低血鈣，是個(gè)經(jīng)常會(huì)碰見(jiàn)的字眼，也是讓人敬而遠(yuǎn)之的3個(gè)字。小編 還記得小時(shí)候身體吸收不怎么好，于是乎呢，媽媽經(jīng)常給小編吃甜甜的鈣片。然后就從瘦瘦弱弱的身材就變成了現(xiàn)在的圓嘟嘟！??！雖然相信還是會(huì)有點(diǎn)小傷心吧，但還是得感謝媽媽的鈣片呢。是她讓我能把飯吃得更香，身體更強(qiáng)壯。簡(jiǎn)直棒棒噠、哈哈哈。那么，您會(huì)不會(huì)因?yàn)槟蛘呤巧磉叺娜说脱}而煩惱呢？想知道低血鈣的原因是什么嗎？

疾病簡(jiǎn)介

成人體內(nèi)總鈣量約1000~1300g，99%以骨鹽形式存在于骨骼和牙齒中，其余存在于各種軟組織中，細(xì)胞外液鈣僅占總鈣量的0.1%，約1g左右。成人血鈣水平約為2.2~2.6mmol/L(8.8~10.4mg/dl)，主要以三種形式存在：①游離鈣(50%)，也稱(chēng)離子鈣;②蛋白結(jié)合鈣(40%);③可擴(kuò)散結(jié)合鈣(10%)。

當(dāng)血清白蛋白濃度在正常范圍時(shí)，血鈣低于2.2mmol/Ll(8.8mg/l) 正常值2.2~2.70 mmol/L，時(shí)稱(chēng)為低鈣血癥。不同醫(yī)院血鈣化驗(yàn)參考值有小的差異，也有血鈣低于2.1mmol/l(8.4mg/l)，正常值2.1~2.55 mmol/L，確定為低鈣血癥。酸中毒或低蛋白血癥時(shí)僅有蛋白結(jié)合鈣降低，此時(shí)血鈣低于正常，但離子鈣不低，不發(fā)生臨床癥狀;反之，堿中毒或高蛋白血癥時(shí)，游離鈣降低，但蛋白結(jié)合鈣增高，故血清鈣仍可正常，也會(huì)發(fā)生低血鈣臨床癥狀，低蛋白血癥時(shí)需要計(jì)算校正的鈣濃度依此診斷低鈣血癥。[1]

2發(fā)病原因及機(jī)制

1.甲狀旁腺功能減退：包括原發(fā)性、繼發(fā)性及假性甲狀旁腺功能減退。①原發(fā)性甲狀旁腺功能減退是一組多原因疾病，如先天性甲狀旁腺發(fā)育不全或不發(fā)育、DiGeorge綜合征、自身免疫性多腺體綜合征I型等，新生兒低鈣血癥可由先天性甲狀旁腺功能減退引起，或由于母親患有甲狀旁腺功能亢進(jìn)或家族性良性高鈣尿癥而存在高鈣血癥，從而使新生兒導(dǎo)致暫時(shí)的甲狀旁腺功能減退所致;②繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退較為常見(jiàn)，多見(jiàn)于甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)及頸部惡性腫瘤術(shù)后、放療后、浸潤(rùn)性疾病如血色病、肝豆?fàn)詈俗冃?、轉(zhuǎn)移性腫瘤等;此外，骨饑餓綜合征是手術(shù)后導(dǎo)致低鈣血癥的又一原因，見(jiàn)于嚴(yán)重甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者在甲狀旁腺切除術(shù)后，造成相對(duì)的甲狀旁腺功能減退使大量Ca2+進(jìn)入骨細(xì)胞所致。嚴(yán)重的鎂缺乏是功能性甲狀旁腺功能減退的常見(jiàn)原因，能導(dǎo)致甲狀旁腺激素(PTH)分泌障礙及效應(yīng)組織如骨和腎對(duì)PTH作用的抵抗。③假性甲狀旁腺功能減退癥與甲狀旁腺功能減退的表現(xiàn)相似，但甲狀旁腺本身無(wú)病變，低鈣刺激甲狀旁腺增生，PTH分泌增加，因而血清PTH常升高。

2.維生素D代謝障礙：①維生素D缺乏：多見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良，特別是接觸陽(yáng)光過(guò)少時(shí);此外還見(jiàn)于慢性腹瀉、脂肪瀉、慢性胰腺炎、囊性纖維化及胃切除術(shù)后等②維生素D羥化障礙：見(jiàn)于腎功能衰竭、肝病、遺傳性1α羥化酶缺陷、維生素D依賴(lài)性骨質(zhì)軟化癥Ⅰ型等疾病。由于維生素D的羥化障礙，體內(nèi)不能有效的生成活性維生素D3。另外還有維生素D依賴(lài)性骨質(zhì)軟化癥Ⅱ型，是由于維生素D受體突變引起。③維生素D分解代謝加速：長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥苯巴比妥能有效地增強(qiáng)肝微粒體酶的活性，使維生素D及25(OH)D3在肝臟的分解代謝加速。苯妥英鈉雖對(duì)維生素D分解代謝無(wú)直接作用，但能減少鈣從骨中釋放及減少腸對(duì)鈣的重吸收，亦能導(dǎo)致低鈣血癥。同時(shí)抗癲癇藥的使用均能增強(qiáng)維生素D 的需要量。

3.腎功能衰竭：各種原因?qū)е碌哪I功能衰竭，1，25(OH)2 D3的生成減少，使腸道鈣吸收減少;腎衰竭時(shí)磷的排泄減少導(dǎo)致磷潴留使腸道吸收鈣減少;而高磷血癥及骨對(duì)PTH的抵抗性造成阻礙骨內(nèi)鈣的動(dòng)員;出現(xiàn)酸中毒時(shí)加速了鈣從腎臟排泄而造成血鈣進(jìn)一步降低。

4.藥物：①用于治療高鈣血癥及骨吸收過(guò)多的藥物，如二膦酸鹽、普卡霉素(光輝霉素)、降鈣素、磷酸鹽等。②抗驚厥藥：如苯巴比妥能通過(guò)改變維生素D代謝導(dǎo)致低鈣血癥。③鈣螯合劑：常用的有EDTA、枸櫞酸等。④膦甲酸：能夠螯合細(xì)胞外液中的鈣并導(dǎo)致低鎂血癥。

5.惡性腫瘤伴發(fā)的低鈣血癥：前列腺癌或乳腺癌成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)移，能加速骨的形成導(dǎo)致低鈣血癥。另外淋巴瘤、白血病化療時(shí)大量組織破壞，使磷酸鹽釋放入血，血鈣可明顯下降，稱(chēng)為腫瘤溶解綜合征。

其他：急性出血壞死性胰腺炎時(shí)，脂肪壞死可使大量鈣沉淀形成皂鈣;橫紋肌溶解也可產(chǎn)生類(lèi)似的癥狀。

3病理生理

各種原因引起血鈣降低，低血鈣刺激甲狀旁腺合成和釋放PTH;而低血鈣、PTH均可增強(qiáng)近端腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)1α羥化酶的活性，從而促進(jìn)1，25(OH)2 D3的合成。PTH可促進(jìn)骨的吸收，同時(shí)PTH和1，25(OH)2 D3又可增加遠(yuǎn)端腎小管鈣的回吸收，1，25(OH)2 D3還可增加腸道鈣的回吸收，從而使血鈣升高。當(dāng)甲狀旁腺功能減退、維生素D代謝障礙、腎功能衰竭時(shí)，PTH、1，25(OH)2 D3合成障礙，使機(jī)體正常的血鈣平衡調(diào)節(jié)紊亂，從而出現(xiàn)低鈣血癥，并引起一系列臨床癥狀。

4臨床表現(xiàn)

低鈣血癥經(jīng)常沒(méi)有明顯的臨床癥狀。臨床癥狀的輕重與血鈣降低的程度不完全一致，而與血鈣降低的速度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)。血鈣的快速下降，即使血鈣水平在2mmol/l，也會(huì)引起臨床癥狀。低血鈣的臨床表現(xiàn)主要和神經(jīng)肌肉的興奮性增高有關(guān)。

1.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：由于鈣離子可降低神經(jīng)肌肉的興奮性，低鈣血癥時(shí)神經(jīng)肌肉的興奮性升高。可出現(xiàn)肌痙攣，周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)早期為指/趾麻木。輕癥患者可用面神經(jīng)叩擊試驗(yàn)(Chvostek征)或束臂加壓試驗(yàn)(Trousseau征)誘發(fā)典型抽搐。嚴(yán)重的低鈣血癥能導(dǎo)致喉、腕足、支氣管等痙攣，癲癇發(fā)作甚至呼吸暫停。還可出現(xiàn)精神癥狀如煩躁不安、抑郁及認(rèn)知能力減退等。

2.心血管系統(tǒng)：主要為傳導(dǎo)阻滯等心律失常，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心室纖顫等，心力衰竭時(shí)對(duì)洋地黃反應(yīng)不良。心電圖典型表現(xiàn)為QT間期和ST段明顯延長(zhǎng)。

3.骨骼與皮膚、軟組織：慢性低鈣血癥可表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、骨骼畸形等。骨骼病變根據(jù)基本病因可以為骨軟化、骨質(zhì)疏松、佝僂病、纖維囊性骨炎等。慢性低鈣血癥患者常有皮膚干燥、無(wú)彈性、色澤灰暗和瘙癢;還易出現(xiàn)毛發(fā)稀疏、指甲易脆、牙齒松脆等現(xiàn)象;低鈣血癥引起白內(nèi)障較為常見(jiàn)。

4.低血鈣危象：當(dāng)血鈣低于0.88mmol/L(3.5mg/dl)時(shí)，可發(fā)生嚴(yán)重的隨意肌及平滑肌痙攣，導(dǎo)致驚厥，癲癇發(fā)作，嚴(yán)重哮喘，癥狀嚴(yán)重時(shí)可引起喉肌痙攣致窒息，心功能不全，心臟驟停。[2]

5診斷鑒別

病史

應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)有無(wú)慢性腎功能不全，甲狀腺功能亢進(jìn)經(jīng)手術(shù)或放射治療，其他甲狀腺和頸部手術(shù)，肝臟疾病，腸道吸收不良，攝入不足，缺乏光照，多次妊娠，長(zhǎng)期哺乳的歷史。長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲痛藥(如撲癲酮、苯妥英鈉、苯巴比妥、卡馬西平等)或魚(yú)精蛋白、肝素、反復(fù)輸入含拘檬酸鈉的血液均可導(dǎo)致低鈣血癥。此外應(yīng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)手足搐期發(fā)作和感覺(jué)異常，以及骨質(zhì)鈣化障礙的歷史。

體格檢查

低血鈣時(shí)神經(jīng)肌肉興奮性增高，可出現(xiàn)手足抽搐、肌痙攣、喉鳴、驚厥，以及易激動(dòng)、情緒不穩(wěn)、幻覺(jué)等精神癥狀。低鈣血癥患者可表現(xiàn)Chvostek和Trousseau征陽(yáng)性，但約l/3的患者可為陰性。 [3]

輔助檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣、血磷、PTH、肝功、腎功、白蛋白、尿鈣、1，25(OH)2 D3、血鎂等

心電圖：低鈣血癥患者的心電圖常出現(xiàn)Q-T間期延長(zhǎng)，有時(shí)可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速。

影像學(xué)檢查：可發(fā)現(xiàn)20%特發(fā)性甲狀旁腺功能減退患者有顱內(nèi)鈣化(以基底核為主)，外科手術(shù)后的甲狀旁腺功能減退或假性甲狀旁腺功能減退患者一般不出現(xiàn)顱內(nèi)鈣化。骨骼攝片可以了解骨病的性質(zhì)及程度，同時(shí)還可確定有無(wú)轉(zhuǎn)移性腫瘤等。

診斷低鈣血癥時(shí)的總鈣濃度必須是經(jīng)血清白蛋白校正后的校正鈣濃度，必要時(shí)可測(cè)定游離鈣濃度。校正鈣濃度(mg/dl)=總鈣(mg/dl)-0.8×[ 4.0-血清白蛋白濃度(g/dl) ]。

根據(jù)病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查(如血磷、PTH、肝腎功能、白蛋白等)?？擅鞔_本病的病因。如大部分低鈣、高磷、腎功能正常的患者常為原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能減退;靠近頸部手術(shù)史應(yīng)懷疑甲狀旁腺受損;鎂含量、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、日照不足、大量輸血、化療、急性胰腺炎、胃腸道病變、用藥史、是否伴維生素D缺乏、是否合并其他內(nèi)分泌異常等均有助于診斷。[4]

6急救措施

嚴(yán)重的低血鈣可出現(xiàn)低鈣血癥危象，從而危及生命，需積極治療。

1.10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣10~20ml(10ml葡萄糖酸鈣含90mg元素鈣)，靜脈緩慢推注。必要時(shí)可在1~2小時(shí)內(nèi)重復(fù)一次。

2.若抽搐不止，可10%氯化鈣或10%葡萄糖酸鈣20~30ml，加入5%~10%的葡萄糖溶液1000ml中，持續(xù)靜脈點(diǎn)滴。速度小于4mg元素鈣/(h·kg)體重，2~3小時(shí)后查血鈣，到2.22mmol/L(9mg/dl)左右，不宜過(guò)高。

3.補(bǔ)鈣效果不佳，應(yīng)注意有無(wú)低血鎂，必要時(shí)可補(bǔ)充鎂。

4.癥狀見(jiàn)好，可改為高鈣飲食，口服鈣劑加維生素D(營(yíng)養(yǎng)性維生素D或活性維生素D)。

7疾病治療

有癥狀和體征的低鈣血癥病人應(yīng)予治療，血鈣下降的程度和速度決定糾正低鈣血癥的快慢。若總鈣濃度小于7.5mg/dl(1.875mmol/L)，無(wú)論有無(wú)癥狀均應(yīng)進(jìn)行治療。

低鈣血癥若癥狀明顯，如伴手足搐搦、抽搐、低血壓、Chvostek征或Trousseau征陽(yáng)性、心電圖示Q-T間期ST段延長(zhǎng)伴或不伴心律失常等，應(yīng)予立即處理一般采用10%葡萄糖酸鈣10ml(含Ca2+90mg)稀釋后靜脈注射(大于10min)，注射后立即起作用必要時(shí)可重復(fù)使用以控制癥狀。注射過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心率，尤其是使用洋地黃的病人，以防止嚴(yán)重心律失常的發(fā)生。若癥狀性低鈣血癥反復(fù)發(fā)作可在6～8小時(shí)內(nèi)靜脈滴注10～15mg/kg的Ca2+。氯化鈣亦可使用，但對(duì)靜脈刺激大。Ca2+濃度不應(yīng)大于200mg/100ml防止外滲后造成對(duì)靜脈和軟組織的刺激。若患者伴有低鎂血癥必須同時(shí)予以糾正。

慢性低鈣血癥首先要治療低鈣血癥因，如低鎂血癥、維生素D缺乏、營(yíng)養(yǎng)不良等;另外可以給予口服鈣和維生素D制劑(營(yíng)養(yǎng)性維生素D或活性維生素D)?？诜}制劑包括葡萄糖酸鈣、枸櫞酸鈣和碳酸鈣，根據(jù)低鈣血癥情選擇應(yīng)用，一般每天可服1～2g，魚(yú)肝油內(nèi)富含維生素D，可促進(jìn)鈣從腸道吸收，價(jià)廉，但作用較慢一旦作用發(fā)生可持續(xù)較久，應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測(cè)血鈣調(diào)整用量?；钚跃S生素D包括25(OH)2 D3及1，25(OH)2 D3(骨化三醇)，作用較快，尤其是后者，用后1～3天開(kāi)始生效，且作用時(shí)間短，使用較安全，每天使用0.25～1μg。非腎功能衰竭的慢性低鈣血癥也可在低鹽飲食的基礎(chǔ)上使用噻嗪類(lèi)利尿劑以減少尿鈣的排出。

血鈣一般糾正到正常低值即可，糾正到正常偏高值可導(dǎo)致高尿鈣癥，易發(fā)生尿路結(jié)石。[5]

8疾病預(yù)防

1.積極控制原發(fā)病，定期體檢。甲狀腺或甲狀旁腺手術(shù)后易發(fā)生低鈣血癥。

2.增加日曬，恰當(dāng)營(yíng)養(yǎng)，防止減肥、慢性腹瀉等導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良性低鈣血癥。

3.補(bǔ)鈣治療不是萬(wàn)能的，絕經(jīng)期婦女或骨質(zhì)疏松患者，如長(zhǎng)期服用鈣劑和維生素D制劑者應(yīng)大量飲水，定期化驗(yàn)血鈣和尿鈣水平，防止補(bǔ)鈣導(dǎo)致高鈣血癥。

9專(zhuān)家觀點(diǎn)

血清蛋白濃度正常時(shí)，血鈣低于2.2mmol/L(或2.1mmol/L)時(shí)稱(chēng)為低鈣血癥。低鈣血癥經(jīng)常沒(méi)有明顯的臨床癥狀。但血鈣濃度迅速下降或持續(xù)低鈣可引起嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)和心血管癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。一般低鈣血癥都伴有原發(fā)病，積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充鈣劑，適當(dāng)鍛煉，每天一定的日照，合理營(yíng)養(yǎng)可以避免其發(fā)生。但不可過(guò)度補(bǔ)充鈣劑以免發(fā)生高鈣血癥。

怎么樣？看完了以上對(duì)這個(gè)問(wèn)題的詳細(xì)介紹，相信大家都已經(jīng)了解清楚了低血鈣的原因以及防范措施了吧、因?yàn)榈脱}的患者應(yīng)該盡量保持愉悅的心情，這樣更有助于病情的進(jìn)一步良好發(fā)展哦。低血鈣的患者應(yīng)該盡量避免大幅度的運(yùn)動(dòng)，以免加重病情。應(yīng)該多喝水多休息，小編在此祝您早日康復(fù)。