過(guò)期妊娠的癥狀

過(guò)期妊娠無(wú)具體癥狀，主要表現(xiàn)為妊娠期延長(zhǎng)，即準(zhǔn)媽媽妊娠已達(dá)或超過(guò)42周（294天）而無(wú)臨產(chǎn)征兆。過(guò)期妊娠，對(duì)母嬰健康影響較大。由于胎盤(pán)的病理改變可致使胎兒窘迫，或胎兒巨大，從而造成難產(chǎn)，兩種情況均使圍生兒死亡率及新生兒窒息發(fā)生率增高。分娩時(shí)，母體又因胎兒窘迫、頭盆不稱而導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，使手術(shù)產(chǎn)率明顯增加。

過(guò)期妊娠如何診斷

醫(yī)學(xué)上，過(guò)期妊娠的診斷方法核心在于準(zhǔn)確核實(shí)孕周，確定胎盤(pán)功能是否正常。前者在于確認(rèn)妊娠周期是否已延長(zhǎng)，后者在于確定過(guò)期妊娠對(duì)胎兒產(chǎn)生的影響，能否繼續(xù)給胎兒提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)成分。

1、核實(shí)孕周

核實(shí)預(yù)產(chǎn)期診斷過(guò)期妊娠之前必須準(zhǔn)確核實(shí)預(yù)產(chǎn)期過(guò)期，若平時(shí)月經(jīng)周期不準(zhǔn)，推算的預(yù)產(chǎn)期不可靠。

（1）以末次月經(jīng)計(jì)算：平時(shí)月經(jīng)規(guī)則、周期為28日的準(zhǔn)媽媽，以末次月經(jīng)第一日計(jì)算，停經(jīng)≥42周（≥280日）尚未分娩的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)診斷為過(guò)期妊娠。

（2）根據(jù)排卵日計(jì)算：對(duì)于月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)周期過(guò)長(zhǎng)或末次月經(jīng)期不清的準(zhǔn)媽媽，可根據(jù)基礎(chǔ)體溫提示的排卵期推算預(yù)產(chǎn)期。若排卵后≥280日以上仍未分娩的準(zhǔn)媽媽，應(yīng)診斷為過(guò)期妊娠。

（3）B超檢查確定孕周：妊娠20周內(nèi)，B超檢查可確定實(shí)際孕周。妊娠12-20周內(nèi)可根據(jù)胎兒雙頂徑、筋骨長(zhǎng)度推算預(yù)產(chǎn)期。

（4）其他：妊娠期最初血、尿hCG增高的時(shí)間、早孕反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)間、胎動(dòng)開(kāi)始時(shí)間以及早孕期婦科檢查發(fā)現(xiàn)的子宮大小均有助于推算預(yù)產(chǎn)期。

2、判斷胎盤(pán)功能

（1）胎動(dòng)計(jì)數(shù)：由于每個(gè)胎兒的活動(dòng)量各異，不同孕婦自我感覺(jué)的胎動(dòng)數(shù)差異很大。一般認(rèn)為12小時(shí)內(nèi)胎動(dòng)累計(jì)數(shù)不得少于10次，故12小時(shí)內(nèi)少于10次或逐日下降超過(guò)50%。而又不能恢復(fù)，應(yīng)視為胎盤(pán)功能不良，胎兒存在缺氧的情況。

（2）測(cè)定尿雌三醇與肌酐（E/C）比值：采用單次尿測(cè)定E/C比值。E/C比值在正常情況下應(yīng)大于15，若E/C比值<10表明胎盤(pán)功能減退。

（3）胎兒監(jiān)護(hù)儀檢測(cè)：無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（NST）每周2次，NST有反應(yīng)型提示胎兒無(wú)缺氧，NST無(wú)反應(yīng)型需做宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），CST多次反復(fù)出現(xiàn)胎心晚期減速者，提示胎兒有缺氧。

（4）B超監(jiān)測(cè)：羊水暗區(qū)直徑<3cm，提示胎盤(pán)功能不全，<2cm胎兒危險(xiǎn)。彩色超聲多普勒檢查尚可通過(guò)測(cè)定胎兒臍血流來(lái)判斷胎盤(pán)功能與胎兒安危。

3、判斷胎兒安危狀況

（1）胎動(dòng)情況：通過(guò)胎動(dòng)自我監(jiān)測(cè)，如胎動(dòng)明顯減少提示胎兒宮內(nèi)缺氧。

（2）B超檢查：觀察胎動(dòng)、胎兒肌張力、胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)及羊水量。

（3）電子胎兒監(jiān)護(hù)：如無(wú)應(yīng)急試驗(yàn)（NST）為無(wú)反應(yīng)性需進(jìn)一步做縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT），若多次出現(xiàn)胎心晚期減速，提示胎盤(pán)功能減退，胎兒明顯缺氧。

（4）羊膜鏡檢查：觀察羊水顏色，如果已經(jīng)破膜，可直接觀察到流出的羊水有沒(méi)有被胎糞污染。

如何護(hù)理過(guò)期妊娠患者

1、心理護(hù)理：部分孕婦認(rèn)為瓜熟蒂落，不愿接受人工終止妊娠的方法，有的則要求盡快結(jié)束分娩。護(hù)士和家人應(yīng)耐心解釋，糾正她們錯(cuò)誤觀點(diǎn)，并告訴目前胎兒的真實(shí)情況和可能發(fā)生的情況，使其以良好的心態(tài)接受陰道分娩或刮宮產(chǎn)。

2、產(chǎn)前護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生做好胎兒宮內(nèi)安危監(jiān)測(cè)及胎盤(pán)功能檢測(cè)；鼓勵(lì)孕婦進(jìn)食，鼓勵(lì)其積極休息，為分娩做好準(zhǔn)備。如果經(jīng)過(guò)確認(rèn)為過(guò)期妊娠，并經(jīng)過(guò)其他如運(yùn)動(dòng)催產(chǎn)方式?jīng)]有效果，則應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇終止妊娠的分娩方式，因?yàn)闀r(shí)間越拖延，胎兒的圍產(chǎn)期死亡率及患病率越大，對(duì)母體的危害也越大。

3、產(chǎn)時(shí)護(hù)理：給氧，鼓勵(lì)產(chǎn)婦左側(cè)臥位。全產(chǎn)程監(jiān)測(cè)胎心音，如有異樣及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。如果有羊水污染，必須在胎肩娩出前就要及時(shí)清理吸入呼吸道的黏稠羊水，防止發(fā)生吸入性肺炎。

4、產(chǎn)后護(hù)理：及時(shí)糾正新生兒脫水、酸中毒、低血糖等并發(fā)癥。如果為巨大兒，要特別加強(qiáng)觀察產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血情況。