diào)受累關(guān)節(jié)休息的觀念,現(xiàn)已為醫(yī)療體育所替代,不過,體育鍛煉須根據(jù)病人具體情況,選擇不同治療目標(biāo),在病變關(guān)節(jié)的活動范圍以內(nèi),由病人自動鍛煉,循序漸進(jìn)??煞譃椋?
(1)增加關(guān)節(jié)活動度鍛煉;
(2)增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌力鍛煉;
(3)增加耐力鍛煉,如行走、自行車或游泳等,可增加病人的氧容量、改善心肺功能和糖、脂肪代謝,以增強(qiáng)耐力和體能。
癥狀重的骨關(guān)節(jié)炎患者,開始時只能進(jìn)行肌力收縮而不活動關(guān)節(jié),且最好能在水中鍛煉,因水中人體重量只達(dá)到陸地體重的1/8 。對于下肢骨關(guān)節(jié)炎,可使用步行輔助器械,簡便的如手杖,能減輕患膝的負(fù)荷,其它如步行架、矯形器等。慢性期理療可改善關(guān)節(jié)功能,急性期則有利于止痛和消腫。通常多用深部透熱療法,如短波、微波、超短波、超聲波等。使用脈沖電刺激,對止痛和改善功能亦有明顯效果。此外,利用礦泉療法對骨關(guān)節(jié)炎也能起到良好療效。
2、藥物治療:主要指全身及局部鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用,如非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥芬必得、扶他林及相應(yīng)的乳膠劑。但這類藥物副作用較多,尤其是胃腸道副反應(yīng),限制了該類藥的長期應(yīng)用。近年來昔布類藥物如萬絡(luò)、西樂葆等也開始應(yīng)用,這類藥物為特異性COX-2抑制劑,胃腸道刺激小。另外,醫(yī)用透明質(zhì)酸關(guān)節(jié)內(nèi)注射對保護(hù)營養(yǎng)關(guān)節(jié)面和緩解疼痛也有較好效果。
3、手術(shù)治療:對嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)各種治療無效者, 關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重障礙影響日常生活者,需施行手術(shù)才能解除疼痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。
常用手術(shù)為:
(1)截骨術(shù):多用于髖、膝骨關(guān)節(jié)炎的矯形,通過截骨糾正關(guān)節(jié)力線和受力分布,達(dá)到緩解疼痛增進(jìn)功能的目的,適合于60歲以下的中、青年病人。
(2)人工關(guān)節(jié)置換術(shù):是骨關(guān)節(jié)炎手術(shù)治療的一個重要部分,目前髖、膝、肩、肘、手、足等關(guān)節(jié)均可進(jìn)行置換。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù),是臨床應(yīng)用最廣的手術(shù)之一,適用于60歲以上的髖骨關(guān)節(jié)炎,療效較確切,術(shù)后隨訪優(yōu)良率在90%以上。
人工膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù),適用于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)退變。膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù),適用于一側(cè)脛股關(guān)節(jié)室骨關(guān)節(jié)炎,因為只切除病變關(guān)節(jié)面,植入假體少,手術(shù)創(chuàng)傷小,不過技術(shù)要求較高,需要精確定位。肩、肘、腕關(guān)節(jié)為非負(fù)重關(guān)節(jié),必要時也可施關(guān)節(jié)置換術(shù)。雖然人工關(guān)節(jié)置換術(shù)應(yīng)用很廣,但必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,才能保證手術(shù)達(dá)到良好的療效。
(3)關(guān)節(jié)鏡手術(shù):關(guān)節(jié)鏡下灌洗關(guān)節(jié)腔,或兼作清理術(shù),適用于OA合并關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂,清理術(shù)包括增生滑膜刨削、取除剝離的關(guān)節(jié)軟骨、修平關(guān)節(jié)面、切除骨贅、摘出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、軟骨缺損部鉆孔、破裂半月板修切等。