學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)自我監(jiān)護(hù)，應(yīng)成為冠心病患者“入門”運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)課程。

“體力活動(dòng)缺乏是導(dǎo)致冠心病的‘獨(dú)立危險(xiǎn)因素’，改變這個(gè)因素是每個(gè)患者都能做到而且花費(fèi)極少的干預(yù)措施，能起到藥物治療不能起到的作用。”心內(nèi)科、康復(fù)科專家如是說。然而，運(yùn)動(dòng)療法“雙刃劍”的另一面——鍛煉不當(dāng)誘發(fā)非致死、非梗塞性的心肌缺血在臨床也十分常見，據(jù)調(diào)查，每百位心肌梗塞患者大約有4~5位為運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā)。學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)自我監(jiān)護(hù)，應(yīng)成為冠心病患者“入門”運(yùn)動(dòng)療法的基礎(chǔ)課程。

缺乏體力活動(dòng)易致冠心病

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科馬虹教授介紹，冠心病按臨床表現(xiàn)分為無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病和猝死五個(gè)類型，其致病的危險(xiǎn)因素包括：吸煙(包括主動(dòng)吸煙和被動(dòng)吸煙)、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、體力活動(dòng)缺乏等。“其中，體力活動(dòng)缺乏是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，改變這個(gè)危險(xiǎn)因素是每個(gè)人都力所能及的，并且花費(fèi)極少，因此冠心病患者安全有效地實(shí)施運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)于防止冠心病發(fā)生非常重要。”馬虹表示。

馬虹介紹，研究表明，參加以運(yùn)動(dòng)鍛煉為核心的心臟康復(fù)，可以使心梗患者再發(fā)生心梗和心血管死亡的危險(xiǎn)性降低25%，這種作用可以“媲美”很多預(yù)防性藥物。“而且運(yùn)動(dòng)鍛煉還有助于控制血壓，降低血糖，降低‘壞’的膽固醇，升高‘好’的膽固醇，控制體重。除此之外，運(yùn)動(dòng)鍛煉還有助于情緒的調(diào)節(jié)控制，參加運(yùn)動(dòng)鍛煉的冠心病患者，抑郁和焦慮情緒都會(huì)減少，這對(duì)改善患者的生存質(zhì)量很有意義。”

運(yùn)動(dòng)不當(dāng)易誘發(fā)心肌梗塞

但馬虹同時(shí)表示，運(yùn)動(dòng)也絕非是治療冠心病的萬能藥，它是一把“雙刃劍”，能不能“趨利避害”主要取決于患者自身的監(jiān)護(hù)。

“運(yùn)動(dòng)不慎能導(dǎo)致心肌梗塞，心肌梗塞的原因與冠狀動(dòng)脈斑塊破裂有關(guān)。”中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院康復(fù)科梁崎博士介紹，運(yùn)動(dòng)治療中操作不當(dāng)導(dǎo)致的心肌梗死表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后持續(xù)劇烈胸痛，伴大汗淋漓、惡心嘔吐、頭暈、面色蒼白等，經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)檢查可診斷。除此之外，運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌梗塞也是嚴(yán)重的心血管并發(fā)癥，每100位心肌梗塞患者大約有4~5位為運(yùn)動(dòng)誘發(fā)。而這些運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的心肌梗塞又多見于平時(shí)缺乏體力活動(dòng)的人。

專家指出，運(yùn)動(dòng)性猝死是冠心病患者運(yùn)動(dòng)不當(dāng)可能導(dǎo)致的心血管危害中最嚴(yán)重的一種，雖然發(fā)生率極低，但30歲以后的運(yùn)動(dòng)性猝死幾乎全因冠心病所致。“運(yùn)動(dòng)性猝死這種并發(fā)癥大多發(fā)生在已知患有冠心病而沒有很好控制并在沒有醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的人群以及平時(shí)少運(yùn)動(dòng)而剛開始參加運(yùn)動(dòng)的人群身上。”梁崎說。

專家指出，鍛煉過程中冠心病患者還可能面臨突然出現(xiàn)的心血管意外，“正常情況下，運(yùn)動(dòng)血壓隨運(yùn)動(dòng)量增加而增高，如果患者運(yùn)動(dòng)中發(fā)現(xiàn)血壓不升反降，常提示有嚴(yán)重心臟病，這種人群在診斷治療之前是絕對(duì)禁止運(yùn)動(dòng)的。”她透露，運(yùn)動(dòng)血壓下降患者會(huì)有明顯的癥狀，如運(yùn)動(dòng)中頭暈、面色蒼白、惡心、胸悶和全身乏力等，患者一般不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。

運(yùn)動(dòng)不當(dāng)誘發(fā)的多是非致死、非梗塞性心肌缺血

“運(yùn)動(dòng)性猝死和心肌梗塞是屬于運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血的嚴(yán)重情況，比較少見，但運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的非致死、非梗塞性的心肌缺血?jiǎng)t比較常見。”梁崎介紹。原來，當(dāng)冠心病患者在休息時(shí)由于心臟需血需氧的水平低，冠狀動(dòng)脈供血尚能滿足心肌的需要，此時(shí)不表現(xiàn)出缺血;而一旦進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，心臟需血需氧增加，病變的冠狀動(dòng)脈不能相應(yīng)地?cái)U(kuò)張將血氧輸送給心臟，則表現(xiàn)出心肌缺血。“當(dāng)人體心肌缺血出現(xiàn)時(shí)，部分人會(huì)自覺胸痛或胸悶、胸前壓迫感、阻塞感、頸部不適、牙關(guān)發(fā)緊等不同程度的不適感，隨運(yùn)動(dòng)量增加加重，終止運(yùn)動(dòng)后逐漸緩解，持續(xù)時(shí)間一般少于15分鐘，這種癥狀稱之為心絞痛，而事實(shí)上少見‘絞痛’，多見以上不適。”梁崎告訴記者，冠心病患者一旦在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)以上的不適，就意味著心臟給病人敲響警鐘，提醒注意心臟病變。

她提醒，還有一部分患者，即使運(yùn)動(dòng)不當(dāng)導(dǎo)致心肌缺血已經(jīng)出現(xiàn)也可能沒有任何感覺，這種情況更加危險(xiǎn)。專家表示，像這種情況的心肌缺血必須經(jīng)某些特殊檢查才能檢測(cè)出來，所以，患者自身了解是否屬于容易出現(xiàn)無癥狀心肌缺血是十分重要的。

梁崎指出，運(yùn)動(dòng)還可以誘發(fā)多種心律失常。“健康成年人在運(yùn)動(dòng)時(shí)，心率逐漸增快，到適合的水平就穩(wěn)定下來，停止運(yùn)動(dòng)后心率也較快地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)前水平，期間可能會(huì)有幾次早搏，尤其當(dāng)運(yùn)動(dòng)量較大，或者競(jìng)技狀態(tài)比較激烈時(shí)，不管是室性早搏或房性早搏，都是屬于正常情況，不須擔(dān)心。但是，冠心病患者由于是心律失常多發(fā)人群，如果在運(yùn)動(dòng)中感覺到自身心跳異常快，停止運(yùn)動(dòng)也不恢復(fù)，伴隨有心悸、胸悶、頭暈等出現(xiàn)，則可能存在病態(tài)的心律失常，此時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院向醫(yī)生咨詢。”梁崎說。

運(yùn)動(dòng)心電圖是冠心病患者的“護(hù)航艦”

“為避免出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，冠心病患者在參加運(yùn)動(dòng)之前，必須向醫(yī)生咨詢，獲得醫(yī)生的指導(dǎo)，才能參加運(yùn)動(dòng)。”馬虹介紹。而梁崎表示，判斷一位冠心病患者能否參加運(yùn)動(dòng)鍛煉，必須符合以下條件：繼發(fā)性的心臟事件的危險(xiǎn)性極小;沒有或僅有輕度的心肌缺血;病人能夠耐受;恢復(fù)運(yùn)動(dòng)不會(huì)對(duì)其他方面產(chǎn)生不良影響。

梁崎介紹，為了解患者繼發(fā)性心臟事件發(fā)生的危險(xiǎn)性以及心肌缺血及患者運(yùn)動(dòng)耐受情況，所有冠心病患者在參與運(yùn)動(dòng)鍛煉之前必須進(jìn)行運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)評(píng)估。由醫(yī)生根據(jù)患者的試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果評(píng)估患者參加運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)性高低，提出具體的安全運(yùn)動(dòng)范圍。“運(yùn)動(dòng)心電圖試驗(yàn)是冠心病患者安全運(yùn)動(dòng)的‘護(hù)航艦’。醫(yī)生可根據(jù)患者的病史、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估結(jié)果為患者制定出具體的運(yùn)動(dòng)處方，內(nèi)容包括：運(yùn)動(dòng)頻率、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)類型。患者按照運(yùn)動(dòng)處方實(shí)施運(yùn)動(dòng)將是安全和有效的。”梁崎指出，除此之外，患者本身還應(yīng)掌握運(yùn)動(dòng)自我監(jiān)護(hù)的一些基本措施：學(xué)會(huì)自己數(shù)心率;學(xué)會(huì)辨識(shí)危險(xiǎn)征兆;學(xué)會(huì)根據(jù)環(huán)境和自身狀況調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)。

以下是冠心病患者運(yùn)動(dòng)的一些最基本的注意事項(xiàng)：

1.避免氣候惡劣時(shí)訓(xùn)練，冬季要在中午之前或下午訓(xùn)練，夏季要在清晨或傍晚訓(xùn)練;2.步行時(shí)，避免迎風(fēng)、上下臺(tái)階和爆發(fā)用力;3.避免上肢過度用力，特別是舉重物;4.避免情緒激動(dòng)、緊張和憤怒。有上述情況時(shí)，要停止運(yùn)動(dòng)，并學(xué)會(huì)放松;5.當(dāng)感到疲勞、胸痛、頭暈、氣短等時(shí)，不論正在做什么，都應(yīng)當(dāng)立即停止下來休息;6.一定不要超過醫(yī)生規(guī)定的靶心率;7.堅(jiān)持按醫(yī)囑服藥。不要隨便增減醫(yī)生規(guī)定的藥物;如有某些急性病發(fā)生，如感冒、腹瀉等，要停止訓(xùn)練。