老人骨質(zhì)狀況怎么檢查

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是指骨單位體積量減少，骨組織微結(jié)構(gòu)退變，骨的脆性增加，以致易于發(fā)生骨折的全身性骨骼疾病，新的定義強(qiáng)調(diào)了骨量、骨丟失和骨結(jié)構(gòu)的重要性。不僅包括了已發(fā)生骨折者的骨質(zhì)疏松癥，同時也包括了具有潛在骨折危險的臨床前期骨質(zhì)疏松癥。那么，老年人骨質(zhì)疏松癥如何檢查?

1、骨形成指標(biāo)

(1)血清骨源性堿性磷酸酶(bALP)：該酶由成骨細(xì)胞合成與分泌，它在血液中的濃度可反映成骨細(xì)胞水平，對bALP活性的監(jiān)測及動態(tài)觀察將為疾病的早期診斷，治療效果的監(jiān)測，病情預(yù)后等提供有效依據(jù)。

(2)骨鈣蛋白(BGP)：骨鈣蛋白又稱骨鈣素，它來自成骨細(xì)胞的非膠蛋白，半壽期為5min，監(jiān)測血BGP不僅能反應(yīng)成骨細(xì)胞活性而且可以幫助觀察藥物治療后成骨細(xì)胞的改變，當(dāng)骨形成與骨吸收耦聯(lián)時，骨鈣素是反映骨形成的特異指標(biāo)，在許多內(nèi)分泌疾病和骨病患者中，血清骨鈣素發(fā)生變化，是臨床上診斷，檢測病情的一項(xiàng)重要生化指標(biāo)，可直接反應(yīng)骨形成速率，抗骨吸收藥物可使BGP水平下降，而刺激骨形成治療則使BGP水平上升。

(3)原膠原延長肽(PICP)：該肽力為在Ⅰ型膠原蛋白修飾過程中被切下而排出體外的一段多肽，其水平高低能夠反映成骨細(xì)胞的膠原合成功能。

2、骨吸收指標(biāo)

(1)空腹尿鈣/肌酐比值：正常值為0.13±0.01，如尿鈣排出量增加，說明骨吸收率增加，骨吸收時，骨鈣釋放入血，導(dǎo)致尿鈣升高，由于影響尿鈣的因素較多，因此特異性不強(qiáng)。

(2)空腹尿羥脯氨酸/肌酐比值：正常高限為0.016，比值增高，說明骨吸收率增加，雖較常用，但特異性及敏感性均不強(qiáng)。

(3)抗酒石酸酸性磷酸酶(TRAP)：主要存在于破骨細(xì)胞，其水平可反映骨質(zhì)吸收情況，絕經(jīng)婦女，甲旁亢和甲亢患者血清TRAP顯著增加，絕經(jīng)后婦女接受雌激素替代療法后，血清TRAP下降70%，是反映破骨細(xì)胞活性的較好指標(biāo)。

(4)Ⅰ型膠原吡啶交聯(lián)物及末端肽：作為骨吸收指標(biāo)近年來受到重視，有較強(qiáng)的特異性與代表性。

骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物排泌有晝夜節(jié)律，這提示我們在收集標(biāo)本時要定點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化。

3、骨密度測定方法

單光子吸收法(SPA)，雙光子吸收法(DPA)，定量CT法(QCT)，定量超聲測定法(QUS)，雙能X射線骨密度測定法(DEXA)等，以測定骨質(zhì)疏松的程度，確定診斷及檢查藥物治療的效果，其中以雙能X線骨密度測定儀較好，是目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，與QCT相比，具有價格低廉，結(jié)果確切靈敏度與正確度均高的優(yōu)點(diǎn)，在20世紀(jì)70年代發(fā)展了雙光子技術(shù)，即用兩種不同能量的射線校準(zhǔn)不同軟組織厚度及脂肪含量，雙光子很快就被雙能X線所取代，并得到廣泛使用，兩者的工作原理一樣，但DXA比DPA掃描快，更精確，更準(zhǔn)確，避免了同位素的衰減，它的原理是兩種能量X線同時穿過身體，被探測器接收，因不同組織(主要是骨，脂肪和肌肉)對高低兩種能量X線的反應(yīng)不同，因此可以用數(shù)學(xué)公式校正，不同的廠家采用不同的技術(shù)得到兩種能量X線，一種是用K邊緣過濾，另一種是使用轉(zhuǎn)換開關(guān)。

4、測量部位

(1)椎體：為最常選擇的檢查部位，主要用雙能X射線骨密度測定儀，一般選擇胸12～腰4椎骨密度檢測是早期發(fā)現(xiàn)婦女骨質(zhì)疏松的主要方法，70歲以前的老年婦女腰椎側(cè)位是診斷骨質(zhì)疏松癥的敏感部位，在測定腰椎骨密度時要注意以下幾點(diǎn)：

①將患者的腰2和腰4的骨密度積分與30歲成人或同齡正常人的同部位骨密度積分作比較。

②注意腰1～腰4最低骨密度。

③有中度到重度骨質(zhì)缺乏的患者必須擴(kuò)大測定范圍，應(yīng)從胸4到腰5。

(2)橈骨與尺骨遠(yuǎn)端：既往主要用SPA或DPA，目前采用外周雙能X射線骨密度測定儀，橈骨遠(yuǎn)端骨密度測定對老年性骨質(zhì)疏松癥或普遍性骨質(zhì)疏松有診斷意義，但對早期診斷絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥有較大局限性，而且，外周骨密度測定不能確定骨質(zhì)疏松最明顯的部位，但將橈，尺骨之間做比較，發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松癥時的骨密度改變比尺骨更明顯，也更敏感。

(3)股骨：是常用的骨密度測定部位，包括股骨頸，Wards三角區(qū)和轉(zhuǎn)子，常用雙能X射線骨密度測定儀方法測量，股骨頸主要為皮質(zhì)骨，Wards三角區(qū)既有皮質(zhì)骨也有松質(zhì)骨，但以松質(zhì)骨為主，這一部位的骨密度改變與腰椎和橈骨遠(yuǎn)端具有很好的相關(guān)性，經(jīng)大樣本橫斷面研究發(fā)現(xiàn)，Wards三角區(qū)在絕經(jīng)前15年(約35歲)和10年(約40歲)就開始骨丟失，到絕經(jīng)時(約50歲)丟失已達(dá)11%。

5、結(jié)果分析

骨密度測定結(jié)果判斷：從骨密度判斷骨質(zhì)疏松有以下兩種標(biāo)準(zhǔn)，兩種標(biāo)準(zhǔn)通常結(jié)合使用。

(1)T-score：按照世界衛(wèi)生組織推薦的以低于峰骨量的標(biāo)準(zhǔn)差別判斷骨質(zhì)疏松情況，低于峰骨量(30歲時的骨密度)1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差，為骨質(zhì)缺乏，低于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上為骨質(zhì)疏松，低于2.5個標(biāo)準(zhǔn)差以上，同時伴有骨折為確診的骨質(zhì)疏松，一般而言，骨密度減低至峰骨量的80%～90%，是為輕度骨質(zhì)疏松(或骨質(zhì)缺乏)，骨密度降低至峰骨量的60%～80%，為中度骨質(zhì)疏松，骨密度降低至峰量的60%以下，則為顯著的骨質(zhì)疏松。

(2)Z-score：是按低于同齡正常人骨密度的標(biāo)準(zhǔn)差判斷骨質(zhì)疏松情況，低于同齡正常人密度的1個標(biāo)準(zhǔn)差以上，為骨質(zhì)疏松。

6、骨X線檢查

X線照片是骨質(zhì)疏松的較基本檢查手段，但不敏感，通常要在骨密度下降30%以上才有較明顯改變，可表現(xiàn)骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，哈佛管擴(kuò)大，骨小梁間隙增寬，橫形骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊均勻，盡管常規(guī)X線在骨質(zhì)疏松的診斷，特別是早期診斷上幫助不大，但在診斷骨質(zhì)疏松的病因，發(fā)現(xiàn)臨床癥狀不典型的椎體骨折及與其他骨病的鑒別等方面仍必不可少，如顯示甲狀旁腺亢進(jìn)時特有的骨膜下骨吸收，骨軟化時的線狀透亮區(qū)等均有助于確立診斷。

此外，參考脊椎X線片上粉碎骨折，骨贅，軟組織鈣化的存在，椎體雙凹變形，胸11，12椎體，腰1，2椎體常出現(xiàn)壓縮性骨折等，對正確解釋骨密度測量所測定的高骨密度狀態(tài)有重要價值，因此醫(yī)師應(yīng)熟悉骨質(zhì)疏松的常規(guī)X線的表現(xiàn)。