一氧化碳中毒

一氧化碳進(jìn)入人體后很快與血紅蛋白結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白，而且不易解離。一氧化碳的濃度高時(shí)還可與細(xì)胞色素氧化酶的鐵結(jié)合，抑制細(xì)胞呼吸而中毒。

(一)診斷要點(diǎn)

有造成一氧化碳中毒的環(huán)境，如燃燒、濃煙等，且缺乏良好的通風(fēng)設(shè)備。傷員有頭痛、心悸、惡心、嘔吐、昏厥等癥狀體征，重者昏迷、抽搐，甚至死亡。根據(jù)一氧化碳中毒的程度可分為三度：①輕度血碳氧血紅蛋白在10%-20%，有頭痛、眩暈、心悸、惡心、嘔吐、全身乏力或短暫昏厥，脫離環(huán)境可迅速消除。②中度血碳氧血紅蛋白在30%-40%，除上述癥狀加重外，皮膚黏膜呈櫻桃紅色，脈快，煩躁，常有昏迷或虛脫，及時(shí)搶救日后可完全恢復(fù)。③重度血碳氧血紅蛋白在5O%以上。除上述癥狀加重外，病人可突然昏倒，繼而昏迷?？砂橛行募p害，高熱驚厥、肺水腫、腦水腫等，一般可產(chǎn)生后遺癥。

(二)現(xiàn)場(chǎng)急救

立即將病人移到空氣新鮮的地方，松解衣服，但要注意保暖。對(duì)呼吸心跳停止者立即行人工呼吸和胸外心臟按壓，并肌注呼吸興奮劑，山梗菜鹼或回蘇靈等，同時(shí)給氧。對(duì)昏迷者針刺人中、十宣、涌泉等穴。病人自主呼吸、心跳恢復(fù)后方可送醫(yī)院。

若有條件，可做一般性后續(xù)治療：①糾正缺氧改善組織代謝，可采用面罩鼻管或高壓給氧，應(yīng)用細(xì)胞色素C15毫克(用藥前需做過(guò)敏試驗(yàn))，輔酶A50單位，ATP20毫克，靜滴以改善組織代謝。②減輕組織反應(yīng)可用地塞米松10毫克-30毫克靜滴，每日一次。③高熱或抽搐者用冬眠療法，腦水腫者用甘露醇或高滲糖進(jìn)行脫水等。④嚴(yán)重者可考慮輸血或換血，使組織能得到氧合血紅蛋白，盡早糾正缺氧狀態(tài)。

地下建筑內(nèi)窒息

一些建筑設(shè)計(jì)不合理的地下室、防空洞、貯藏室等由于通風(fēng)條件差，其空氣成分與外界大氣成分有很大差別。離地面越遠(yuǎn)、通風(fēng)越差，加上其中的貯藏物發(fā)生腐爛或火災(zāi)時(shí)，其空氣的變化也就越大。地下建筑中的氣體成分、比例的改變，基本上表現(xiàn)為下列三個(gè)方面：①氧氣含量顯著降低;②二氧化碳含量增高;③其他有毒氣體的產(chǎn)生。

人若進(jìn)入氧含量下降、二氧化碳含量增高的地下建筑內(nèi)就可能引起缺氧窒息，如果里面還含有其他有毒氣體，則危害更大。

(一)中毒表現(xiàn)

中毒癥狀主要是缺氧窒息。一般表現(xiàn)為頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、四肢軟弱無(wú)力，相繼有惡心、嘔吐、心慌、氣短、呼吸逐漸急促，變得快而淺。隨著缺氧的加重，意識(shí)逐漸模糊，全身皮膚、嘴唇、指甲處呈現(xiàn)明顯的青紫，血壓下降，瞳孔散大，病人陷入昏迷狀態(tài)，最后因呼吸困難、缺氧窒息而死亡。

(二)急救處理

首先使患者脫離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)到地面上或通風(fēng)良好的地方，然后做其他有關(guān)處理。

在消防人員需要深入到地下建筑以前，最好先測(cè)試一下其中的空氣成分，若在緊急情況下，沒(méi)有現(xiàn)成的儀器，則可取一蠟燭點(diǎn)著，用繩索慢慢地吊入下面，從火著、火滅來(lái)判斷情況，循情進(jìn)入。

根據(jù)測(cè)定情況，決定是先進(jìn)入或是先改善地下建筑的空氣狀況。這時(shí)可使用鼓風(fēng)機(jī)等促進(jìn)通風(fēng)，切忌盲目入內(nèi)，既救不了別人，又害了自己。

經(jīng)通風(fēng)處理后，救護(hù)人員方可入內(nèi)救人。但為保障安全，預(yù)防意外發(fā)生，仍需用安全繩、導(dǎo)引繩等，若用防毒面具，則更理想。

救出的人員，應(yīng)立即移至空氣新鮮通風(fēng)良好的地方，松開(kāi)衣領(lǐng)、內(nèi)衣、乳罩和腰帶等。對(duì)呼吸困難者立即給予氧氣吸入，或做口對(duì)口人工呼吸，必要時(shí)注射呼吸中樞興奮劑。對(duì)心跳微弱已不規(guī)則或剛停止者，同時(shí)施行胸外心臟按壓，注射腎上腺素等。

救援者本人進(jìn)入地下建筑后，若感到頭暈、眼花、心慌、呼吸困難等癥狀，應(yīng)立即返回，以免中毒。即使佩戴防毒面具，也應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算時(shí)間，切勿大意。

硫化氫中毒

(一)理化性狀及中毒原因

硫化氫是含硫有機(jī)物分解或金屬硫化物與酸作用而產(chǎn)生的一種氣體。無(wú)色，具有臭雞蛋味，易揮發(fā)，燃燒時(shí)可產(chǎn)生藍(lán)色火焰。硫化氫廣泛存在于制糖、制藥、纖維業(yè)、染坊業(yè)以及城市下水道內(nèi)，消防人員在搶險(xiǎn)救援過(guò)程中，應(yīng)特別警惕硫化氫中毒。

(二)中毒癥狀

急性中毒時(shí)局部刺激癥狀為流淚、眼部燒灼疼痛、怕光、結(jié)膜充血;劇烈的咳嗽，胸部脹悶，惡心嘔吐，頭暈、頭痛，隨著中毒加重，出現(xiàn)呼吸困難，心慌，顏面青紫，高度興奮，狂躁不安，甚至引起抽風(fēng)，意識(shí)模糊，最后陷入昏迷，不省人事，全身青紫。如果暴露在98O毫克/立方米-1260毫克/立方米的濃度下只需15分鐘，患者即陷入昏迷，隨之呼吸麻痹死亡。

(三)急救

快速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至空氣新鮮通風(fēng)良好處，解開(kāi)衣服、褲帶等，注意保暖。吸入氧氣，對(duì)呼吸停止者行人工呼吸，應(yīng)用呼吸興奮劑。必要時(shí)行胸外心臟按壓。10%硫代硫酸鈉20毫升-40毫升靜注，維生素C加入高滲葡萄糖中靜注。美藍(lán) 10毫克/千克，加入 50%葡萄糖液中靜注。

對(duì)躁動(dòng)不安、高熱昏迷者，可采用亞冬眠或冬眠療法。眼部損傷者，盡快用清水或2%碳酸氫鈉溶液沖洗，再用4%硼酸水洗眼，并滴入無(wú)菌橄欖油，用醋酸考的松滴眼，防止結(jié)膜炎的發(fā)生。

氧化亞氮(俗稱笑氣)中毒

(一)理化特性與中毒原因

氧化亞氮(N2O)，是一種無(wú)色氣體，對(duì)人體呼吸道黏膜具有強(qiáng)烈的刺激作用，可引起支氣管、肺臟的炎癥，肺毛細(xì)血管滲透性增強(qiáng)可致肺水腫;吸收入血后，呈現(xiàn)亞硝酸樣作用，可引起血管擴(kuò)張，血壓下降;使血紅蛋白形成變性血紅蛋白，失去帶氧能力。

笑氣與工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、醫(yī)療衛(wèi)生、軍事等行業(yè)有著密切聯(lián)系，撲救這類火災(zāi)時(shí)容易引起中毒。

(二)中毒癥狀

人吸入毒氣后，先出現(xiàn)局部刺激癥狀，如咽喉發(fā)熱發(fā)辣，刺激性咳嗽等，繼之出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、胸疼;嚴(yán)重時(shí)，因變性血紅蛋白之故，致使機(jī)體青紫、缺氧、喘息、血壓下降，最后昏迷、死亡。

(三)急救

迅速將患者抬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好處吸氧。若有明顯青紫，呼吸困難，可給予美藍(lán)靜脈注射，劑量為每公斤體重1毫克，其他對(duì)癥處理。

急性氯氣中毒

(一)毒理作用

氯是一種黃綠色具有強(qiáng)烈刺激性味的氣體，并有窒息臭味，許多工業(yè)和農(nóng)藥生產(chǎn)上都離不開(kāi)氯。氯對(duì)人體的危害主要表現(xiàn)在對(duì)上呼吸道黏膜的強(qiáng)烈刺激，可引起呼吸道燒傷，急性肺水腫等，從而引發(fā)肺和心臟功能急性衰竭。

(二)中毒癥狀

吸入高濃度的氯氣，如每升空氣中氯的含量超過(guò)2毫克-3毫克時(shí)，即可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀：呼吸困難、紫紺、心力衰竭，病人很快因呼吸中樞麻痹而致死，往往僅數(shù)分鐘至一小時(shí)，稱為“閃電樣死亡”。較重度之中毒，病人首先出現(xiàn)明顯的上呼吸道黏膜刺激癥狀：劇烈的咳嗽、吐痰、咽喉疼痛發(fā)辣、呼吸急促困難、顏面青紫、氣喘。當(dāng)出現(xiàn)支氣管肺炎時(shí)，肺部聽(tīng)診可聞及干、濕性羅音。中毒繼續(xù)加重，造成肺泡水腫，引起急性肺水腫，全身情況也趨衰竭。

(三)急救

迅速將傷員抬離現(xiàn)場(chǎng)，移至通風(fēng)良好處，脫下中毒時(shí)所著衣服鞋襪，注意給病人保暖，并讓其安靜休息。

為解除病人呼吸困難，可給其吸入2%-3%的溫濕小蘇打溶液或1%硫酸鈉溶液，可減輕氯氣對(duì)上呼吸道黏膜的刺激作用。

搶救中應(yīng)當(dāng)注意，氯中毒病人有呼吸困難時(shí)，不應(yīng)采用徒手式的壓胸等人工呼吸方法。這是因?yàn)槁葘?duì)上呼吸道黏膜具有強(qiáng)烈刺激，引起支氣管肺炎甚至肺水腫，這種壓式的人工呼吸方法會(huì)使炎癥、肺水腫加重，有害無(wú)益。

酌情使用強(qiáng)心劑如西地蘭等。

鼻部可滴入l%-2%麻黃素，或2%-3%普魯卡因加0.l%腎上腺素溶液。

由于呼吸道黏膜受到刺激腐蝕，故呼吸道失去正常保護(hù)機(jī)能，極易招致細(xì)菌感染，因而對(duì)中毒較重的病人，可應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

天然氣中毒

天然氣的主要成分是甲烷、乙烷、丙烷及丁烷等低分子量的烷烴，還含有少量的硫化氫、二氧化碳、氫、氮等氣體。常用的天然氣含甲烷85%以上。常因火災(zāi)、事故中漏氣、爆炸而中毒。

(一)中毒表現(xiàn)

主要為窒息，若天然氣同時(shí)含有硫化氫則毒性增加。早期有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、乏力等，嚴(yán)重者出現(xiàn)直視、昏迷、呼吸困難、四肢強(qiáng)直、去大腦皮質(zhì)綜合征等。

(二)急救

迅速使病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，吸氧或新鮮空氣。

對(duì)有意識(shí)障礙者，以改善缺氧，解除腦血管痙攣、消除腦水腫為主?？晌?，用氟美松、甘露醇、速尿等靜滴，并用腦細(xì)胞代謝劑如細(xì)胞色素C、ATP、維生素B6 和輔酶A等靜滴。

輕癥患者僅做一般對(duì)癥處理。

液化石油氣中毒

液化石油氣的主要成分為丙烷、丙烯、丁烷、丁烯，組成液化石油氣的全體碳?xì)浠衔锞休^強(qiáng)的麻醉作用。但因它們?cè)谘褐械娜芙舛群苄?，常壓條件下，對(duì)機(jī)體的生理功能無(wú)影響，若空氣中的液化石油氣濃度很高，從而使空氣中氧含量減低時(shí)，就能使人窒息。

(一)中毒表現(xiàn)

中毒后有頭暈、乏力、惡心、嘔吐，并有四肢麻木及手套襪筒形的感覺(jué)障礙，接觸高濃度時(shí)可使人昏迷。

(二)急救

迅速使傷員脫離現(xiàn)場(chǎng)，解衣寬帶，保暖，吸氧。使用腦細(xì)胞代謝劑。如細(xì)胞色素C、APT、輔酶A和維生素C、B1 B6 、B12;等靜滴。有呼吸衰竭者可用呼吸興奮劑如可拉明、洛貝林等。