膽道出血是指由于各種原因?qū)е履懙琅c血管間形成異常通道(瘺管或病理性通道)引起的上消化道出血，典型臨床癥狀為右上腹劇烈腹痛、黃疸和消化道出血，即Quincke三聯(lián)征。那么，膽道出血有哪些癥狀？膽道出血的原因有哪些？下面，和360常識網(wǎng)一起了解一下吧！
本文目錄
1、膽道出血有哪些癥狀
2、膽道出血的原因有哪些
3、如何預(yù)防膽道出血
膽道出血有哪些癥狀
1、疼痛
肝內(nèi)血腫增大牽拉Glisson包膜，引起右上腹或中上腹鈍痛，并可向右肩部及背部放射。膽道大出血時，膽道內(nèi)壓力突然升高，或膽道內(nèi)有凝血塊，可引起膽管梗阻或括約肌痙攣而發(fā)生劇烈的膽絞痛。
2、胃腸道出血
疼痛持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時后，繼而發(fā)生胃腸道出血。出血量大時，既有嘔血又有便血;有的病例嘔血中帶有膽管枝狀血塊。出血量較小者，可僅有便血。長期的大便隱性出血，可引起明顯的貧血。胃腸出血時，由于膽道內(nèi)壓力下降，疼痛癥狀可以緩解。
膽道出血的原因有哪些
1、醫(yī)源性膽道出血
經(jīng)皮肝穿刺活檢
是一種重要的檢查手段，它的并發(fā)癥發(fā)生率為2%~4%，其中膽道出血約占并發(fā)癥的3%。
經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影及經(jīng)皮肝膽道引流術(shù)
是診斷和治療膽道梗阻的有效方法，均為有創(chuàng)的診治手段。其中，經(jīng)皮肝膽道引流術(shù)并發(fā)膽道出血的概率為2%~10%。行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影或經(jīng)皮肝膽道引流術(shù)，特別是需要放置引流管時，應(yīng)避免穿刺肝門區(qū)的大膽管，因為較大的膽管往往伴行大血管，損傷概率更高，更易造成膽道大出血。
外科手術(shù)
外科手術(shù)中，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)膽道出血相對多見。經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)比開腹膽囊切除術(shù)更易并發(fā)膽道出血，因為經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)除機(jī)械膽道損傷外，另對膽道有熱損傷、電凝的熱損傷是假性動脈瘤形成的主要原因之一。鉗閉鈦夾時損傷血管，或鈦夾放置位置不當(dāng)也是造成術(shù)后膽道出血的因素。
肝移植
肝移植術(shù)后并發(fā)膽道出血少見，其發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能由血管和膽道系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變、潛在的肝臟疾病(急性或慢性肝衰竭)、潛在的全身性疾病、肝移植類型、膽道吻合方法、血管異常(膽管-動脈瘺，肝動脈創(chuàng)傷和門靜脈血栓形成)等引起。
內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)
是目前診斷治療膽胰疾病的重要方法，作為侵入性的診療技術(shù)，其可以導(dǎo)致膽道出血的發(fā)生。ERCP術(shù)后膽道出血發(fā)生率為1.13%~2.0%。
2、非醫(yī)源性膽道出血
膽石癥
膽結(jié)石可引起黏膜損傷，但出血量一般較少，癥狀不明顯，可僅表現(xiàn)為大便潛血陽性。當(dāng)然，膽石癥也可以導(dǎo)致較大量的出血，結(jié)石長期嵌頓卡壓導(dǎo)致局部膽管壁形成潰瘍，繼而穿破臨近血管，引起膽管-血管瘺，從而導(dǎo)致膽道出血。
肝膽道感染
感染是非醫(yī)源性膽道出血的主要病因之一，其病理生理基礎(chǔ)是膽道炎癥致膽道高壓、膽管黏膜糜爛、潰瘍形成，并腐蝕管壁和周圍血管而致出血，另外，炎癥也可以使伴行動脈形成假性動脈瘤，假性動脈瘤破裂時導(dǎo)致出血發(fā)生。除急性炎癥外，慢性炎癥(如慢性膽囊炎、慢性胰腺炎)也可導(dǎo)致膽道出血。肝膿腫波及鄰近血管和膽道時也可致膽道出血。
肝膽道腫瘤
肝癌、膽囊癌、膽管癌、胰腺癌和肝轉(zhuǎn)移癌等均能導(dǎo)致膽道出血，過去較少見，但隨著肝膽道腫瘤發(fā)病率的逐年上升，腫瘤所致的出血也呈上升趨勢。其機(jī)制為腫瘤無序生長侵蝕其周圍血管致出血，其出血速度一般不快，但易引起慢性貧血。另外，用于破壞腫瘤組織的射頻消融術(shù)也可使正常組織損傷。因此，膽道出血是射頻消融術(shù)的并發(fā)癥之一。
凝血功能障礙
凝血功能障礙或長期使用抗凝藥物的患者，發(fā)生膽道出血的概率比正常人高。有報道二尖瓣置換術(shù)后發(fā)生自發(fā)性膽道出血，提示抗凝治療是膽道出血的危險因素之一。先天性凝血功能障礙的患者，即使經(jīng)過治療或糾正，也是膽道出血的易發(fā)人群。
血管病變
血管病變導(dǎo)致膽道出血罕見，其中，肝動脈瘤為主。也有報道血管發(fā)育不良、動靜脈畸形致膽道出血。
自身免疫性疾病
這可能與血管炎引起的血管損傷有關(guān)，如結(jié)節(jié)性多動脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
如何預(yù)防膽道出血
1、時刻保持足夠的警惕性
慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病狀態(tài)，比如有無肝硬化，有無食道或胃底靜脈曲張等。患者一定要聽從醫(yī)生的勸告與指導(dǎo)，避免誘發(fā)上消化道出血的因素，切忌僥幸心理。
2、合理休息，不可過勞
慢性肝病患者由于肝臟功能缺失，已不能滿足全負(fù)荷工作的需要。因此，應(yīng)注意休息，做到力所能及、勞逸結(jié)合。提倡散步、練氣功、打太極拳等較為舒緩的運動，不適合做快跑、急走等劇烈的活動。
3、情緒輕松，不要緊張
科學(xué)證實，不良情緒同樣可誘發(fā)上消化道出血。禁忌飲酒，合理用藥。避免接觸和進(jìn)食對肝臟有損害的毒性物質(zhì)，如酒、某些藥物及化學(xué)品等。阿司匹林應(yīng)謹(jǐn)慎使用，以免誘發(fā)消化道黏膜出血。
4、軟化飲食，禁忌粗糙
進(jìn)食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血。飲食要注意少食多餐，不過飽。進(jìn)食最好細(xì)嚼慢咽。食物以稀軟易消化、富含營養(yǎng)及少渣為宜。患者還應(yīng)禁辛辣、油煎食品。
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