開(kāi)口說(shuō)話遲在學(xué)齡前是一個(gè)普遍的問(wèn)題，大多數(shù)兒童在進(jìn)入幼兒園時(shí)都已經(jīng)開(kāi)始講話，但是，大約7-8%的兒童存在持續(xù)的語(yǔ)言障礙，不能相同齡孩子一樣用流暢的言語(yǔ)與人交流，或者總是用詞錯(cuò)誤，沒(méi)有完整的句子結(jié)構(gòu)。有些家長(zhǎng)會(huì)很擔(dān)心孩子有沒(méi)有什么嚴(yán)重的問(wèn)題，而有些老人會(huì)說(shuō)沒(méi)關(guān)系，反而延誤了最好的治療時(shí)機(jī)。臨床上父母因?yàn)楹⒆娱_(kāi)口說(shuō)話晚而來(lái)就診的大有人在，但也經(jīng)常被忽視或誤診。

引起孩子說(shuō)話遲的原因多是一下幾種：

發(fā)音器官或聽(tīng)覺(jué)器官發(fā)育不良，單純言語(yǔ)障礙，智能障礙影響大約2-3%的兒童，并經(jīng)常伴有語(yǔ)言發(fā)育遲滯。孤獨(dú)癥譜系障礙影響大約1%的人群，但是在公眾和專業(yè)領(lǐng)域受到很大的重視。另外還有一些正常發(fā)育“變異”經(jīng)常被誤診為發(fā)育障礙的癥狀。

以下我將向大家簡(jiǎn)單介紹下在兒童精神科經(jīng)常遇到的四種情況：

言語(yǔ)障礙：常為持續(xù)性獲得和運(yùn)用語(yǔ)言（口語(yǔ)，書(shū)寫(xiě)，手語(yǔ)）的障礙，因理解或語(yǔ)言產(chǎn)生的缺陷而引起1）詞匯減少2）有限的句子結(jié)構(gòu)3）語(yǔ)言交談受損。同時(shí)語(yǔ)言能力明顯低于同年齡水平，導(dǎo)致溝通，參與社交，學(xué)業(yè)成就和職業(yè)表現(xiàn)的功能受限。這些兒童中大約50%伴有情緒、社交或行為問(wèn)題，而這些問(wèn)題可隨語(yǔ)言技能提高而好轉(zhuǎn)。

社交性交流障礙：語(yǔ)言和非語(yǔ)言溝通的社交應(yīng)用中持續(xù)存在困難：1）社交目的的溝通：?jiǎn)柡蚝头窒硇畔?）根據(jù)情境和傾聽(tīng)對(duì)象轉(zhuǎn)換溝通內(nèi)容和形式的能力3）難以遵從談話的規(guī)則或講故事的規(guī)則：交談中輪流說(shuō)話，當(dāng)引起誤解時(shí)改變措辭，并知道如何使用語(yǔ)言和非語(yǔ)言的信號(hào)來(lái)調(diào)節(jié)互動(dòng)。

智能障礙：發(fā)育期出現(xiàn)的障礙包括：在概念、社交和實(shí)踐領(lǐng)域的智能和適應(yīng)功能缺陷。必須符合以下三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：A。智能缺陷B。適應(yīng)功能缺陷C。在發(fā)育期間出現(xiàn)智能和適應(yīng)功能缺陷。

孤獨(dú)癥：持續(xù)存在的多情境下社會(huì)溝通和社會(huì)互動(dòng)損害：（必須存在所有的3條癥狀）1）社會(huì)情感互惠2）非語(yǔ)言溝通行為3）發(fā)展、維持和理解人際關(guān)系。同時(shí)有。局限、重復(fù)的行為、興趣或活動(dòng)方式。

在臨床中以上疾病常常被誤診，尤其是社交性交流障礙常常被誤診為孤獨(dú)癥，而在美國(guó)的新的診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM-5中對(duì)此診斷做出了澄清。因?yàn)樯缃唤涣髡系K是可以通過(guò)科學(xué)的方法進(jìn)行糾正的，而這些孩子的智力水平相對(duì)較好，多是可以從事和文字關(guān)系不大的工作。而孤獨(dú)癥常常因?yàn)槠渖鐣?huì)互惠能力受損，在成年后多不能夠進(jìn)行工作。智能障礙的兒童對(duì)其語(yǔ)言能力進(jìn)行指導(dǎo)及學(xué)習(xí)后，能夠進(jìn)行一些相應(yīng)其智力水平的工作。

當(dāng)然，也應(yīng)該注意到正常發(fā)育的異常變異情況，這種情況多出現(xiàn)于極度早產(chǎn)、患有慢性疾病及生活條件困苦的兒童。一般這些兒童的語(yǔ)言能力會(huì)在5-6歲時(shí)得到突飛猛進(jìn)的發(fā)展。