意外流產(chǎn)的急救原則

妊娠于28周前終止，胎兒體重小于1000克，身長短于35厘米者，稱為流產(chǎn)。意外流產(chǎn)，怎么進行急救呢？

發(fā)生于孕12周前者，稱早期流產(chǎn)。發(fā)生于12~28周者稱為晚期流產(chǎn)。若處理不及時可因大出血而危及生命。

流產(chǎn)的主要癥狀為停經(jīng)、陰道流血及腹痛，有組織排出，孕卵異常是早期流產(chǎn)的主要原因，占60%以上，其次是母體、免疫因素等。

急救措施

1、陰道流血量不多，伴輕微腹痛，有閉經(jīng)史，早孕反應尿妊娠試驗陽性，基層單位有條件可進行婦檢，如子宮大小與閉經(jīng)相符，無流水、宮口末開，確診先兆流產(chǎn)，宜保胎治療。

原則：

(1) 絕對臥床休息;

(2) 應用鎮(zhèn)靜劑;

(3) 內(nèi)分泌治療用黃體酮;

(4) 維生素E治療，嚴密觀察。約60%病人經(jīng)適當治療均有效。

2、陰道大量出血，陣縮變劇，腹部劇痛有塊物排出，出血不停，可能為不完全流產(chǎn)，有條件可先應用宮縮劑，保留塊物即刻轉院處理以防大出血引起休克，危及生命。

如何預防產(chǎn)前意外

妊娠高血壓綜合征

在懷孕過程中出現(xiàn)高血壓、蛋白尿和水腫，被稱為“妊娠高血壓綜合征”.

當孕婦血壓太高時，會造成意識模糊、肝臟腫大、眼底出血、肝功異常、大腦病變等，嚴重時會產(chǎn)生子癇，進而威脅母嬰生命。如時間允許，先考慮催產(chǎn)，如時間緊迫或催產(chǎn)無效，應立即施行剖宮產(chǎn)。

除了提早分娩外，孕婦要多臥床休息，多吃高蛋白的食物以減輕水腫，環(huán)境宜安靜，服用降血壓藥物等。

臍帶脫垂

臍帶脫垂多數(shù)發(fā)生在胎位不正、破水情況下。母體一旦出現(xiàn)破水，胎兒臍帶脫垂，直接壓迫臍帶，血液供應阻斷，會在3分鐘內(nèi)造成胎兒嚴重缺氧或死亡。

產(chǎn)婦應“頭低腳高”平臥，使胎兒不壓迫到臍帶，然后趕緊施行剖宮產(chǎn)。

產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血

胎兒、胎盤娩出后子宮內(nèi)出血，在分娩過程中，出血量如果超過400ml，就認為是“大出血”.

如果產(chǎn)婦在產(chǎn)程中大出血，而胎兒仍無法盡快娩出時，應施行剖宮產(chǎn)。

導致產(chǎn)中及產(chǎn)后大出血的常見原因有子宮收縮不好或產(chǎn)道裂傷等，應盡快止血，將不完全剝離的胎盤刮干凈。如處理后仍繼續(xù)出血，應做血管結扎手術。

胎兒缺氧窒息

胎兒窘迫是指通過胎兒的心跳變化判斷有無缺氧，當胎兒血液中的含氧量低到一定程度時心跳就會變慢。

胎兒窘迫可出現(xiàn)胎兒心跳變快、變慢、心率變化小、羊水里有胎便。缺氧原因是臍帶受到壓迫、子宮收縮太強、胎盤功能不好、臍帶繞頸、破水太久、無羊水等。如胎兒心跳每分鐘超過160次或低于120次，提示胎兒存在宮內(nèi)缺氧。

如出現(xiàn)嚴重胎兒窘迫，應采取措施，讓孩子盡快出生。

子宮破裂

子宮破裂常見于做過剖宮產(chǎn)的準媽媽，生產(chǎn)下一胎時力圖自然分娩。此類破裂較多見于“直式剖宮產(chǎn)”.

子宮破裂的前兆，胎兒心跳變慢出現(xiàn)窘迫，產(chǎn)婦腹部可摸到胎兒的肢體或軀干。如果產(chǎn)婦的肚子膨脹得很厲害，則可能發(fā)生內(nèi)出血，應盡快施行剖宮產(chǎn)。

早期破水合并感染

孕婦破水18小時后，胎兒感染機會就會增高，此時以盡快生下孩子為原則。

如產(chǎn)婦出現(xiàn)發(fā)熱、心跳加快、羊水有異味、肚子有壓痛、白細胞升高，說明胎兒已有感染跡象。如破水達48小時，又出現(xiàn)感染時，應協(xié)助胎兒盡快娩出。

如果胎兒已嚴重感染卻無法立即生出時，應進行剖宮產(chǎn)手術。因此，產(chǎn)婦一旦在孕期33周-35周發(fā)生破水，最好盡快生下胎兒，否則會增加感染機會。

胎盤早期剝離

因為胎盤通常應該在胎兒出生后才與子宮分離，但胎盤早剝卻是胎盤在胎兒尚未出生前就已經(jīng)剝離。胎盤一旦剝離后，胎兒會馬上出現(xiàn)缺氧現(xiàn)象。

胎盤早剝的特點是出血和劇烈腹部疼痛。如發(fā)生在分娩過程中，這種疼痛和分娩的疼痛相混合，使醫(yī)師難以診斷。

前置胎盤

絕大多數(shù)發(fā)生在準媽媽懷孕28周后，會伴隨出血現(xiàn)象，由于胎盤覆蓋在子宮頸口，當胎兒從子宮頸口娩出時，子宮頸口擴張和收縮導致胎盤剝離而出血。

完全型和部分型前置胎盤需剖宮產(chǎn)。如出血量較多，威脅媽媽的安全，應施行剖宮產(chǎn)。因此，前置胎盤的孕婦要臥床休息，少活動，不要憋尿，控制出血。

羊水栓塞

“羊水栓塞”就是大量羊水進入孕婦的血液中，造成栓塞和凝血功能障礙，使產(chǎn)婦發(fā)生休克及大出血，甚至死亡。

當產(chǎn)婦發(fā)生羊水栓塞時，最常用的方法就是給媽媽輸入大量新鮮血液。若是胎兒尚未出生，應考慮施行手術。

難產(chǎn)

“難產(chǎn)”就是當分娩進行到一半的時候，胎兒無法順利通過產(chǎn)道娩出。

難產(chǎn)時，如處理不當容易令孩子產(chǎn)生骨折、拉傷和皮膚裂傷。

難產(chǎn)發(fā)生時，醫(yī)師想辦法把胎兒擠過媽媽的產(chǎn)道，使胎兒整個肩膀占據(jù)的空間變小，這樣才能順利通過產(chǎn)道。