胃食管反流的病因是比較復(fù)雜的，只靠臨床表現(xiàn)是很難區(qū)分胃食管反流是病理性的還是生理性的?，F(xiàn)在必須要進(jìn)行綜合診治。如果出現(xiàn)難治性哮喘、吞咽困難、經(jīng)常性嘔吐、呼吸道慢性感染停等癥狀時都應(yīng)考慮是不是有胃食管反流病的可能性，然后再針對不同的臨床表現(xiàn)確定病因以及治療方法進(jìn)行診療。

.藥物治療

如果通過改變生活方式不能改善反流癥狀者，應(yīng)開始系統(tǒng)的藥物治療。

(1)H2受體阻滯劑 H2受體阻滯劑是目前臨床治療胃食管反流的主要藥物。此類藥物與組胺競爭胃壁細(xì)胞上H2受體并與之結(jié)合，抑制組胺刺激壁細(xì)胞的泌酸作用，減少胃酸分泌，從而降低反流液對食管黏膜的損害作用，緩解癥狀及促進(jìn)損傷食管黏膜的愈合。

目前有四種H2受體阻滯劑在臨床上廣泛應(yīng)用，即西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁及尼扎替丁。

(2)質(zhì)子泵抑制劑 質(zhì)子泵抑制劑(PPI)通過非競爭性不可逆的對抗作用，抑制胃壁細(xì)胞內(nèi)的質(zhì)子泵，產(chǎn)生較H2受體阻滯劑更強(qiáng)更持久的抑酸效應(yīng)。目前臨床上常用的此類藥物有奧美拉唑、蘭索拉唑和冸托拉唑。

(3)促動力藥 胃食管反流是一種動力障礙性疾病，常存在食管、胃運(yùn)動功能異常，H2RAS及PPI治療無效時，可應(yīng)用促動力藥。促動力藥治療GERS的療效與H2RAS相似，但對于伴隨腹脹、噯氣等動力障礙癥狀者效果明顯優(yōu)于抑酸劑。比如滅吐靈、多潘立酮、西沙必利、左舒必利、紅霉素等。

(4)黏膜保護(hù)劑 硫糖鋁作為一種局部作用制劑，服用硫糖鋁對胃食管反流癥狀的控制和食管炎的愈合與標(biāo)準(zhǔn)劑量的H2RAS的療效相似。但亦有學(xué)者認(rèn)為，硫糖鋁對胃食管反流無效。

鋁碳酸鎂能結(jié)合反流的膽酸，減少其對黏膜的損傷，并能作為物理屏障粘附于黏膜表面?，F(xiàn)已在臨床上廣泛應(yīng)用。

(5)其他藥物 現(xiàn)認(rèn)為TLESR是造成反流的主要病理生理基礎(chǔ)，很多研究者正致力于尋找能降低TLESR的藥物用于治療胃食管反流。其中阿托品和嗎啡是最早針對TLESR的藥物。Baclofen有望成為胃食管反流治療的有效藥物。

(6)聯(lián)合治療 抑酸劑治療無效，且經(jīng)食管測壓證實(shí)有食管動力異常的患者可試用促動力藥聯(lián)合抑酸劑治療。2～3級食管炎患者經(jīng)西咪替丁聯(lián)合西沙必利治療后，癥狀的緩解及食管炎的愈合均較單用西咪替丁為佳。

對于胃食管反流病的預(yù)防，我們希望患者能忌煙忌酒，少吃一些含糖量高的食物，比如巧克力和咖啡，也不要穿一些束腰的緊身衣，盡量避免擠壓腹部，也不要攝入過多的食物，最好是能做到少食多餐，夜間盡量不要進(jìn)食，減少夜間的腸胃壓力。