患者男， 50歲。因氣促、咳嗽、痰中帶血4 d，于2005年10月14日以“肺部感染”收住院?；颊? d前在一果農(nóng)處購買“治療牛皮癬藥水”一瓶(后經(jīng)果農(nóng)證實為20%百草枯20ml、蟾蜍皮1張、紅花10 g加水至100 ml配制而成。該果農(nóng)于半年前因牛皮癬20年反復(fù)診治未愈，遂在其患處涂抹百草枯后治愈。為增強療效又在百草枯中加入蟾蜍皮、紅花)涂滿了患有牛皮癬的部位，次日涂抹處癢、痛、水皰、紅斑，繼而滲出化膿結(jié)痂?；颊呦群笥迷撍幩?00 ml。既往體健。

入院體檢： T 37.4℃， P 106 次/min， R 31 次/min， BP120 /70 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa) 。神志清，呼吸急促，頭皮、額部、胸背四肢密布多個不等的紅斑及糜爛面，大量結(jié)痂性皮損，痂皮呈粘性褐色，輕度水腫。雙肺呼吸音低，聞及少許水泡音，心率106次/ min，律整。血生化：尿素氮27.21 mmol/L，肌酐671μmol/L，總蛋白60.4 g/L， 白蛋白26.7 g/L， 總膽紅素34μmol/L，ALT 229 IU /L，AST 235 IU /L。動脈血氣： pH7.31，PO2 49 mm Hg， PCO2 24 mm Hg， HCO3 12.7 mmol/L，動脈血氧飽和度( SaO2 ) 76%。胸部X線片：雙肺水腫并少量胸腔積液。

入院診斷：急性百草枯中毒，呼吸衰竭，急性腎功能不全。

治療：肥皂水，清水沖洗皮損處，給予補液，維持水電解質(zhì)平衡，護肝，抗生素等治療。入院2 d時行血液灌流加透析治療，每日1次共3次， 10月17日氣促加重、紫紺;PO2 40mm Hg， SaO2 72%。給以高頻通氣，療效差，呼吸困難、發(fā)紺進行性加重，于10月24日死于呼吸衰竭。

討論

(1)百草枯可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道吸收，吸收后經(jīng)血液迅速分布到肺、腎臟、肝臟、肌肉、甲狀腺等器官，引起相應(yīng)的損傷，甚至多臟器功能衰竭，成人口服估計致死量為20%水溶液5～15 ml或40 mg/kg。

(2)蟾蜍毒性成分復(fù)雜，皮膚接觸可引起剝脫性皮炎樣改變，人皮膚接觸致死量未明。本病例符合百草枯中毒，百草枯與蟾蜍混配是否有增毒作用，有待進一步探討。

(3)經(jīng)皮膚吸收的急性百草枯中毒時，盡早(在皮膚開始接觸百草枯起算12 h內(nèi))進行血液凈化等搶救措施可提高存活率。