1資料與方法

1.1一般資料

本組患者56例，男19例，女37例，年齡17~62歲，平均(36±11)歲。發(fā)病至就診時間10 min~2 h，服毒量20~300 ml，均為口服中毒。中毒農(nóng)藥種類及例數(shù)：甲胺磷17例，樂果14例，氧化樂果12例，敵敵畏11例，對硫磷2例。

1.2臨床表現(xiàn)及分級標(biāo)準(zhǔn)

1.3搶救及護(hù)理措施

1.3.1急救方法入院口服中毒者立即予以溫清水徹底洗胃，導(dǎo)瀉，靜脈應(yīng)用盡早使用阿托品、解磷定注射液，早期足量聯(lián)合重復(fù)用藥，盡快達(dá)到阿托品化，根據(jù)病情予以吸氧、吸痰、保持呼吸道通暢。應(yīng)用抗菌藥物和呼吸興奮劑等綜合治療。如呼吸衰竭患者可行氣管插管，予機(jī)械通氣。

1.3.2一般護(hù)理患者入院時首先給予基本生命支持，觀察呼吸、血壓、心率、體溫，肺部啰音、尿量及意識、皮膚瞳孔變化，并做好詳細(xì)記錄。觀察患者有無達(dá)到“阿托品化”或有無阿托品中毒的征象，及時對癥處理。對中毒較深伴意識障礙的患者，立即給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察意識、瞳孔及生命體征的變化，每5~10 分鐘觀察1次，同時掌握病情反復(fù)的臨床表現(xiàn)，即患者意識清醒后再度昏迷或突然呼吸心跳停止，做到盡早及時發(fā)現(xiàn)，及時報告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生給予相應(yīng)處理。

1.3.3迅速清除毒物立即使患者離開現(xiàn)場，脫去污染的衣服。用大量清水沖洗被污染皮膚、頭發(fā)、眼及黏膜等部位，防止毒物經(jīng)皮膚再吸收。口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉(敵百蟲禁忌使用)或1∶5 000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反復(fù)洗胃，直至洗出液澄清無大蒜味為止。洗胃后將活性炭和硫酸鎂(30~60 g)或20%甘露醇200 ml胃管內(nèi)注入或口服以吸附毒物或?qū)a，昏迷患者不宜使用硫酸鎂。在洗胃過程中及時清除呼吸道分泌物，預(yù)防窒息及吸入性肺炎。如遇呼吸停止心跳尚存或呼吸困難、發(fā)紺的患者應(yīng)先行氣管插管保證呼吸道通暢，然后再行洗胃。

1.3.4建立靜脈通道洗胃的同時，應(yīng)立即為患者建立至少兩條靜脈通路，選擇穩(wěn)、直、粗、易于固定的血管用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，敷貼覆蓋。靜脈留置針的套管柔軟、無尖、不易打折，可隨著形狀而彎曲，不會因患者煩躁不安或體位變動而發(fā)生滲液或套管脫出，保證搶救及時用藥。一組靜脈通路給予靜脈輸入解磷定等膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物，另一組靜脈通路專供遵醫(yī)囑靜脈注射阿托品，根據(jù)病情及時調(diào)整阿托品的用量。

1.3.5預(yù)防感染有機(jī)磷中毒患者用藥品種較多，注射次數(shù)頻繁，故必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，定時更換注射部位，保持室內(nèi)適宜濕度、用消毒液濕拖地面，并且每日定時用紫外線室內(nèi)照射消毒，做好患者二便的處理及口腔護(hù)理，協(xié)助患者翻身、叩背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3.6心理干預(yù)了解患者及其家屬的心理狀態(tài)及中毒原因，向患者及其家屬解釋有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病理機(jī)制，是臨床常見病，列舉成功搶救事例，幫助患者及其家屬建立度過難關(guān)的決心。真誠對待患者，取得患者及其家屬信任，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的不同心理特征、不同年齡、不同文化背景和個人經(jīng)歷等采取不同的心理疏導(dǎo)方法，因勢利導(dǎo)、因人而異地做好心理干預(yù)，消除心理障礙，鼓勵其將心中感受表達(dá)出來，應(yīng)用醫(yī)患溝通技巧，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治療，身心早日康復(fù)。

2結(jié)果

所有患者經(jīng)過精心救護(hù)，治愈54例，死亡2例。

3討論

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危重，病情變化快，死亡率高，搶救應(yīng)準(zhǔn)確、及時、爭分奪秒。因此護(hù)理人員只有具備豐富的醫(yī)療知識，細(xì)致的觀察能力和高度的責(zé)任，并能及時準(zhǔn)確地把握好病情演變，與醫(yī)生密切配合，才能保證搶救治療成功。及時有效的急救和護(hù)理可挽救生命和緩解中毒癥狀，減少并發(fā)癥，促使患者及早恢復(fù)健康。