血小板計(jì)數(shù)升高可能由細(xì)胞因子驅(qū)動(dòng)(反應(yīng)性)機(jī)制引起，或者有不依賴(lài)生長(zhǎng)因子(自發(fā)性)的克隆性/腫瘤性巨核細(xì)胞過(guò)度生成引起血小板增多，如骨髓增殖性腫瘤或慢性粒細(xì)胞白血病等。
反應(yīng)性血小板增多是指不存在慢性骨髓增殖性疾病情況下，由于內(nèi)科或外科情況導(dǎo)致血小板增多，當(dāng)這些情況緩解后血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常。自發(fā)性血小板增多是指確診慢性骨髓增殖性腫瘤包括真性紅細(xì)胞增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多的患者同時(shí)伴有血小板增多。原發(fā)性血小板增多癥是以巨核細(xì)胞增生為主的造血干細(xì)胞克隆性疾病。
病因
1.反應(yīng)性血小板增多
見(jiàn)于感染、手術(shù)后、惡性腫瘤、脾切除術(shù)后、急性失血或鐵缺乏、創(chuàng)傷、非感染性炎癥等，這些病因?qū)е麓傺“迳L(zhǎng)因子(如血小板生成素、白細(xì)胞介素-6)釋放增加，導(dǎo)致血小板增多。
2.自發(fā)性血小板增多
見(jiàn)于骨髓增殖性疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥及骨髓纖維化早期、慢性粒細(xì)胞白血病等。
3.原發(fā)性血小板增多癥
發(fā)病機(jī)制可能與促血小板生成素和促血小板生成素受體改變和下游通路激活有關(guān)。50%原發(fā)性血小板增多癥患者有JAK2V617F基因突變，3%～5%患者有MPL基因突變，15%～25%患者有CALR基因突變。
血小板增高典型醫(yī)案：
患者：小曹
性別：女
年齡：
籍貫：湖南人
小曹是美容美發(fā)學(xué)徒工，從事工作已經(jīng)2年了，開(kāi)始聞到頭發(fā)藥水的味道還是嘔吐、頭疼的受不了，隨著時(shí)間的推移，小曹也已經(jīng)習(xí)慣了，即是頭痛也可以吃點(diǎn)頂一頂，好景不長(zhǎng)。
2018年3月，小曹外出旅游回來(lái)后，出現(xiàn)發(fā)熱，測(cè)體溫38.5℃,伴有咽痛，在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“上呼吸道感染”,予以輸液治療2天后發(fā)熱、咽痛癥狀明顯好轉(zhuǎn)。后偶有輕微頭暈，非天旋地轉(zhuǎn)性，無(wú)頭痛及惡心、嘔吐，未引起注意。
2018年3月15日，開(kāi)始出現(xiàn)頭痛，為雙側(cè)頂部及枕部脹痛，無(wú)搏動(dòng)感，疼痛較劇烈時(shí)出現(xiàn)嘔吐，為噴射性，無(wú)抽搐、意識(shí)障礙，無(wú)肢體麻木，休息后無(wú)好轉(zhuǎn)，魚(yú)2012年3月18日到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院，腰椎穿刺檢查顱壓290mmH20,頭頂MRI未見(jiàn)異常，考慮為“中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染”予以抗炎、降顱壓及對(duì)癥支持處理后，病人頭痛癥狀有所好轉(zhuǎn)。但是患者的飲食、睡眠還是比較差的。
2018年7份，患者在使用多種偏方，無(wú)效的情況下，決定放棄治療，回家一個(gè)月患者的癥狀越發(fā)嚴(yán)重，家人很是擔(dān)心，四處求醫(yī)，不經(jīng)意間，在報(bào)紙上看到北京國(guó)康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的海文琪主任治療血液病，效果還是非常不錯(cuò)的，就決心到北京試一試。
初到北京國(guó)康中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，海文琪主任見(jiàn)到患者后，詢(xún)問(wèn)詳細(xì)情況后，發(fā)現(xiàn)患者很可能患的是血小板增多癥，海醫(yī)生建議患者做完相關(guān)檢查后，進(jìn)一步確診了，所患病癥為：血小板增多癥。
海文琪主任再給小曹做檢查
海主任分析：中醫(yī)根據(jù)以上的臨床表現(xiàn)，當(dāng)歸屬于“血瘀”“積聚”“血證”的范疇。臨床應(yīng)用“活血化瘀，理氣通絡(luò)”之法，治療本病取得了較好效果。
根據(jù)癥狀，海文琪主任給予患者“,清熱解毒，涼血止血中藥法進(jìn)行治療。用藥一周后患者的癥狀，有所改善，患者治療的信心十足。
目前，患者正在治療階段，聽(tīng)海醫(yī)生說(shuō)，再服藥2個(gè)療程，就可以逐漸減量了。
海主任分析：血液的生成與腎臟、脾臟的關(guān)系最為密切。腎藏精，主骨生髓，精生血。脾主運(yùn)化，后天之水谷精微，借脾之運(yùn)化變化而赤化為血�，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為，血小板增多是人體遭受外界毒邪侵襲，直傷臟腑，損精耗血，而見(jiàn)精血虧虛之證。治療當(dāng)以托毒透邪、填精益髓、益氣生血為原則。
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