神經(jīng)外科昏迷病人本身的身體就是比較脆弱的，但是我們要治療這類型的患者的時候，常常會采用鼻飼的方法。有不少人都知道鼻飼會導致一些并發(fā)癥?；颊弑旧砭褪谴嗳醯模旨由媳秋暤牟l(fā)癥，對于患者是很不利的。為了不讓這些并發(fā)癥傷害到患者，我們需要了解一下神經(jīng)外科昏迷病人鼻飼的并發(fā)癥。那么到底神經(jīng)外科昏迷病人鼻飼的并發(fā)癥有哪些？下面我們就來看看權(quán)威的專家是怎么樣解答這一問題的吧。

神經(jīng)外科昏迷病人胃腸內(nèi)營養(yǎng)有其獨到的優(yōu)越性，與胃腸外營養(yǎng)相比具有并發(fā)癥少，營養(yǎng)平衡、全面和費用低等優(yōu)點。胃腸內(nèi)營養(yǎng)多以鼻胃管插管為主要方式。由于神經(jīng)外科昏迷病人本身的特點所致，胃腸內(nèi)營養(yǎng)也可能引起各種并發(fā)癥?，F(xiàn)將常見并發(fā)癥的原因及處理方法綜述如下。

一、胃腸道并發(fā)癥

1. 腹瀉 腹瀉是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率可高達56%～62%。主要原因：①常發(fā)生于鼻飼開始時，或使用高滲性飲食時，當高滲的營養(yǎng)液進入胃腸道時，胃腸道將分泌大量水以稀釋溶液的濃度，而大量水進入胃腸道刺激腸蠕動加速，產(chǎn)生腹瀉。特別是開始幾小時，若滴速過快，更易發(fā)生。②由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。臨床表現(xiàn)為大量多次的水樣便，糞便檢查可發(fā)現(xiàn)大量菌絲，使用一般止瀉劑往往無效。③注入混合奶時操作不嚴格，出現(xiàn)感染性腹瀉。④流質(zhì)飲食內(nèi)含脂肪過多，引起脂性腹瀉。⑤流質(zhì)飲食溫度過低，尤其是冬季，由于寒冷的刺激，胃腸蠕動加快也可引起腹瀉。⑥對牛奶、豆?jié){等不耐受者，若流質(zhì)中此類物質(zhì)過多則可引起腹瀉。

預防與處理：①對于較高滲溶液，可采用逐步適應的方法，配合加入抗痙攣和收斂藥物以控制腹瀉。②對于并發(fā)腸道霉菌感染者，可口服氟康唑0.4g 1日3次，或口服慶大霉素8萬單位1日2次，2～3日癥狀可停止，嚴重腹瀉無法控制時應暫停喂食。③溶液配制過程中應防止污染。每日配制當日用量，放置于4℃冰箱內(nèi)存放，容器應每日煮沸滅菌后使用。④鼻飼液的溫度宜適中，37～42℃最為適宜，過高或過低易引起胃腸不適、腹痛或腹瀉，嚴重時尚可誘發(fā)高血壓或加重病情。⑤對于脂性腹瀉，可減少脂肪的攝入。⑥認真詢問病史，對病前飲用牛奶、豆?jié){易腹瀉或原來胃腸功能差或從未飲用過牛奶、豆?jié){等患者要慎重。

2. 惡心、嘔吐 常因營養(yǎng)液輸注速度過快、用量過大引起，易與顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐混淆。顱腦損傷病人早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)只要20%的營養(yǎng)量由腸道供給，便可維持胃腸道黏膜結(jié)構(gòu)的完整性，故不能過分追求補充腸內(nèi)營養(yǎng)量。

可以采取如下方法預防：①采用輸液泵24小時均勻輸入法，溶液溫度保持在40℃左右，以減少對胃腸的刺激。②先從日需總量的1/6開始，每天以1/6的量遞增至全量，每天的量分6～8次注入。

3. 胃內(nèi)營養(yǎng)液潴留 重型顱腦損傷者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損傷，各種組織有不同程度缺氧，胃腸道黏膜也出現(xiàn)缺氧、水腫，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，輸入的營養(yǎng)液滯留于胃腸內(nèi)。應在每次輸注營養(yǎng)液前先抽吸胃液，以了解胃是否已排空，若殘留胃液量>100ml，提示有胃內(nèi)營養(yǎng)液潴留，需延長輸注間隔時間，或行胃負壓引流。必要時可使用嗎叮啉等胃動力藥，以促進胃排空。

4. 便秘 由于病人長時間臥床，腸蠕動減弱，加上有些營養(yǎng)液成分中牛奶多，纖維性食物少，致使糞便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收，造成糞便干結(jié)、堅硬和排便不暢。對于此種情況，首先需調(diào)整營養(yǎng)液配方，增加含纖維素豐富的蔬菜和水果，定時給予緩瀉劑或開塞露直腸內(nèi)用藥。其次，每日可順腸蠕動方向按摩腹部3次，增加胃腸蠕動，促進排便。必要時可行少量不保留灌腸或人工取便，即用手指戴指套由直腸取出嵌頓的糞便。

5. 消化道出血 重型顱腦損傷病人常因丘腦下部、腦干損傷，植物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣，黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍，引起消化道出血，嚴重者出現(xiàn)血壓下降、休克。發(fā)生消化道出血后應暫停鼻飼，給予止血藥，遵醫(yī)囑應用西咪替丁(甲氰咪胍)0.6g每8小時1次靜脈滴注，奧美拉唑(洛賽克)40mg靜脈滴注;冰鹽水洗胃;云南白藥1支或凝血酶原200單位胃管注入，每日2次。嚴密觀測胃液、嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)及量，注意腹部體征變化，防止因腸蠕動減弱，使出血貯存在腸道內(nèi)掩蓋病情;嚴密監(jiān)測血壓、脈搏及尿量，及時發(fā)現(xiàn)和處理出血性休克。

二、代謝并發(fā)癥

1. 高血糖癥 重型顱腦損傷病人的高血糖癥與大量鼻飼高滲糖及顱腦損傷的應激反應有關。損傷后早期機體應激反應交感神經(jīng)興奮增加，去甲腎上腺素大量釋放，抑制胰島素的分泌，使血漿胰島素的濃度降低。早期給予外源性胰島素可以減輕創(chuàng)傷早期糖代謝的紊亂，有效控制高血糖。此外，過于強調(diào)傷后營養(yǎng)補充，使營養(yǎng)液配方中糖分過多，也易造成高血糖。

因此應采取積極措施，以免高血糖加重神經(jīng)組織損害。對葡萄糖不耐受者可補給胰島素，或改用低糖飲食或口服降糖藥，還可降低輸注速度與溶液濃度，掌握胰島素靜脈滴入濃度，每500ml液體中不超過12U，每分鐘滴速<60滴。同時加強監(jiān)測，每日測尿糖1或2次，每周測血糖2或3次，飲食的質(zhì)與量穩(wěn)定后每周測1次。護理人員應正確掌握血糖、尿糖測量方法，避免各種影響因素的干擾。

2. 低血糖癥 多發(fā)生于長期鼻飼飲食而突然停止，又未以其他形式加以補充葡萄糖者。為避免低血糖癥發(fā)生，應緩慢停用要素飲食，或同時通過其他形式補充葡萄糖。

3. 高鈉血癥性脫水 脫水可由于滲透性腹瀉、糖尿或攝水不足引起，這是潛在的液體與電解質(zhì)問題，也是從饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖膳食而引起的代謝問題。護理中應逐漸增加膳食的濃度與量，并經(jīng)常監(jiān)測血電解質(zhì)變化及尿素水平，嚴格記錄出入量。

4. 維生素缺乏 長期應用要素飲食應注意必需脂肪酸、維生素及微量元素的補充，防止維生素缺乏的癥狀發(fā)生?？谇火つ€是感染的原因，也是導致上呼吸道嚴重感染的病因之一，因此要加強口腔護理，每周更換胃管1次等將有助于減少此類并發(fā)癥的發(fā)生。如出現(xiàn)缺鐵性貧血，應補充鐵。營養(yǎng)液中加維生素K，以避免低凝血酶原血癥發(fā)生;使用不含無機鹽的要素膳時，每日應加入無機鹽混合物8g。

三、機械性并發(fā)癥

1. 誤吸 誤吸為胃腸內(nèi)營養(yǎng)最危險的并發(fā)癥，主要原因是昏迷病人胃腸功能減弱，小腸絨毛萎縮，血液供給不足，對食物的耐受性降低，胃腸蠕動功能減退，使胃腸排空時間延緩，造成胃潴留的幾率增加，此時若遇外界因素如灌注速度過快、體位不當?shù)?，勢必造成誤吸，有食管反流者尤易發(fā)生，一旦發(fā)生，可引起吸入性肺炎或窒息?；杳圆∪送蚍磻睿荒芗皶r發(fā)現(xiàn)，后果極其嚴重。要素飲食中氨基酸pH值較低，對支氣管黏膜刺激性較強，一旦發(fā)生吸入性肺炎，后果將比較嚴重。

為防止誤吸，護理中應抬高床頭30°，病情允許時可采用半臥位，注意鼻飼管及輸注速度，輸注完畢后維持體位30分鐘。密切監(jiān)測胃潴留量，當>150ml時，應暫停輸入2小時。吸痰時動作應輕柔，盡量減少刺激。如發(fā)生誤吸，病人出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，應立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸除氣道內(nèi)吸入物，并抽吸盡胃內(nèi)容物，防止進一步反流。

2. 鼻咽食管損傷 主要是喂養(yǎng)管對黏膜的刺激，引起口、咽、鼻腔黏膜糜爛及食管炎?，F(xiàn)多用聚氨酯和硅膠喂養(yǎng)管，由于其質(zhì)地軟，口徑小，病人感覺舒適，一般不會出現(xiàn)上述情況。

3. 其他并發(fā)癥 ①脫管：多因病人煩躁時自行拔除或翻身時不慎脫落。護理中應使用質(zhì)地柔軟、穩(wěn)定性好的鼻飼管，以求舒適、安全，胃管出口作一標記，查明鼻飼管位置，固定于前額。②堵塞：高熱、高蛋白營養(yǎng)要素膳易溶解，配制時用涼開水，不要一次放入足量水，否則不易充分溶解而凝聚成顆粒狀，易造成喂養(yǎng)道堵塞。每次喂養(yǎng)后需用開水沖管，避免堵塞。同時喂養(yǎng)管管徑不宜過細。③呼吸道感染：多由于長期放置喂養(yǎng)管，胃腸道和口腔的細菌會沿喂養(yǎng)管潛行至氣道出口，從而造成逆行感染。所以需定期更換管道和加強口腔護理。

神經(jīng)外科昏迷病人鼻飼的并發(fā)癥有哪些？以上就是專家介紹的內(nèi)容，希望對大家有所幫助。了解了鼻飼的并發(fā)癥以后，我們就更好的做好這些并發(fā)癥的處理方法。在生活中我們要多關注自己的身體健康，這樣我們才能更好的預防一些疾病的發(fā)生。