說起肛腸，有心人就會產(chǎn)生一串奇妙的聯(lián)想，與這個神秘部位打交道的醫(yī)生們更是讓人遐想的對象，他們是如何像忍者一樣“面菊而不色變”，如何通過一只小小的手指就能判斷大腸癌等疑難雜癥?

談檢色變 患者的心理恐懼才是最大阻礙

直觀來說，肛門指檢就是通過手指觸覺來發(fā)現(xiàn)肛門疾病的發(fā)展和癥狀。臨床左側(cè)臥位用的比較多，這種體位，更能照顧患者的隱私，患者的依附性、私密性好一些，臨床上還有其他體位包括截石位、膝胸位、蹲位等。

四川肛腸醫(yī)院肛腸主任何艷萍

四川肛腸醫(yī)院何艷萍主任表示，指診的步驟說起來很簡單，做起來卻并不容易，它是一項需要患者高度配合的檢查，“我會告訴患者，檢查可能會有一點發(fā)脹不太舒服，碰到你哪兒不舒服了直接告訴我，別緊張，配合我，來深呼吸，我讓你鼓肛門就鼓肛門，讓你收縮你就收縮。”作為一名肛腸醫(yī)生，能夠與患者良好的溝通是肛門指檢成功的第一步，從這一點來說，肛腸醫(yī)生又是“心理醫(yī)生”，要對患者的心理進(jìn)行安撫，告知指診是一種什么感覺會發(fā)生什么情況。第一步要視診，看肛門局部有沒有水腫疼痛的情況。如果患者本身有疼痛、出血的情況，考慮患者局部是否感染，這個時候，指檢先不要把手指納入肛門，先在肛門周圍的區(qū)域那些沒有紅腫和發(fā)炎的區(qū)域做一些觸覺，讓患者感知不是那么疼，再從無痛的地方往有痛的地方查，如果直接放到疼痛的地方進(jìn)行指檢，患者就會產(chǎn)生恐懼感，指檢就無法順利進(jìn)行，所以這個過程一定要循序漸進(jìn)。這兩步是先要解除患者內(nèi)心的恐懼，然后才能開始指檢。

對于肛門指檢來講，患者的恐懼感，才是真正的阻礙，“患者的肛門會不自覺地進(jìn)行收縮，這是一種排異反應(yīng)，它一收縮，指檢就會受到阻力，就沒法直接往里面納入了，所以這是一個需要醫(yī)患之間很配合的過程，如果患者真的疼痛劇烈，絕對禁止暴力指檢。” 

特別是對局部水腫、肛裂、肛門膿腫是絕對禁止暴力指檢的。當(dāng)患者感到疼痛難忍，指檢活動要立刻終止，“在這種情況下，只能在癥狀緩解之后或者麻醉的情況下再行探查。”特別是肛裂患者，因為疼痛難忍會有括約肌痙攣，肛門收得很緊，指檢效果未必能好，患者抗拒的心理比較大，所以在這種情況下禁止暴力指檢。

“菊”之酸爽!肛腸醫(yī)生必須面對的二三事 

剛干這一行 說沒有心理障礙是不可能的，這一點何艷萍深有體會，“首先要明確自己是個醫(yī)務(wù)工作者，患者來看的就是肛門，而這是我的職業(yè)，要把患者當(dāng)成自己的親人，如果是我的爸爸媽媽、兄弟姐妹來檢查，我會怎么樣排除恐懼心理?這樣想想心理也就安慰了許多。” 

所謂干一行愛一行，一名肛腸醫(yī)生不僅要成為一名心理醫(yī)生安慰病人順利進(jìn)行指檢，還要面對隨時而來的“超級尷尬”，“患者噴便的事情時有發(fā)生，那天我被患者噴了一身大便，瞬間兩三秒之間的功夫，我眉頭緊鎖，心想剛換的衣服怎么又噴一身，不過馬上就心一橫，心想噴都噴了，那就來吧。而且患者也是很不好意思，說對不起大夫，我一直對患者說沒事的沒事的不怪你。這個更說明你肛門有問題，要是沒問題，不可能憋不住大便。” 

除了這種‘酸爽’，作為一名肛腸醫(yī)生有時還要忍受患者的辱罵。個別患者指檢起身之后就會罵醫(yī)生，究其原因，有的患者認(rèn)為，在心理承受范圍之外，動肛門是一種侮辱，或者是比想象之外難受，還有的患者認(rèn)為自己本來不疼，醫(yī)生一碰就疼了，不信任醫(yī)生。尤其是膿腫患者，病痛呈放射性，指檢時會有痛感。在患者不能理解的時候何艷萍主任總是幽默地一笑帶過，“要理解，患者身有病痛，心里焦躁，我們身上有痛，心里也會心煩。有些患者剛開始因為疼痛而憤怒，鬧鬧嚷嚷，到后來卻和醫(yī)生成為非常好的朋友。有的病人剛開始疼得罵人，轉(zhuǎn)過身來跟我道歉，對不起啊大夫，太疼了，希望你理解我，所以說患者們也挺可愛的。”