鼻內(nèi)鏡手術(shù)這項(xiàng)手術(shù)在國(guó)內(nèi)已經(jīng)很成熟，這相當(dāng)于一場(chǎng)小手術(shù)，術(shù)前要做最基本的檢查，這個(gè)手術(shù)會(huì)改善鼻竇炎鼻炎患者的癥狀，鼻子癢打噴嚏都能通過(guò)這個(gè)手術(shù)得到改善，手術(shù)之前要先咨詢醫(yī)生，術(shù)后還是要進(jìn)行常規(guī)治療，這個(gè)手術(shù)有缺點(diǎn)也有優(yōu)點(diǎn)，手術(shù)之前一定要先咨詢一下醫(yī)生，制定合適自己的治療方案。

適應(yīng)癥

1.額竇較大囊腫，侵及篩竇而且鼻腔內(nèi)可見(jiàn)中鼻道膨出或中鼻甲呈現(xiàn)光滑的膨隆者。

2.蝶竇病變包括蝶竇囊腫、蝶竇真菌病或是蝶竇內(nèi)占位性病變。

3.篩竇炎癥，鼻頂篩竇息肉，經(jīng)多次手術(shù)仍有復(fù)發(fā)者。

4.篩蝶竇內(nèi)異物。

5.上頜竇病變行上頜竇活檢術(shù)，或慢性復(fù)發(fā)性上頜竇炎經(jīng)保守治療無(wú)效。

6.鼻癢、打嚏、流清水涕者可經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻內(nèi)翼管神經(jīng)切除術(shù)。

手術(shù)器械

1.整套可變視角的Hopkins內(nèi)鏡，一般常用的視角有直向0°，偏向30°，斜向70°，側(cè)向90°和倒向120°等。

2.冷光源系統(tǒng)和導(dǎo)光束。

3.具有照象、攝象和錄象的監(jiān)視系統(tǒng)，以便將手術(shù)情況記錄下來(lái)。

4.配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的器械，包括鼻剪、鼻骨剪、篩竇鉗、倒向開(kāi)口的切割打孔器，篩蝶竇咬骨鉗、篩竇刮匙、鐮狀刀、活檢鉗、穿刺導(dǎo)管針、吸引管、探針和雙極電凝器等。這些器械要柄長(zhǎng)約20cm，鉗口要鋒利。

術(shù)前

1.對(duì)慢性鼻竇炎的病人，需行鼻竇X線攝片或鼻竇的CT檢查，了解病變的部位和范圍。

2.需要全麻手術(shù)者，做好全麻的術(shù)前檢查，如心電圖、胸透、肝腎功能和血尿常規(guī)等。

3.修剪鼻毛，鼻內(nèi)滴以1%麻黃素溶液。

麻醉

表面麻醉，或加基礎(chǔ)麻醉;偶爾需要在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。

手術(shù)方法

(一)額竇手術(shù)

1.額篩竇囊腫鼻內(nèi)引流術(shù)，多用于額篩囊腫已擴(kuò)展至中鼻道引起中鼻道膨出或中鼻甲與中鼻道全部膨出者。

⑴鼻內(nèi)用1%地卡因加1‰腎上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉，必要時(shí)輔以基礎(chǔ)麻醉。

⑵以0°或30°內(nèi)鏡插入鼻腔直視中鼻甲和中鼻道前部，見(jiàn)其膨隆部位，以穿刺針自膨隆處先行穿刺，如抽出為囊液或膿囊液，意味著此為囊腫的下壁。

⑶拔出穿刺針，可能有囊液涌出，以吸引管盡可能吸除后，自穿刺處將囊腫底壁打開(kāi)，并以篩竇咬骨鉗盡量擴(kuò)大，擴(kuò)大至不會(huì)再閉鎖。隨后將內(nèi)鏡伸入腔內(nèi)，以中隔剝離器盡量將囊壁剝離，但是如果竇后壁有骨質(zhì)缺損者，剝離時(shí)應(yīng)注意防止硬腦膜破裂而造成腦脊液漏。

⑷引流口處可置碘仿紗條松松地填塞，或放一塑料管擴(kuò)張之，鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條。

2.如遇額竇病變者，為了解病變性質(zhì)可經(jīng)局部1%普魯卡因加少量1‰腎上腺素浸潤(rùn)麻醉后，于眼眶內(nèi)上角的額竇底壁穿刺后導(dǎo)入鼻內(nèi)鏡觀察，并可以取額竇內(nèi)活體組織檢查。檢查完畢后拔出導(dǎo)管針，穿刺口縫合一針并加壓包扎約24h。

如上所述希望能給患者一個(gè)參考，手術(shù)能夠改善癥狀，卻不是每個(gè)人都合適，患者做手術(shù)之前一定要先去咨詢醫(yī)生，術(shù)后一定要防止鼻腔粘連，術(shù)前要做基本的清潔消毒，保持好的心情，不要緊張這只是一個(gè)小手術(shù)，只是術(shù)前要了解一些注意事項(xiàng)，才能不緊張嘛。