夜間哮喘發(fā)作怎么辦
哮喘是一種以慢性的氣道非特異性炎癥為特征的疾病，癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性喘息，伴哮鳴聲，吸氣短促，呼氣相對吸氣延長，夜間哮喘的發(fā)病機制與一般哮喘基本一致，多發(fā)生在夜間或凌晨，這給患者和家人都帶來痛苦和不便，因夜間出行不便利，也給就醫(yī)帶來一定的困難，那么，夜間哮喘發(fā)作怎么辦？
夜間哮喘的處理是在對其日夜節(jié)律變化和相應(yīng)藥物的作用環(huán)節(jié)了解的基礎(chǔ)上進行的，因而對夜間哮喘的處理除了標準的規(guī)范化方案外還應(yīng)按時相藥物學進行治療，也就是將主要治療目標聚焦在疾病惡化的時間段。
1.可逆因素的糾正：(1)遠離家庭寵物。(2)鼻炎的治療，可用生理鹽水清洗鼻，必要時加用抗生素和吸入或口服激素。(3)胃食管反流的防治，雖然目前尚不能確認胃食管反流是夜間哮喘的觸發(fā)因素，但反流物質(zhì)的流入可能在夜間哮喘中起作用，因而如果患者醒后主訴口中有苦味或酸味應(yīng)疑及食管反流。睡眠時可將床頭抬高，并用藥促進胃排空。(4)有白天嗜睡、打鼾、夜間睡眠不寧、高血壓、紅細胞增多時，經(jīng)檢查證實有睡眠暫停綜合征者應(yīng)同時行CPAP 等治療，不僅能改善夜間哮喘癥狀，日間哮喘癥狀也會相應(yīng)改善。
2.藥物治療 夜間哮喘癥狀的出現(xiàn)表明疾病控制不理想，除按治療規(guī)范加強治療外，還因哮喘具有明顯的時相生物學特征尚可根據(jù)不同時段發(fā)作而給以相應(yīng)的治療，按相關(guān)藥物的藥代學充分發(fā)揮其最大療效，減少藥物副作用。
(1)β受體激動劑：長效β受體激動劑尤其是吸入制劑如福莫特羅、沙美特羅等改善夜間肺功能療效很好，病情能得到很好控制。沙美特羅吸入，50μg，2次/d；福莫特羅吸入，4.5μg，2 次/d；班布特羅片，10mg，1 次/d。上述藥物均能改善夜間肺功能和癥狀。由于夜間哮喘患者其夜間β受體功能有下降可能，提示夜間劑量需要增加。
(2)茶堿：緩釋茶堿劑型(作用持續(xù)12h)治療輕、中度夜間哮喘可改善清晨FEV1 和夜間低氧飽和度。茶堿和β受體激動劑相仿，不改變睡眠。在較重的患者中可按時相藥物給藥，根據(jù)不同時段服用藥物使在夜間加重時茶堿血濃度較高，在白天支氣管痙攣易于控制時茶堿濃度可較低。有報道顯示，在清晨3 時到5 時維持較高茶堿濃度(約15μg/ml)可比低濃度(11.5μg/ml)顯著改善夜間肺功能。故提倡夜間給予較高的藥物濃度。近來許多研究還提示茶堿有抗炎作用，夜間哮喘者炎癥在夜間加重，茶堿改變夜間哮喘可能和白三烯B4、粒細胞減少有關(guān)。
(3)糖皮質(zhì)激素：①口服激素：通常對激素依賴型哮喘伴有夜間哮喘的患者單純增加清晨激素劑量并不能改善夜間哮喘癥狀。在白天服用激素的時間可能和夜間癥狀的改善有關(guān)，即激素的劑量-時間與改善夜間肺功能和減輕氣道炎癥有顯著關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn)，午后3 時給藥可顯著改善夜間FEV1，同時在清晨4 時的BALF 中炎癥細胞數(shù)減少，而在清晨8 時和夜間8 時給藥均未看到此種改變。這些觀察證明夜間的炎癥細胞機制對激素是敏感的，除劑量外還和時間有關(guān)。②吸入激素：哮喘的規(guī)范化治療要求以吸入途徑給藥，但吸入激素僅能改變50%的夜間哮喘患者。研究表明吸入激素也存在劑量-時間特點，午后3 時吸入全天激素和一天4 次吸入的效果接近；在清晨8 時給予全天劑量也能改善哮喘癥狀，但不及一天4 次效果好；午后5 點半給予全天劑量結(jié)果好于清晨8 時，但比午后3 時或一天4 次效果差。因此，在選擇激素時既應(yīng)考慮藥物劑量，又要考慮給藥時間和給藥途徑。(4)抗膽堿能藥物：夜間迷走神經(jīng)張力增高是呼吸功能呈日夜節(jié)律變化的機制之一，健康人和哮喘病人均不例外。故長效抗膽堿能藥物的出現(xiàn)將為夜間哮喘控制開闊新的途徑。
(5)白三烯受體拮抗劑：白三烯受體拮抗劑通過對炎癥的控制是否有劑量時間關(guān)系還有待于進一步觀察，可以作為夜間哮喘治療的選擇。許多疾病包括哮喘的病理生理過程呈現(xiàn)了晝夜節(jié)律改變，因此在治療上必須做相應(yīng)的調(diào)整，如果對夜間的癥狀改變不加以重視常可使疾病過程加重，對哮喘夜間疾病狀態(tài)的研究將會對哮喘整體狀態(tài)的控制帶來好處。
以上就是夜間哮喘發(fā)作怎么辦的解決方法，希望對有此種疾病困擾的患者會有幫助。平時可利用藥物擴張氣管、消除慢性炎癥是控制哮喘發(fā)作的有效手段預防夜間哮喘，減少患者對危險因素的接觸，可改善哮喘控制并減少治療藥物需求量。
